TATALAKSANA KOMPREHENSIF

HIPERTENSI
Yerizal Karani

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

1. Pendahuluan
2. Target tekanan darah optimal
3. Tatalaksana awal
4. Modefikasi gaya hidup
5. Terapi farmakologis

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 1. PENDAHULUAN
• Tujuan tatalaksana HT :
- Menurunkan komplikasi KV
(stroke, PJK, gagal jantung dan gagal ginjal)
- Tercapai target tekanan darah
- Stratifikasi faktor risiko
- Menjaga kualitas hidup

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 2. TARGET TD OPTIMAL
1. HT tanpa penyulit : < 140/90 mmHg
2. HT dg komorbid :
- HT dengan DM : < 140/90 mmHg
- HT dg PGK : < 140/90 mmHg

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

3. HT pada usia lanjut (≥60)
Target Terapi TD <150/90mmHg
Semua obat anti hipertensi dapat dipakai
Lebih dipilih Diuretik atau Antagonis
kalsium

4. HT pada kehamilan
Target TD < 140/90 mmHg, pilihan obat Metildopa dan
Nifedipin long acting.

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Benefits of Lowering Blood Pressure
Average Percent Reduction

Stoke: 35% - 40%

MI: 20% - 25%
CHF: 50%

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
And Treatment of High Blood Pressure. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/289.19.2560v1.
Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018
Assessed 5-1-08
 3. TATALAKSANA AWAL
• Perlu diperhatikan pemberian obat sesuai derajad
hipertensi
• Stratifikasi faktor risiko :
- Jenis kelamin laki-laki
- Usia ≥55th laki, ≥65th pr
- Merokok
- Dislipidemia
- Kadar gula darah puasa 102-125 mg/dl
- Uji toleransi glikosa abnormal
- Obesitas (IMT>30kg/m2)
- Obesitas sentral (LP ≥102cm laki, ≥88cm pr)
- Riwayat keluarga PKV prematur (<55th laki, <65th pr)

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018
s

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Identifikasi Kerusakan Target Organ

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 4. MODEFIKASI GAYA HIDUP
A. Tujuan :
- Mencegah kejadian KV
- Mengurangi mortalitas
B. Pilihan modefikasi gaya hidup :
1. Stop merokok
2. Gaya hidup aktif
3. Mempertahankan BB ideal
4. Makan dg gizi seimbang
5. Menurunkan asupan garam
6. Membatasi konsumsi alkohol

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 Lifestyle Modifications to Manage Hypertension
Modification Recommendation Systolic Diastolic Chgs
Weight Reduction BMI 18.5-24.9 5-20mm/10 kg wt loss
Adopt DASH eating Diet rich in fruits 8-14 mm Hg
vegetables and low
fat with reduced
saturated and total fat

Dietary Sodium 2.4g Na 2-8 mm Hg

Physical Inactivity Brisk exercise 30” day 4-9 mm Hg
most days of week

Moderation of
Alcohol intake 2 drinks day max 2-4 mm Hg
24 oz beer; 10 oz wine
2 oz 100 proof whiskey
JAMA. 2003:289:2560-2577.
Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018
Hindari rokok :
Merokok :
1. Meningkatkan efek HT terhadap mortalitas
2. Peningkatan kekakuan arteri
3. Kerusakan pembentukan Nitric Oxide
Diharuskan menghentikan rokok
Terapi pengganti nikotin

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Menurunkan BB
Penumpukan lemak
Merusak fungsi endotel
BB berlebih Abdomen
Sintesis NO menurun
Organ viseral

Ada upaya menghentikan kejadian obesitas

yang semakin meningkat

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Gaya hidup aktif / olah raga
• Dianjurkan aerobik dan latihan kekuatan otot
• Hidup aktif (latihan fisik 30’sehari) :
- Me risiko HT 30-50%
- Me TD sistolik 5-7 mmHg, bertahan 22 jam
• Prinsip Latihan Fisik :
Pemanasan – latihan inti - pendinginan

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Kontraindikasi Latihan Fisik
1. TD tinggi (Sistol >160, Diastol >100)
2. Kardiomiopati
3. Kelainan katup jantung
4. DM dg GD random > 250mg/dl
5. Rasa lelah yg berlebihan
6. Nyeri perut dan nyeri punggung
7. Gangguan pd tungkai spt inflamasi pd Gout,
Artritis dan Rematoid Artritis
8. Berdebar-debar (nadi istirahat > 100x/meni
9. Sesak nafas
Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018
Modefikasi Asupan Gizi
• Modefikasi diet terbukti dapat TD
• Prinsip diet pd HT:
- Gizi seimbang
- Pembatasan asupan natrium
- Cukup kalium, kalsium dan magnesium

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Dietary Approaches to Stop Hypertension
(DASH)

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Natrium
Kondisi Pasien Target Natium Setara
Pre-Hipertensi <100 mmol/hari atau 6 gr garam dapur atau
2,4 gr / hari 1 sendok teh

Hipertensi 1,5 gr / hari 3.5 – 4 gr / hari

Menurunkan asupan Natrium pd HT hingga 1,8 gr/hari

dapat menurunkan TD sistolik 4-5 mmHg

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 Makanan yang harus dihindari
(kandungan Na tinggi)
1. Makanan diolah menggunakan garam Roti, biskuit, kue-kue asin, keripik asin,
dapur dan atau baking powder / soda dan makanan kering yang asin

2. Makanan diolah dg garam dapur / Daging asap, ham, bacon, dendeng, sosis,
diawet abon, ikan asin, ebi, udang kering, terasi,
telur asin, telur pindang, acar, asinan dan
taoco

3. Makanan yg diawet dalam kaleng Ikan sardin, kornet, sosis, sayur dan buah
dalam kaleng

4. Bumbu-bumbu Kecap, maggi, bumbu penyedap, saus

tomat, sambal botol, MSG

5. Minuman bergas Soft drink

6. Margarin, mentega dan keju

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Dietary Fat
1. Konsumsi lemak tak jenuh :
- Produk susu rendah lemak
- Minyak zaitun dan asam lemak Omega-3
2. Coklat hitam (kaya flavonoid)

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

Teh dan Kopi
• Teh hijau ternyata bermanfaat menurunkan
risiko penyakit kardiovaskuler dan stroke
• Konsumsi kopi tidak ada efek signifikan dalam
TD maupun risiko HT

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

5. TATALAKSANA FARMAKOLOGIS
Dewasa
(usia>18th

Perbaikan gaya hidup

Target TD, Mulai Pengobatan Anti Hipertensi

Segala usia Segala usia

Usia>60th Usia<60th
dengan DM dengan PGK

Target TD : Target TD Target TD Target TD

Sistol<150 Sistol<140 Sistol<140 Sistol<140
Diastol<90 Diastol<90 Diastol<90 Diastol<90

Mulai obat anti hipertensi Mulai dg ACE atau

Diuretik tiazid, atau ACE, atau ARB, atau CCB ARB, tunggal atau
Tunggal atau kombinasi kombinasi

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 Obat Anti HT yang tersedia di
Pelayanan Kesehatan Primer
Golongan Obat Nama Obat Efek Samping
1. Diuretik Hydrochlorothiazide Sering buang air kecil, Na
Spironolakton dan K turun
Indapamide
2. Beta Blocker Atenolol, Bisoprolol Fatique, Depresi
3. Alpha Blocker Prazocin, Doxazocin Pusing
4. Alpha Agonist Clonidin HT rebound, mulut kering,
Methyl Dopa ngantuk
5. Calcium Channel Amlodipin, Diltiazem, Edema tungkai, Nadi
Blocker Verapamil lambat
6. ACE Inhibitor Captopril, Lisinopril, Batuk kering
Ramipril K meningkat
7. Angiotensin Receptor Candasartan, Valsartan, K meningkat
Blocker Irbesartan
8. Vasodilator Minoxidil Edema tungkai

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 Terapi Kombinasi
• Bila TD 20/10 mmHg diatas target
• Dapat diberi sejak awal, atau ditambah kemudian
• 6 alasan terapi kombinasi :
– Mempunyai efek adiktif
– Mempunyai efek sinergisme
– Mempunyai sifat saling mengisi
– Penurunan efek samping masing2 obat
– Cara kerja saling mengisi pada target organ tertentu
– Fixed dose combination

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 Beberapa kombinasi obat :
1. Penghambat ACE dengan Calcium Channel
Blocker (CCB)
2. Penghambat ARB dengan CCB
3. Penghambat ARB dengan thiazid
4. Antiadrenergik agent dengan thiazid
5. Kombinasi lainnya

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018

 Kombinasi obat Anti HT
DIURETIK

Beta Blocker Penghambat ARB

Anti HT lain CCB

Penghambat ACE

Kuliah Pengantar Blok Kardiovaskuler Maret 2018