Anda di halaman 1dari 1

BLANKO VERIFIKASI TINGKAT KECAMATAN

REKAPITULASI PENYALURAN PUPUK


PERIODE BULAN ............................................... TAHUN .................
KIOS PENGECER .......................................................

PRODUSEN PUPUK :
ALAMAT KIOS :
PROVINSI :
KABUPATEN :
KECAMATAN :
DESA :

PENEBUSAN TANDA
NO NAMA KELOMPOK TANI NPK P. TANGAN
UREA ZA SP 36 PARAF
PETRO PUSRI ORGANIK

...............................................
Tim Verifikasi Kabupaten Distributor

(................................) (................................) (...............................................)

Anda mungkin juga menyukai