Peran Farmasis dalam

Edukasi Penggunaan Insulin

 
 

APT. I NYOMAN BUDI PRASETIA, S.FARM

INSTALASI FARMASI
RSUD SANJIWANI KABUPATEN GIANYAR

21 Juni 2020
 Pelayanan Kefarmasian
Berdasarkan PMK No. 72-73 Tahun 2016

 Pengelolaan Perbekalan Farmasi bertujuan untuk pemenuhan kebutuhan

obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai1,2

 Pelayanan Farmasi Klinis bertujuan untuk memastikan bahwa obat

digunakan secara aman, efektif dan ekonomis1,2

1
Permenkes RI. Standar Pelayanan Kefarmasian di APOTEK. No. 73 tahun 2016
2
Permenkes RI. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. No. 72 tahun 2016
 Peranan Farmasis terhadap
perawatan pasien
Tinjauan sistematis dan meta-analisis menunjukkan bahwa
apoteker/farmasis termasuk berperan aktif dalam perawatan
pasien secara langsung.

 Hasil terapi dan keselamatan serta keamanan yang

menguntungkan bagi pasien
 Efek signifikan pada A1C, kolesterol LDL, tekanan darah,
dan efek samping obat
 Peningkatan kualitas hidup dan kesehatan umum pasien

Chisholm-Burns, MA. Medical Care. 2010;48(10):923-933.

Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan pada saat pasien
datang berkonsultasi atau menebus obat di IFRS/Apotek

 Kapan Anda terakhir kali melakukan

pemeriksaan kadar gula darah Anda, dan
bagaimana hasilnya?
 Obat diabetes apa yang Anda gunakan secara
rutin? Bagaimanan dosisnya?
 Apakah Anda mengalami kesulitan memenuhi
dosis obat tersebut? Bagaimana Anda
menyimpan obat-obat diabetes Anda di rumah?
 Apakah Anda menggunakan insulin? Apakah
Anda mengalami kesulitan dalam
menggunakan insulin sesuai dosis yang
disarankan dokter? Bagaimana Anda
menyimpan insulin di rumah?

Kemenkes. Pharmaceutical care untuk penyakit diabetes mellitus.2005

 Konseling Poin untuk Hipoglikemik Agen

Oral Hypoglycemic Agent Insulin

 Tipe obat  Tipe insulin & alat
 Waktu Administrasi  Posisi penyuntikan
 Jadwal Pemberian & Dosis
 Teknik penyuntikan
 Rotasi posisi penyuntikan
 Kemungkinan adanya efek
samping obat
 Pembuangan Jarum
 Waktu administrasi
 Interaksi obat
 Penyimpanan Insulin
 Precaution/Perhatian
 Reasksi efek samping

Role Of Pharmacist In Counseling Diabetes Patients. The Internet J of Pharmacology. 2005;4(1).

 Jenis
Insulin

PERKENI. Pedoman Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 dewasa di indonesia 2019
Bagian Jarum Pena Insulin

Forum Injection Tehnique Indonesia : Pedoman Teknik Menyuntik Insulin Indonesia. 2017
 Komponen Pena Insulin

Forum Injection Tehnique Indonesia : Pedoman Teknik Menyuntik Insulin Indonesia. 2017
 Teknik Penyuntikan

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Posisi Penyuntikan Insulin
insulin dirancang untuk disuntikkan ke jaringan subkutan (sc) tepat di bawah kulit.

Injeksi subkutan: Injeksi intramuscular:

Penyerapan insulin yang dapat menyebabkan
konsisten penyeraban insulin yang
bervariasi

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Teknik Pencubitan Kulit

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Lokasi Penyuntikan Insulin

Sisi lateral perut adalah zona yang

perut dan paha adalah dua lokasi utama tempat
direkomendasikan untuk injeksi ketika kulit
injeksi yang direkomendasikan untuk orang dewasa kencang di atas perut tengah selama hamil
trimester kedua dan ketiga

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
Rotasi Penyuntikan Insulin

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Penyimpanan Insulin

1. Ikuti rekomendasi pabrik untuk penyimpanan insulin

2. Selalu simpan insulin yang belum dibuka pada suhu pendingin antara 2° C – 8° C*
3. Insulin yg sudah digunakan dapat disimpan pada suhu kamar <30⁰C*
4. Hindari memaparkan insulin dan obat suntik lainnya pada suhu ekstrem terlalu dingin
atau terlalu panas.
5. Selalu gunakan tutup pada pena insulin untuk melindungi insulin dari cahaya
6. Jangan meninggalkan jarum pena melekat pada pena yang sudah digunakan karena
suhu yang bervariasi dapat menyebabkan kebocoran dari pena atau kemungkinan
masuknya udara ke dalam pena sehingga mempengaruhi dosisi penyuntikan
7. Obat insulin tidak boleh digunakan melebihi tanggal kedaluwarsa produk
8. Setelah insulin dibuka, sebaiknya tidak digunakan selama lebih dari 28 hari (ikuti
produsen rekomendasi)

*periksa instruksi penyimpanan dari manufacture karena bisa ada perbedaan antara satu manufacture dengan lainnya

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Penyimpanan Insulin Selama
Perjalanan

Perjalanan Darat Perjalanan Udara

• Insulin harus disimpan dalam wadah
yang tepat
• Insulin tidak boleh disimpan di laci
mobil atau dibiarkan terkunci mobil
• Bawalah Pena ekstra untuk keadaan
yang tidak terduga yang mungkin
terjadi
• Insulin harus disimpan dalam wadah
yang tepat di dalam tas pribadi atau
tas tangan
• Insulin tidak boleh ditempatkan di
ruang bagasi pesawat karena risiko
paparan suhu yang ekstrim
• Bawalah pena ekstra untuk keadaan
yang tidak terduga yang mungkin
terjadi

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Pembuangan Jarum Suntik & Pena Insulin

Gambar 44a , 44b. Contoh wadah Gambar 45a , 45b. Contoh wadah
pembuangan jarum di rumah yang pembuangan jarum di rumah yang salah
benar
 Setelah penuh wadah pembuangan jarum tersebut diserahkan ke rumah sakit atau pusat
layanan kesehatan terdekat, untuk dihancurkan di incenerator
 Pena insulin yang sudah habis atau yang sudah tidak dipakai lagi, diserahkan ke rumah sakit
atau pusat layanan kesehatan terdekat untuk dihancurkan di incenerator
Forum Injection Tehnique Indonesia : Pedoman Teknik Menyuntik Insulin Indonesia. 2017
 Waktu Administrasi Insulin

Rossetti, Paolo, et al. Prevention of Hypoglycemia While Achieving Good Glycemic Control in Type 1 Diabetes. Diabetes Care, 2008: S113-S120
 Pertimbangan Khusus Pada Terapi Insulin
 Hipoglikemia adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh kadar glukosa darah yang
rendah, ditandai dengan penurunan kadar glukosa darah <70 mg / dl
 Hypoglikemia disebabkan oleh:
 Dosis obat diabetes tertentu yang terlalu tinggi
 Lupa makan atau menunda makan
 Berolahraga lebih dari biasanya
 Meminum alkohol

Tabel Poin Konseling mengenai Hipoglikemia

Penyebab Lupa makan, Obat antidiabetes

Gejala Berkeringat, lemah, kebingungan
Tata Laksana Jus Buah, coklat
Pencegahan Rencana makan teratur, pemeriksaan gula darah rutin

PERKENI. 2019
Role Of Pharmacist In Counseling Diabetes Patients. The Internet J of Pharmacology. 2005;4(1).
 Pertimbangan Khusus Pada Terapi Insulin

Reaksi
Perdarahan Lipohipertro Painful
hipersentivita
& Memar s
pi injection

• Reaksi kulit yang

Memar lokal, terlokalisasi seperti
Tips menyuntik tidak terlalu
perdarahan, atau • Lipohipertropi terbentuk menyakitkan:
ruam atau gatal di ketika suntikan insulin - Menjaga obat suntik yang
nyeri kadang- sekitar area injeksi berulang kali diberikan di digunakan pada suhu
kadang akan terjadi dapat terjadi area lohypertrophy lokal kamar.
di tempat injeksi. menunjukkan bahwa yang sama.
- Menggunakan jarum
penderita diabetes • Area lipohypertrophic dengan ukuran lebih pendek
alergi terhadap jenis dapat terlihat/teraba, dan diameter lebih kecil.
insulin tertentu. menebal/lesi kenyal atau
- Menggunakan jarum baru
keras ketika dipalpasi
di setiap injeksi.
dengan ujung jari
- Masukkan jarum dengan
Hal Ini tampaknya gerakan halus cepat ke
Mengisi formulir kulit.
tidak terkait dengan
reaksi obat yang - Suntikkan perlahan dan
lokasi atau tempat pastikan bahwa penjepit
merugikan akan Microtrauma
penyuntikan tetapi membantu apoteker (jarum suntik) atau tombol
disebabkan oleh injeksi, ibu jari (pena) telah
lebih mungkin untuk menyelidiki menyebabkan lemak sepenuhnya tertekan.
dipengaruhi oleh lebih lanjut untuk benjolan menumpuk di
- Lepaskan pada sudut yang
teknik injeksi menentukan lokasi trauma Ini bisa
sama dan jaga tangan tetap
kemungkinan reaksi diperburuk jika jarum stabil.
alergi. digunakan kembali

Forum Injection Tehnique Malaysia : Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2017
 Pen Solostar lebih mudah digunakan
dibandingkan Flexpen maupun LilyPen

Tekanan yang dibutuhkan untuk menyuntikkan 40 u Insulin dalam waktu delivery 4 detik,
Solostar (Glulisine), Flexpen (Aspart), Lily Pen (Lispro).

Clarke A., Spollet G., 2007, Expert Opinion on Drug Delivery,4:2, 165-174
Pasien Buta Warna dengan mudah membedakan
Solostar untuk Glulisine (prandial insulin) dan
Glargine (basal insulin)

Glulisine Gluargine

Chasin,S., Morrissey L., 2013, Diabetes Manage. 3 (1), 25-30

Onset insulin Glulisine lebih cepat
daripada insulin Aspart
Glulisine memiliki
onset lebih cepat dari
Aspart pada 10%
GIRmax (p = 0.0146

INSULIN
GLULISINE

Arnold S. et al., 2010, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010; 118:662-664

 Glulisine lebih fleksibel dalam
pemberian

Dalam Studi Ratner, Glulisine dapat diberikan 15 menit sebelum makan hingga
20 menit sesudah suapan makan
Ratner R., et al., 2011, Diabetes, Obesity and Metabolism 13:1142-1148
Kolaborasi antara Dokter dan
Farmasis dalam pemberian insulin

Murshid et at. Tropical Journal of Pharmaceutical Research July 2016; 15(7); 1549-57
 Kesimpulan
 Pelayanan farmasi klinis yang diberikan kepada pasien diabetes
dapat mengoptimalkan pengobatan dg insulin pada pasien DM.
 Apoteker memiliki peran yang besar dalam mengedukasi
pasien diabetes terkait dengan penggunaan obat diabetes oral
maupun insulin
 Teknik injeksi insulin yang tepat berperan penting dalam
memberikan kontrol glikemik yang baik sehingga tujuan terapi
tercapai
 Insulin glulisine merupakan insulin prandial yang mempunyai
fleksibilitas dalam waktu pemberian serta pena insulin yang
lebih mudah digunakan untuk pasien
TERIMA KASIH