Peran Farmasis dalam Edukasi

Penggunaan Insulin

MAT-ID-2000062-V 1.0 (06/2020)

 Pelayanan Kefarmasian
Berdasarkan PMK No. 72-73 Tahun 2016

• Pengelolaan untuk pemenuhan kebutuhan obat, alat

kesehatan, bahan medis habis pakai1,2

• Pelayanan Farmasi Klinis bertujuan untuk memastikan

bahwa obat digunakan secara aman, efektif dan
ekonomis1,2

1 Permenkes RI. Standar Pelayanan Kefarmasian di APOTEK. No. 73 tahun 2016

2 Permenkes RI. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. No. 72 tahun 2016
Peranan Farmasi terhadap perawatan
pasien
Tinjauan sistematis dan meta-analisis menunjukkan
manfaat termasuk apoteker dalam perawatan pasien
langsung.

• Hasil terapi dan keselamatan yang menguntungkan

• Efek signifikan pada A1C, kolesterol LDL, tekanan
darah, dan efek samping obat
• Peningkatan kualitas hidup dan kesehatan umum

Chisholm-Burns, MA. Medical Care. 2010;48(10):923-933.

Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan pada saat pasien datang
berkonsultasi atau menebus obat

• Kapan Anda terakhir kali melalukan

pemeriksaan kadar gula darah Anda, dan
bagaimana hasilnya?
• Obat diabetes apa yang Anda gunakan secara
rutin? Bagaimanan dosisnya?
• Apakah Anda mengalami kesulitan memenuhi
dosis obat tersebut? Bagaimana Anda
menyimpan obat-obat diabetes Anda di
rumah?
• Apakah Anda menggunakan insulin? Apakah
Anda mengalami kesulitan dalam menggunakan
insulin sesuai dosis yang disarankan dokter?
Bagaimana Anda menyimpan insulin di rumah?

Kemenkes. Pharmaceutical care untuk penyakit diabetes mellitus.2005

 Konseling Poin untuk Hipoglikemik Agen

Oral Hypoglycemic Agent Insulin

• Tipe obat  Tipe insulin & alat
• Waktu Administrasi  Posisi penyuntikan
• Jadwal Pemberian Dosis  Teknik penyuntikan
• Kemungkinan adanya efek  Rotasi posisi penyuntikan
samping  Pembuangan Jarum
• Interaksi obat  Waktu administrasi
• Precaution/Perhatian  Penyimpanan Insulin
 Reasksi efek samping

Role Of Pharmacist In Counseling Diabetes Patients. The Internet J of Pharmacology. 2005;4(1).

Jenis-Jenis Insulin – Konsensus PERKENI 2020

NAME OF
| 6
PRESENTATION
Jenis-jenis Insulin
Konsensus –PERKENI 2020

NAME OF
| 7
PRESENTATION
Jenis-jenis Insulin - Konsensus
PERKENI 2020

NAME OF
| 8
PRESENTATION
Bagian Jarum Pena Insulin

Forum Injection Tehnique Indonesia : Pedoman Teknik Menyuntik Insulin Indonesia. 2017
Komponen Pena Insulin

Forum Injection Tehnique Indonesia : Pedoman Teknik Menyuntik Insulin Indonesia. 2017
Teknik Penyuntikan

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Posisi Penyuntikan Insulin
insulin dirancang untuk disuntikkan ke jaringan subkutan (sc) tepat di bawah kulit.

Injeksi subkutan: Injeksi intramuscular:

Penyerapan insulin yang dapat menyebabkan
konsisten penyeraban insulin yang
bervariasi
Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
Teknik Pencubitan Kulit

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Lokasi Penyuntikan Insulin

perut dan paha adalah dua utama tempat injeksi Sisi lateral perut adalah zona yang
direkomendasikan untuk injeksi ketika kulit
yang direkomendasikan untuk orang dewasa kencang di atas perut tengah selama yang
kedua dan trimester ketiga

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
Rotasi Penyuntikan Insulin

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Penyimpanan Insulin
1. Ikuti rekomendasi pabrik untuk penyimpanan insulin
2. Selalu simpan obat suntik yang belum dibuka pada suhu pendingin antara 2°
C – 8° C*
3. Penggunaan insulin dapat disimpan pada suhu kamar <30⁰C*
4. Hindari memaparkan insulin dan obat suntik lainnya pada suhu ekstrem
terlalu dingin atau terlalu panas.
5. Simpan tutup pada pena insulin untuk melindungi insulin dari cahaya
6. Jangan meninggalkan jarum pena melekat pada pena yang dapat disuntikan
karena suhu yang bervariasi dapat menyebabkan kebocoran dari pena atau
kemungkinan masuknya udara ke dalam pena sehingga mempengaruhi
penyuntikan dosis
7. Obat suntik tidak boleh digunakan melebihi tanggal kedaluwarsa produk
8. Setelah insulin dibuka, sebaiknya tidak digunakan selama lebih dari 28 hari
(ikuti produsen rekomendasi)

*periksa instruksi penyimpanan dari manufacture karena bisa ada perbedaan antara satu manufacture dengan lainnya

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
Penyimpanan Injeksi Selama Perjalanan
Perjalanan Darat
• Insulin harus disimpan dalam
wadah yang tepat
• Insulin tidak boleh disimpan di
laci mobil atau dibiarkan
terkunci mobil
Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
Perjalanan Udara
• Insulin harus disimpan dalam
wadah yang tepat di dalam tas
pribadi atau tas tangan
• Insulin tidak boleh ditempatkan
di ruang bagasi pesawat karena
risiko paparan suhu yang
ekstrim
• Bawalah pena ekstra untuk
keadaan yang tidak terdua yang
mungkin terjadi
 Pembuangan Jarum Suntik & Pena Insulin

Gambar 44a , 44b. Contoh wadah Gambar 45a , 45b. Contoh wadah
pembuangan jarum di rumah yang benar pembuangan jarum di rumah yang salah

• Setelah penuh wadah pembuangan jarum tersebut diserahkan ke rumah sakit atau pusat
layanan kesehatan terdekat, untuk dihancurkan di incinerator
• Pena insulin yang sudah habis atau yang sudah tidak dipakai lagi, diserahkan ke rumah sakit
atau pusat layanan kesehatan terdekat untuk dihancurkan di incinerator

Forum Injection Tehnique Indonesia : Pedoman Teknik Menyuntik Insulin Indonesia. 2017
 Waktu Administrasi Insulin

Rossetti, Paolo, et al. Prevention of Hypoglycemia While Achieving Good Glycemic Control in Type 1 Diabetes. Diabetes Care, 2008: S113-S120
 Pertimbangan Khusus Pada Terapi Injeksi
• Hipoglikemia adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh kadar glukosa
darah yang rendah, ditandai dengan penurunan kadar glukosa darah <70
mg / dl
• Hypoglikemia disebabkan oleh:
• Dosis obat diabetes tertentu yang terlalu tinggi
• Lupa makan atau menunda makan
• Berolahraga lebih dari biasanya
• Meminum alkohol

Tabel Poin Konseling mengenai Hipoglikemia

Penyebab Lupa makan, Obat antidiabetes

Gejala Berkeringat, lemah, kebingungan
Tata Laksana Jus Buah, coklat
Pencegahan Rencana makan teratur, pemeriksaan gula darah rutin

PERKENI. 2019
Role Of Pharmacist In Counseling Diabetes Patients. The Internet J of Pharmacology. 2005;4(1).
 Pertimbangan Khusus Pada Terapi Injeksi

Perdarahan & Reaksi Painful

hipersentivitas
Lipohipertropi
Memar injection

Reaksi kulit yang Lipohypertrophy

terlokalisasi seperti terbentuk ketika suntikan Tips menyuntik tidak terlalu
Memar lokal, ruam atau gatal di insulin berulang kali menyakitkan:
perdarahan, atau sekitar area injeksi diberikan di area lokal - Menjaga obat suntik yang
yang sama. digunakan pada suhu kamar.
nyeri kadang- dapat terjadi
kadang akan terjadi menunjukkan bahwa Area lipohypertrophic - Menggunakan jarum
penderita diabetes dapat terlihat/teraba, dengan panjang lebih pendek
di tempat injeksi. menebal/lesi kenyal atau dan diameter lebih kecil.
alergi terhadap jenis
keras ketika dipalpasi
insulin tertentu. - Menggunakan jarum baru
dengan ujung jari
di setiap injeksi.
- Masukkan jarum dengan
gerakan halus cepat ke kulit.
Hak Ini tampaknya
Mengisi formulir reaksi - Suntikkan perlahan dan
tidak terkait dengan obat yang merugikan Microtrauma pastikan bahwa penjepit
panjang atau akan membantu disebabkan oleh injeksi, (jarum suntik) atau tombol
tempat penyuntikan apoteker untuk menyebabkan lemak ibu jari (pena) telah
tetapi lebih menyelidiki lebih lanjut benjolan menumpuk di sepenuhnya tertekan.
untuk menentukan lokasi trauma Ini bisa - Lepaskan pada sudut yang
mungkin diperburuk jika jarum
kemungkinan reaksi sama dan jaga tangan tetap
dipengaruhi oleh alergi. digunakan kembali stabil.
teknik injeksi

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Pen Solostar lebih mudah digunakan
dibandingkan Flexpen maupun LilyPen

Tekanan yang dibutuhkan untuk menyuntikkan 40 u Insulin dalam waktu delivery 4 detik,
Solostar (Glulisine), Flexpen (Aspart), Lily Pen (Lispro).

Clarke A., Spollet G., 2007, Expert Opinion on Drug Delivery,4:2, 165-174
 Pasien Buta Warna dengan mudah membedakan
Solostar untuk Glulisine (prandial insulin) dan Glargine
(basal insulin)

Glulisine Gluargine

Chasin,S., Morrissey L., 2013, Diabetes Manage. 3 (1), 25-30

 Onset insulin Glulisine lebih cepat
daripada insulin Aspart

Glulisine memiliki onset

lebih cepat dari Aspart
pada 10% GIRmax (p =
0.0146

INSULIN GLULISINE

Arnold S. et al., 2010, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010; 118:662-664

 Glulisine lebih fleksibel dalam pemberian

Dalam Studi Ratner, Glulisine dapat diberikan 15 menit sebelum makan hingga 20
menit sesudah suapan makan
Ratner R., et al., 2011, Diabetes, Obesity and Metabolism 13:1142-1148
Pharmacist-Physician Collaboration

Murshid et at. Tropical Journal of Pharmaceutical Research July 2016; 15(7); 1549-57
 Kesimpulan
• Pelayanan farmasi klinis dapat mengoptimalkan
pengobatan pasien diabetes.
• Apoteker memiliki peran yang besar dalam
mengedukasi pasien diabetes mengenai obat diabetes
oral dan insulin
• Teknik injeksi insulin yang tepat berperan penting
dalam memberikan kontrol glikemik yang baik
• Insulin glulisine merupakan insulin prandial yang
mempunyai fleksibilitas dalam waktu pemberian serta
pena insulin yang lebih mudah digunakan untuk
pasien