Interpretasi Data Klinik Gangguan Ginjal
Interpretasi Data Klinik Gangguan Ginjal
NOMOR HK.01.07/MENKES/659/2017
TENTANG
FORMULARIUM NASIONAL
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG FORMULARIUM
NASIONAL.
KESATU : Formularium Nasional sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Menteri ini.
-4-
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 28 Desember 2017
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
LAMPIRAN
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR HK.01.07/MENKES/659/2017
TENTANG
FORMULARIUM NASIONAL
a. sulfametoksazol 800 mg
b. trimetoprim 160 mg
1. tab 960 mg 2 tab/hari selama
10 hari kecuali pada
immunocompromised
selama 21 hari.
3 kotrimoksazol kombinasi tiap 5 mL:
a. sulfametoksazol 200 mg
b. trimetoprim 40 mg
1. susp 240 mg 1 btl/kasus.
6.2.2.4 Makrolid
1 azitromisin
1. tab 250 mg 3 tab/kasus.
2. tab sal selaput 500 mg 3 tab/kasus.
3. sir kering 200 mg/5 mL 1 btl/kasus.
4. serb inj 500 mg 1 vial/hari selama 3
hari.
2 eritromisin
1. kaps 250 mg 4 kaps/hari selama
10 hari.
2. tab 500 mg 4 tab/hari selama
10 hari.
3. sir kering 200 mg/5 mL 2 btl/kasus.
3 klaritromisin
1. tab sal selaput 500 mg 20 tab/kasus.
2. sir kering 125 mg/5 mL 2 btl/kasus.
3. sir kering 250 mg/5 mL 2 btl/kasus.
4 klindamisin
- 23 -
3 pirimetamin
Untuk toksoplasmosis serebral /
- 26 -
2 isoniazid
1. tab 100 mg 10 mg/kgBB, maks
- 28 -
6 mikafungin
Hanya digunakan untuk
kandidiasis sistemik yang sudah
resisten dengan flukonazol
(dibuktikan dengan hasil kultur)
- 34 -
1. tab 10 mg 30 tab/bulan,
dievaluasi setiap 6
bulan.
2 entekavir
Hanya diberikan oleh KGEH dan
spesialis anak KGEH atau Dokter
- 41 -
17 gefitinib
a) Hanya untuk adenokarsinoma
paru dengan EGFR mutasi
positif.
b) Jika terjadi progresi pada salah
satu (gefitinib, erlotinib,
pemetreksed dan afatinib),
- 58 -
20 idarubisin
1. serb inj 20 mg (i.v.) 12 mg/m² LPT
selama 3 hari
dikombinasi dengan
sitarabin.
21 ifosfamid
Diberikan bersama mesna.
- 59 -
5. inj 25 mg/mL
Tidak untuk intra tekal. Perlu
rescue dengan kalsium folinat
(leukovorin, Ca).
31 mitomisin
Hanya digunakan untuk kasus
adenokarsinoma gaster dan
pankreas yang tidak bisa diatasi
dengan obat primer/lini pertama.
1. serb inj 2 mg
2. serb inj 10 mg
32 nilotinib
Hanya diresepkan oleh konsultan
hematologi dan onkologi medik
(KHOM).
1. kaps 150 mg 120
Untuk kasus LGK (Leukemia kaps/bulan/kasus.
Granulositik Kronik)/CML
dengan hasil philadelphia
chromosome positif atau BCR-
ABL positif.
38 setuksimab
- 65 -
42 temozolamid
- 66 -
5 triheksifenidil*
- 69 -
atau
c) Pasien ASCVD (post PCI,
CABG, stroke iskemi dan/atau
PAD, pasca infark) yang
dibuktikan dengan EKG atau
MSCT atau riwayat angiografi.
Target LDL adalah ≤ 70 mg/dL,
yang harus diperiksa setiap 3
bulan.
1. tab sal selaput 10 mg 30 tab/bulan, maks
3 bulan.
2. tab sal selaput 20 mg 30 tab/bulan, maks
3 bulan.
- 106 -
a. budesonid 80 mcg
b. formoterol 4,5 mcg
a) Untuk terapi rumatan
pada penderita asma.
b) Tidak diindikasikan
untuk bronkospasme
akut.
1. ih* Asma persisten
ringan-sedang: 2
tbg/bulan.
Asma persisten
berat: 3 tbg/bulan.
9 kombinasi, setiap dosis
mengandung:
a. budesonid 160 mcg
b. formoterol 4,5 mcg
a) Untuk terapi rumatan
pada penderita asma atau
terapi rumatan pada
PPOK.
b) Tidak diindikasikan
untuk bronkospasme
akut.
1. ih* Asma persisten
berat, PPOK berat: 1
tbg/bulan.
10 kombinasi, setiap dosis
mengandung:
a. ipratropium 0,02 mg
bromida
- 133 -
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd