PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GAJI
Jalan Raya Gaji No. 1 Ds. Gaji Kecamatan Kerek
email:pkmgaji01@gmail.com
TUBAN-62356

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SURVEI KELUARGA SEHAT
Nomor : KAK.TU/ /33/2017

I. PENDAHULUAN
Penyelenggaraan pembangunan kesehatan di Indonesia mengacu pada Sistem
Kesehatan Nasional (SKN)tahun 2012, yang mememiliki visi dan misi pencapaian
pemenuhan hak azasi manusia. Pengelolahan kesehatan yang diselenggarakan
oleh semua komponen bangsa Indonesia secara terpadu saling mendukung untuk
tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Pelaksanaan
SKN tahun 2012 tersebut, dituangkan pada rencana pembangunan jangka panjang
bidang kesehatan tahun 2005-2025(RPJP-K) dan sinergis dengan sembilan
agenda perubahan (Nawacita) Kabinet Kerja tahun 2015-2019, khusus dalam
bidang kesehatan.

II. LATAR BELAKANG

Pelaksanaan program Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga (PIS-PK)
ditekankan pada intregrasi pendekatan akses pelayanan kesehatan, ketersediaan
tenaga kesehatan pembiayaan serta sarana prasarana termasuk program upaya
kesehatan masyarakat dan perorangan yang mencakup seluruh keluarga dalam
wilayah kerja puskesmas dengan memperhatikan menejemen puskesmas. Agar
pelaksanaan tersebut sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan serta untuk
meningkatkan kualitas pelayanan, maka diperlukan upaya monitoring dan evaluasi
secara berkala dan berjenjang.

III. TUJUAN
A. Umum
Sebagai acuan bagi Puskesmas Gaji untuk melakukan monitoring dan evaluasi
pelaksanaan PIS-PK.
B. Khusus
1. Meningkatkan pembinaan keluarga secara terintegrasi dan
berkesinambungan
2. Mengetahui tentang keberhasilan PIS-PK dalam periode tertentu
3. Mengetahui capaian target sasaran Keluarga sehat
4. Melakukan perencanaan sumber daya dengan tepat

IV. KEGIATAN POKOKDAN RINCIAN KEGIATAN

NO No KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN
POKOK
1 Survei Keluarga - Buat tim survey Keluarga sehat
Sehat - Susun jadwal
- Sosialisasi survei
- Atur jadwal dengan kader
- Survei KS
- Entry data
- Rekap data survei Keluarga sehat
- Analisa data
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
NO KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN KET
POKOK
1 Survei Keluarga - Membuat tim survey Keluarga sehat
Sehat - Menyusun jadwal kegiatan survei keluarga
sehat
- Mensosialisasi survei
- Mengatur jadwal dengan kader
- Menyurvei KS
- MengEntry data
- Merekap data survei Keluarga sehat
- Menganalisa data

VI. SASARAN
Survei Keluarga Sehat
Seluruh jumlah penduduk : 27877

VII. PERAN LINTAS PROGRAM

NO PROGRAM TERKAIT PERAN
1 Promkes  Mengidentifikasi masalah
2 Kesling  Merekap dan menganalisa hasil
3 Gizi
4 KIA-KB
5 P2P
6 Jiwa
7 JKN

VIII. PERAN LINTAS SEKTOR

NO SEKTOR TERKAIT PERAN
1 Kader  Menjadi petunjuk jalan

IX. TATA NILAI

S = SALAM
E = EDUKASI
NY = NYAMAN
U = UTAMA
M = MOTIVASI
Salam = Memberikan salam setiap memulai kegiatan survei
Edukasi = Memberikan edukasi kesehatan kepada masyarakat
Nyaman = Memberikan rasa nyaman saat melakukan pelayanan kesehatan
Utama = MengUtamakan Pelayanan kesehatan kepada sasaran/
pengunjung pelayanan kesehatan
Motivasi = Memberikan motivasi untuk hidup sehat

X. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan 2017
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des
1 Survei X X
Keluarga
Sehat

XI. PEMBIAYAAN/ANGGARAN
Pembiayaan kegiatan ini dilaksanakan melalui dana BOK Kabupaten Tuban,
kegiatan Survei
XII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
A. Evaluasi pelaksanaan dilakukan setiap selesai kegiatan survei oleh petugas
pelaksana kegiatan survei
B. Pelaporan dibuat setiap selesai kegiatan kelas survei sesuai dengan format
yang sudah di tetapkan dan di tujukan ke Puskesmas

XIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Pelaporan:
1. Pelaporan dilakukan secara berkala, setelah dilakukan survei,pelaksana
survei ke Puskesmas – Dinas kesehatan Kabupaten.
2. Pelaporan oleh bidan / pelaksana survei di lakukan setiap selesai
pertemuan atau setiap angkatan pelaksanaan survei
B. Evaluasi Kegiatan:
Evaluasi pelaksanaan dilakukan setiap selesai kegiatan survei oleh petugas
pelaksana kegiatan survei
Gaji, tgl 28 Maret 2017
Mengetahui,
Kepala PuskesmasGaji Tim Survei dan keluhan
pelanggan

Drg.NurulHikmah, M. Kes Dania Kumalasari U. S. Gz

NIP. 19770226 200312 2 006 NIP.