Hubungan antara infeksi ToRCH dan infeksi saluran pernapasan bagian atas

Di antara 1683 Peserta, 219 menderita infeksi saluran pernapasan atas selama kehamilan.
Demam adalah gejala klinis umum mereka. Ada kecenderungan yang meningkat pada kelompok
ini untuk menginfeksi ToRCH. Tingkat positif total antibodi ToRCH IgM mereka adalah 14,6
(32/219), yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada wanita hamil lainnya (4,8%,
70/1464) tanpa infeksi saluran pernapasan atas (P 0,001, Tabel 3). Hal ini menunjukkan bahwa
populasi kunci skrining ToRCH harus mencakup wanita hamil dengan infeksi saluran
pernapasan atas selama kehamilan.

Hubungan antara riwayat kehamilan yang merugikan dan infeksi ToRCH

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, 162 peserta memiliki riwayat kehamilan dan
persalinan yang merugikan (misalnya aborsi, lahir mati, dll.). Infeksi dengan salah satu agen
ToRCH terdeteksi di 39 dari 162 (24,1%).

Namun, tingkat positif total dari antibodi ToRCH IgM hanya 4,1% (63/1521) pada
wanita hamil normal lainnya. Perbedaan di antara keduanya bermakna secara statistik (P 0,01,
Tabel 4), yang menunjukkan wanita dengan riwayat kehamilan yang buruk rentan terhadap
ToRCH.

Hubungan antara hasil kehamilan yang merugikan dan infeksi ToRCH

Kami membagi 1683 partisipan menjadi 2 grup, yaitu grup ToRCH IgM positif (n = 102)
dan grup ToRCH IgM negatif (n = 1598), seperti terlihat pada Gambar 1. Pada grup ToRCH IgM
positif, 17 diantaranya akhirnya memilih untuk mengakhiri kehamilan dan 85 melanjutkan. Hasil
yang merugikan pasca persalinan diamati pada 57 dari 85 (67,1%) kasus termasuk aborsi (31,8%,
27/85), kelahiran prematur (8,2%, 7/85), malformasi kongenital (12,9%, 11/85) , dan lahir mati
(9,4%, 8/85). Hubungan antibodi IgM dengan berbagai infeksi ToRCH pada kelompok ini
ditampilkan pada Tabel 5. Positif antibodi tertinggi untuk CMV (72,7%) diikuti oleh virus
rubella (72,2%), Toxoplasma gondii (57,1%) dan virus herpes simplex (tipe 1 dan 2) (50%).

Pada kelompok ToRCH IgM positif, 11 kasus malformasi kongenital diklasifikasikan

lebih lanjut menjadi 7 kasus hidrosefalus, 2 kasus deformitas kepala kecil, 1 kasus pembesaran
jantung bawaan, 1 kasus hipertrofi miokard, dan 2 kasus cheilopalatognathus. Data ini disajikan
pada Tabel 6, bersama dengan patogen obor terkait. Untuk menganalisis perbandingan pengaruh
ToRCH pada malformasi janin pada wanita hamil, kami menindaklanjuti semua wanita hamil
dalam kelompok negatif ToRCH IgM dan menemukan bahwa tingkat malformasi janin pada
kelompok ini adalah 1,1% 17/1598), yang jauh lebih rendah dari itu dalam kelompok ToRCH
IgM positif (P ＜ 0,001, Tabel 7). Hal ini mengindikasikan bahwa infeksi ToRCH pada wanita
hamil merupakan faktor penting yang menyebabkan malformasi janin.

Diskusi
[16].
TORCH adalah patogen eugenik yang paling dikenal luas di dunia Selama kehamilan,
kekebalan ibu hamil menurun karena perubahan pada sistem endokrin, terutama melemahnya
fungsi kekebalan tubuh limfosit T, yang rentan terhadap infeksi primer TORCH atau potensi
terulangnya aktivasi virus. Kebanyakan dari mereka menyebabkan morbiditas maternal ringan,
tetapi memiliki konsekuensi janin yang serius, seperti aborsi, malformasi dan stillbirth/lahir mati
[17,18]
. Dalam penelitian ini, total tingkat infeksi ToRCH adalah 6,06%, dan tingkat positif
antibodi IgM (3,15%) CMV secara signifikan lebih tinggi daripada tiga patogen (P < 0,01), yang
[19]
berbeda dari yang dilaporkan oleh Li sepuluh tahun yang lalu . Ini mungkin terkait dengan
perbedaan regional, kondisi ekonomi dan budaya, kondisi kesehatan, komposisi populasi,
kebiasaan makan, dan gaya hidup.

Dalam kebanyakan kasus, ibu hamil dengan fungsi kekebalan tubuh normal sering tidak
memiliki gejala atau hanya memiliki gejala ringan setelah infeksi TORCH. Kebanyakan dari
gejala tersebut adalah gejala infeksi saluran pernapasan atas termasuk demam, sakit tenggorokan,
sakit kepala, dan kelelahan sistemik. Dalam studi kami, tingkat positif total antibodi IgM ToRCH
pada ibu hamil dengan gejala infeksi saluran pernapasan atas secara signifikan lebih tinggi
daripada ibu hamil lain yang tidak memiliki gejala infeksi saluran pernapasan atas (P < 0,001).
Temuan ini menunjukkan bahwa gejala infeksi saluran pernapasan atas mungkin merupakan
manifestasi dari infeksi ToRCH aktif pada ibu hamil. Dalam kasus tersebut, oleh karena itu,
infeksi ToRCH ibu
hamil dan janin harus dipantau di untuk memberikan intervensi yang tepat. Selain itu, data
menunjukkan bahwa tingkat positif antibodi IgM ToRCH pada ibu hamil dengan riwayat
malformasi dan kehamilan abnormal secara signifikan lebih tinggi daripada pada ibu dengan
kehamilan normal (P < 0,001). Hasil ini menunjukkan bahwa riwayat malformasi dan kehamilan
abnormal memiliki hubungan yang erat dengan infeksi ToRCH. Ibu hamil dengan riwayat
kehamilan merugikan harus terdaftar sebagai fokus skrining ToRCH.

ToRCH adalah salah satu patogen paling berbahaya bagi janin. Tingkat bahayanya
terhadap janin terkait erat dengan infeksi dan status autoimun ibu. Ketika ibu hamil terinfeksi
untuk pertama kalinya, karena tubuh belum antibodi dan tidak dapat menahan invasi patogen,
mikroorganisme patogen mudah menyebar ke janin, menyebabkan aborsi, keterbelakangan
pertumbuhan intrauterine/ IUGR, malformasi bawaan, kelahiran prematur dan sebagainya. Selain
itu, efek teratogenik infeksi ToRCH pada embrio lebih jelas pada kehamilan selama tahap awal
kehamilan. Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa di antara 85 ibu hamil yang terinfeksi
ToRCH, 57 kehamilan mendapatkan dampak yang merugikan, dan tingkat kehamilan yang
[17]
terdampak adalah 67,1%, mirip dengan yang dilaporkan oleh Kishore . Selain itu, insiden
aborsi spontan (31,8%) secara signifikan lebih tinggi daripada populasi umum (15%), dimana
infeksi ToRCH yang dikonfirmasi lebih lanjut terkait erat dengan aborsi spontan.

Dalam beberapa kasus, patogen ToRCH menyebabkan cacat dalam perkembangan

[20]
embrio. Zhang mendeteksi gen patogen ToRCH pada 79 penyakit jantung bawaan dan 46
penyakit jantung miokardium non-bawaan. Mereka menemukan bahwa tingkat positif gen RV,
TOX dan HSV dalam kelompok penyakit jantung bawaan secara signifikan lebih tinggi dari pada
kelompok kontrol, hal ini menunjukkan bahwa ToRCH adalah faktor risiko penting penyakit
jantung bawaan. Kami juga menemukan bahwa ToRCH adalah faktor risiko penting untuk
malformasi janin. Terdapat 11 kasus malformasi bawaan dalam kelompok IgM ToRCH positif
(12,9%, 11/85), yang jauh lebih dari pada kelompok IgM ToRCH negatif (1,1%, 17/1598).
Selain itu, CMV adalah patogen ToRCH yang paling umum dalam menyebabkan malformasi
bawaan (54,5%, 6/11). Ini mungkin terkait dengan fakta bahwa CMV adalah patogen yang
paling umum pada ibu hamil.

Singkatnya, infeksi ToRCH saat ini merupakan risiko penting untuk hasil kehamilan yang
merugikan di Cina, khususnya malformasi bawaan. Dengan demikian, dianjurkan untuk
memberikan prioritas pencegahan dan secara luas mempublikasikan bahaya infeksi ToRCH pada
ibu usia melahirkan. Pertama, hindari kontak dengan kucing sebelum, kehamilan, jangan makan
daging yang belum matang, perhatikan kebersihan, dan kurangi paparan faktor-faktor yang
rentan; Kedua vaksinasi rubella adalah ukuran yang paling efektif untuk mencegah dan
mengendalikan epidemi rubella dan terjadinya sindrom rubella bawaan; ketiga, untuk
menghindari cacat lahir dan meningkatkan kualitas populasi kelahiran, perempuan harus
diberikan skrining ToRCH sebelum dan selama kehamilan. Ini juga memberikan intervensi dan
pengobatan efektif untuk wanita yang terinfeksi, dan hentikan kehamilan jika diperlukan.

Kesimpulan

Dalam penelitian ini, kami menyelidiki secara prospektif korelasi antara infeksi ToRCH
dan dampak kehamilan abnormal di antara 1863 ibu hamil. Kami menemukan bahwa infeksi
ToRCH adalah faktor risiko kerusakan parah yang signifikan pada janin di Cina, terutama
malformasi bawaan. Dengan demikian, perlu meningkatkan propaganda dan edukasi pencegahan
infeksi ToRCH pada kehamilan awal, dan melakukan survei umum Infeksi ToRCH pada ibu
hamil awal untuk mencegah infeksi ToRCH bawaan, yang dapat berkontribusi untuk mengurangi
insiden kehamilan yang merugikan dan mencegah cacat lahir di Cina.
Referensi
[1] Nahmias AJ, Chang TW. Exogenous reinfection with herpes-simplex virus. N Engl J Med
1971;285(4):236.
[2] Gilbert R, Dezateux C. Newborn screening for congenital toxoplasmosis: feasible, but benefits are not
established. Arch Dis Child 2006;91:629–31.
[3] Benard A, Petersen E, Salamon R, Chene G, Gilbert R, Salmi LR, et al. Survey of European programmes
for the epidemiological surveillance of congenital toxoplasmosis. Eurosurveillance 2008;13(15) pii
=18834.
[4] Jones J, Lopez A, Wilson M. Congenital toxoplasmosis. Am Fam Phys 2003;67:213 –8.
[5] Nardone A, Tischer A, Andrews N, Backhouse J, Theeten H, Gatcheva N, et al. Comparison of rubella
seroepidemiology in 17 countries: progress towards international disease control targets. Bull World
Health Organ 2008;86:118–25.
[6] Lee JY, Bowden DS. Rubella virus replication and links to teratogenicity. Clin Microbiol Rev
2000;13:571–87.
[7] Kenneson A, Cannon MJ. Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital
cytomegalovirus (CMV) infection. Rev Med Virol 2007;17:253–76.
[8] Al-Hareth Z, Monem F, Abdel Megiud N. Is low birth weight a risk indicator for congenital
cytomegalovirus infection? J. Infect Dev Ctries 2010;4:44–7.
[9] Dollard SC, Grosse SD, Ross DS. New estimates of the prevalence of neurological and sensory
sequelae and mortality associated with congenital cytomegalovirus infection. Rev Med Virol
2007;17:355–63.
[10] Anzivino E, Fioriti D, Mischitelli M, Bellizzi A, Barucca V, Chiarini F, et al. Herpes simplex virus
infection in pregnancy and in neonate: status of art of epidemiology, diagnosis, therapy and
prevention. J Virol 2009;6:40.
[11] Marco Cusini, Massimo Ghislanzoni. The importance of diagnosing genital herpes. J Antimicrob
Agents Chemother 2001;47:9–16.
[12] Biswas D, Borkakoty B, Mahanta J, Walia K, Saikia L, Akoijam BS, et al. Seroprevalence and risk
factors of herpes simplex virus type-2 infection among pregnant women in Northeast India. BMC
Infect Dis 2011;11:325.
[13] Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, Stuart GS, Wendel GD. Acyclovir prophylaxis to prevent herpes
simplex virus recurrence at delivery: a systematic review. Obstet Gynecol 2003;102:1396–403.
[14] Anzivino E, Fioriti D, Mischitelli M, Bellizzi A, Barucca V, Chiarini F, et al. Herpes simplex virus
infection in pregnancy and in neonate: status of art epidemiology, diagnosis, therapy and prevention.
Virol J 2009;6:40.
[15] Driggers RW, Ho CY, Korhonen EM, Kuivanen S, Jääskeläinen AJ, Smura T, et al. Zika virus infection
with prolonged maternal viremia and fetal brain abnormalities. N Engl J Med 2016;374(22):2142–51.
[16] Stegmann BJ, Carey JC. TORCH infections. Toxoplasmosis, other (syphilis, varicella-zoster, parvovirus
B19), rubella, cytomegalovirus (CMV), and herpes infections. Curr Women’s Health Rep
2002;2:253–8.
[17] Kishore Janak, Misra Richa, Paisal Abhiruchi, Pradeep Yashodhra. Adverse reproductive
outcome induced by Parvovirus B19 and ToRCH infections in women with high-risk
pregnancy. J Infect Dev Ctries 2011;5 (12):868–73.
[18] di Carlo P, Romano A, Casuccio A, Cillino S, Schimmenti MG, Mancuso G, et al.
Investigation and management of Toxoplasma gondii infection in pregnancy and infancy: a
prospective study. Acta Pharmacol Sin 2011;32(8):1063–70.
[19] Li Zhiyan, Yan Cuiling, Liu Ping, Yan Rong, Feng Zhenru. Prevalence of serum antibodies
to TORCH among women before pregnancy or in the early period of pregnancy in Beijing.
Clin Chim Acta 2009;403:212–5.
[20] Chung MH, Shin CO, Lee J. TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, and herpes
simplex virus) screening of small for gestational age and intrauterine growth restricted
neonates: efficacy study in a single institute in Korea. Korean J Pediatr 2018;61(4):114–20.