PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA (PTGMI)

DEWAN PENGURUS DAERAH (DPD) JAWA BARAT

Sekretariat : Politeknik Kesehatan Bandung Jurusan Keperawatan Gigi
Jl. Prof. Eyckman No. 40 Kota Bandung 40161.
E-mail: dpdppgijabar17@gmail.com
Hp. 081394160781/ 085216740415

No : 001/Re-STR/DPD_PTGMIJABAR/III/2018
Hal : Rekomendasi Perpanjangan STR Perawat Gigi/ Terapis Gigi dan Mulut
Lampiran : 3 (Lembar)

Kepada Yth:
Ketua Dewan Pengurus Pusat PTGMI
di-
Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Asep Supriadi, SKM
No. KTA : 00.32.72.00856
Jabatan : Ketua DPD PTGMI JAWA BARAT

Sesuai dengan ketentuan dalam Undang-Undang nomor 36 /2014 tentang Tenaga Kesehatan dan Peraturan
Menteri Kesehatan nomor 46 tahun 2013 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan, dengan ini menyatakan
bahwa nama dalam daftar TERLAMPIR.
Telah memenuhi kecukupan dalam kegiatan pelayanan, pendidikan, pelatihan, dan/atau kegiatan ilmiah
lainnya melalui Program Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (P2KB) Persatuan Perawat Gigi
Indonesia, sehingga dengan ini direkomendasikan untuk melakukan Re-registrasi / Perpanjangan STR
Perawat Gigi/ Terapis Gigi dan Mulut.

Demikian disampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 1 Maret 2018

Ketua Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Terapis Gigi dan Mulut Indonesia
Jawa Barat

Asep Supriadi, SKM

00.32.72.00856
 PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA (PTGMI)
DEWAN PENGURUS DAERAH (DPD) JAWA BARAT
Sekretariat : Politeknik Kesehatan Bandung Jurusan Keperawatan Gigi
Jl. Prof. Eyckman No. 40 Kota Bandung 40161.
E-mail: dpdppgijabar17@gmail.com
Hp. 081394160781/ 085216740415

DAFTAR NAMA RE REGISTRASI STR DPD JAWA BARAT

JUMLAH
No Nama Alamat NO KTA NO. STR NO SERKOM
SKP
0404/SK/P2KB.DPP.P
1 Sarimanah DPC. Kota Bandung 00.32.73.00892 130452112 – 0548255 32 SKP
TGMI/111/2018
0405/SK/P2KB.DPP.P
2 Sri Nurhayati DPC Kab. Bandung 00.32.04.00179 130452112 – 0131695 26 SKP TGMI/111/2018

0406/P2KB-
3 Yeni Septiani, Am.KG DPC Kab. Ciamis 00.32.07.01700 130452112 – 0587373 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0407/P2KB-
4 Delis Guslidayani DPC Kab. Ciamis 00.32.07.01701 130452112 – 0587373 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0408/P2KB-
5 Sari Kurniasari DPC Kab. Ciamis 00.32.07.01702 130452112 – 0587348 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0409/P2KB-
6 Rini Sulistiani DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00388 130452112 – 0587346 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0410/P2KB-
7 Yayat Hendayana DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00387 130452112 – 0587372 28 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0411/P2KB-
8 Euis Nurwahidah DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00411 130422112 – 0587299 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0412/P2KB-
9 Tini Kartini DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00393 130452112 – 0587358 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0413/P2KB-
10 Nia Sritani DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00431 130452112 – 0587333 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
00414/P2KB-
11 Nurhayati DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00409 130452112 – 0587337 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0415/P2KB-
12 Ika Kania Dewi, S.T DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00421 130452112 – 0587316 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0416/P2KB-
13 Yanyan Sudaryanti DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00405 130452112 – 0587371 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0417/P2KB-
14 Heni Heryani DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00396 130452112 – 0587308 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0418/P2KB-
15 Nurlela DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00390 130452112 – 0587338 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0419/P2KB-
16 Omi, S.T DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00408 130452112 – 0587339 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0420/P2KB-
17 Evi Siti Nursopiah DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00422 130452112 – 0587301 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0421/P2KB-
18 Titing Kartini DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00414 130452112 – 0587360 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0422/P2KB-
19 Ida Widarsih DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00389 130452112 – 0587312 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
20 Rika Hartiyanti DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00383 130422112 – 0587344 35 SKP 0423/P2KB-
 PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA (PTGMI)
DEWAN PENGURUS DAERAH (DPD) JAWA BARAT
Sekretariat : Politeknik Kesehatan Bandung Jurusan Keperawatan Gigi
Jl. Prof. Eyckman No. 40 Kota Bandung 40161.
E-mail: dpdppgijabar17@gmail.com
Hp. 081394160781/ 085216740415

DPP.PTGMI/111/2018
0424/P2KB-
21 Tati Fitriah DPC Kab. Ciamis 00.32.07.01389 130452112 – 0587354 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0425/P2KB-
22 Risanti Agustina, Am.KG DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00387 130452112 – 0587503 29 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0426/P2KB-
23 Popong Rokasih DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00403 130452112 – 0587342 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0427/P2KB-
24 Wiwin Wianti DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00430 130452112 – 0587367 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0428/P2KB-
25 Uceng Hemawan DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00404 130442112 – 0587363 29 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0429/P2KB-
26 Neni Nuraeni, AMKG DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00398 130452112 – 0587332 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0430/P2KB-
27 Sri Yuliawati DPC Kab. Ciamis 00.32.07.01390 130422112 – 0587350 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0431/P2KB-
28 Ade Ratnawati DPC Kab. Ciamis 00.32.07.00427 130452112 – 0587275 28 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
0432/P2KB-
29 Nur Rani Hapsari DPC Kab. Cirebon 00.32.09.01582 130452112 – 0587656 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kab. Cirebon 00.32.09.00544 0433/P2KB-
30 Bintari Dwi Damayanti 130452112 – 0587597 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kab. Cirebon 00.32.09.00541 0434/P2KB-
31 Budiyono 130451112 – 0587560 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kab. Cirebon 00.32.09.00538 0435/P2KB-
32 Ahmad Jamaludin 130451112 – 0131853 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kab. Cirebon 00.32.09.00535 0436/P2KB-
33 Astri Agustin 130452112 – 0587559 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kab. Cirebon 00.32.09.00513 0437/P2KB-
34 Tineu Novianti 130452112 – 0131842 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kab. Cirebon 00.32.09.00505 0438/P2KB-
35 Helena Dwigustina 130452112 – 0131822 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kab. Cirebon 00.32.09.00492 0439/P2KB-
36 Ikhah Shobikhah 130422112 – 0131807 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kota Sukabumi 00.32.72.00863 0440/P2KB-
37 Nita Juwita 130452112 – 0587518 32 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kab. Pangandaran 00.32.07.00443 0441/P2KB-
38 Erah 130452112 – 0587296 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kota Tasikmalaya 00.32.78..01148 0442/P2KB-
39 Euis Nuryani 130452112 – 0132073 35 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kota Tasikmalaya 00.32.11..00583 0443/P2KB-
40 Lani Rindayani 130452112 – 0548300 34 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kota Tasikmalaya 00.32.78..01163 0444/P2KB-
41 Lisda Widajanti, SKM 130452112 – 0132071 29 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
 PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA (PTGMI)
DEWAN PENGURUS DAERAH (DPD) JAWA BARAT
Sekretariat : Politeknik Kesehatan Bandung Jurusan Keperawatan Gigi
Jl. Prof. Eyckman No. 40 Kota Bandung 40161.
E-mail: dpdppgijabar17@gmail.com
Hp. 081394160781/ 085216740415

DPC Kota Tasikmalaya 00.32.78..01303 0445/P2KB-

42 Novalia Susyana 130422112 – 0587655 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kota Tasikmalaya 00.32.78..01167 0446/P2KB-
43 Irman Iskandar 130451112 – 0132101 25 SKP
DPP.PTGMI/111/218
DPC Kota Tasikmalaya 00.32.78..01165 0447/P2KB-
44 Eva Kurnia 130452112 – 0132069 29 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC Kota Tasikmalaya 00.32.78..01164 0448/P2KB-
45 Aan Kusmawati 130422112 – 0132056 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Tasikmalaya 00.32.06..00379 0449/P2KB-
46 Yoyoh Rokayah 130422112 – 0587800 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Tasikmalaya 00.32.06..00335 0450/P2KB-
47 Lia Wasliawati 130422112 – 0587777 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Tasikmalaya 00.32.06..00308 04517/P2KB-
48 Etin Idawati 130452112 – 0132116 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Tasikmalaya 00.32.06..00318 0452/P2KB-
49 Heti Herlinawati 130452112 – 0132136 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Garut 00.32.05..00318 0453/P2KB-
50 Rossa Nirmala 130452112 – 0131599 50 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Garut 00.32.05..01606 0454P2KB-
51 Nurlaela 130452112 – 0548283 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Garut 00.32.05..01330 0455/P2KB-
52 Rika Wastika 130452112 – 0587746 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Garut 00.32.05..01329 00456/P2KB-
53 Yepie Rostiaman 130451112 – 0587753 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..01580 0457/P2KB-
54 Sainah 130452112 – 0131838 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00501 00458/P2KB-
55 Diar Sudiar 130452112 – 0131815 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00552 0459P2KB-
56 Yans Fardiansyah 130452112 – 0587698 34 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00495 0460/P2KB-
57 Asep Firmansyah 130452112 – 0131809 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00497 0461/P2KB-
58 Nopa Ripana 130451112 – 0131811 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00506 0462P2KB-
59 Sinta 130422112 – 0131823 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00551 0463/P2KB-
60 Husnul Chotimah 130452112 – 0131827 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00545 0464/P2KB-
61 Tety Eka Noviyanti 130452112 – 0587685 26 SKP
DPP.PTGMI/111/
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00490 0465/P2KB-
62 E. Suryadi 130422112 – 0131805 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00515 0466P2KB-
63 Henhen Ade Hendrayana 130451112 – 0131856 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
 PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA (PTGMI)
DEWAN PENGURUS DAERAH (DPD) JAWA BARAT
Sekretariat : Politeknik Kesehatan Bandung Jurusan Keperawatan Gigi
Jl. Prof. Eyckman No. 40 Kota Bandung 40161.
E-mail: dpdppgijabar17@gmail.com
Hp. 081394160781/ 085216740415

DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00537 0467/P2KB-

64 Suherman 130452112 – 0131844 26 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00508 0468/P2KB-
65 Beni Syakrinal 130422112 – 0131824 30 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Cirebon 00.32.09..00491 0469P2KB-
66 Nanny Noorzaeni 130421112 – 0131806 25 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
DPC. Kab. Bandung Brt 00.32.17..00797 0470/P2KB-
67 Siti Julaeha Utami 130452112 – 0131967 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018

68 0471P2KB-
Nina Parlina DPC Kuningan 00.32.08.01460 130452111 – 0011817 27 SKP
DPP.PTGMI/111/2018
Warna Hijau Pengajuan Serkom di Periode Lama tapi tidak Keluar