Clinical Science Sessions

GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG

DISEASE (GOLD) : MANAGEMENT OF WORSENING ASTHMA AND
EXACERBATIONS IN PRIMARY CARE

Oleh:

Karina Shafira 2040312060

Preseptor :
dr. Yessy Susanty Sabri, Sp.P (K)
dr. Fenty Anggrainy, Sp.P (K)

BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
2020

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan pada Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-
Nya penulis dapat menyelesaikan Clinical Science Sessions (CSS) yang berjudul “Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)”. CSS ini disusun untuk
memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik di Bagian Pulmonologi
dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang.
Terima kasih penulis ucapkan kepada dr. Yessy Susanty Sabri, Sp.P(K) dan dr. Fenty
Anggrainy, Sp.P(K) sebagai preseptor yang telah memberikan arahan dan petujuk, dan
semua pihak yang telah membantu dalam penulisan CSS ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa CSS ini masih memiliki banyak kekurangan.
Untuk itu kritik dan saran sangat penulis harapkan. Akhir kata, semoga CSS ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.

Padang, 10 Januari 2021

Penulis
 BAB 1
PENDAHULUA
N

1.1 Latar Belakang

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit yang umum terjadi yang
dapat dicegah, memiliki karakteristik gejala pernapasan yang menetap karena
abnormalitas saluran napas dan/atau alveoli yang biasanya disebabkan oleh pajanan gas
atau partikel berbahaya. PPOK juga merupakan penyakit radang saluran napas yang
paling sering mempengaruhi saluran napas kecil dan parenkim. PPOK biasanya
disebabkan oleh rokok, timbul setelah usia 40 tahun berupa penurunan fungsi paru yang
progresif.1
Asma dan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) adalah penyakit saluran napas
kronis yang paling sering terjadi. PPOK dan asma sulit dibedakan pada orang dewasa
yang memiliki manifestasi kedua kondisi tersebut, atau hal tersebut dikenal dengan istilah
asthma-COPD. Asthma-COPD overlap didefinisikan sebagai penyakit yang ditandai
dengan hambatan aliran udara persisten dengan beberapa manifestasi klinis yang biasanya
berhubungan dengan asma dan PPOK. Asthma-COPD overlap diidentifikasi secara klinis
jika memiliki manifestasi asma dan PPOK. Saat ini Asthma-COPD overlap merupakan
masalah klinis penting karena sering eksaserbasi, kualitas hidup buruk, penurunan fungsi
paru lebih cepat, dan mortalitas lebih tinggi dibandingkan pasien asma atau PPOK saja.1
1.2 Tujuan Penulisan
Penulisan clinical scientific session ini bertujuan untuk memahami serta menambah
pengetahuan tentang manajemen asma perburukan dan eksaserbasi serta diagnosis dan
terapi awal asma, PPOK, atau keduanya (asma-PPOK overlap).

1.3 Batasan Masalah

Dalam clinical scientific session ini akan dibahas mengenai manajemen asma
perburukan dan eksaserbasi serta diagnosis dan terapi awal asma, PPOK, atau keduanya
(asma-PPOK overlap).

1.4 Metode Penulisan

Penulisan clinical scientific session ini menggunakan metode tinjauan pustaka dengan
mengacu pada GOLD 2020.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dan PPOK Eksaserbasi

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang dapat dicegah
dan diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel,
bersifat progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel atau
gas yang beracun/berbahaya, disertai efek ekstraparu yang berkonstribusi terhadap
derajat berat penyakit.
Hasil survei penyakit tidak menular oleh Direktorat Jenderal PPM & PL di rumah
sakit propinsi di Indonesia (Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Lampung, dan
Sumatera Selatan) pada tahun 2004, menunjukkan PPOK menempati urutan pertama
penyumbang angka kesakaitan (35%), diikuti asma bronkial bronkial (33%), kanker paru
(30%) dan lainnya (2%).
Eksaserbasi dari penyakit paru obstruktf kronis (PPOK) merupakan kejadian
penting dalam penanganan PPOK, karena akan memperburuk status kesehatan, angka
perawatan dan rawatan ulang, dan perburukan penyakitnya. Eksaserbasi PPOK adalah
kejadian yang kompleks dan biasanya berkaitan dengan peningkatan inflamasi saluran
pernafasan, peningkatan produksi mukus, dan terperangkapnya udara yang mencolok.
Perubahan-perubahan ini menyebabkan peningkatan dyspnea yang merupakan kunci
dari kejadian eksaserbasi. Gejalan- gejala lain termasuk peningkatan jumlah dan
purulensi sputum, bersama dengan peningkatan batuk dan wheezing.
2.2 Manajemen Penatalaksanaan PPOK Eksaserbasi di Layanan Primer
Penatalaksaan eksaserbasi PPOK diklasifikasikan berdasarkan :

1. Mild (Ringan) : ditangani hanya dengan bronkodilator kerja singkat

(SABDs).
2. Moderate (Sedang) : ditangani dengan SABDs ditambah dengan
antibiotik dan/atau kortikosteroid oral.
3. Severe (Berat) : pasien memerlukan perawatan di rumah sakit atau lansung
datang ke IGD. Eksaserbasi yang berat dapat juga dikaitkan dengan gagal
nafas akut.
 Eksaserbasi dapat dikaitkan dengan peningkatan produksi sputum. Suatu
penelitian menyebutkan bahwa perubahan warna sputum menjadi purulen menunjukkan
terjadinya peningkatan jumlah bakteri di dalam sputum. Hal ini mendukung dan
berhubungan dengan konsep peningkatan eosinophil dalam saluran nafas, paru, dan
darah dalam jumlah yang signifkan pada pasien PPOK. Namun pada sebagian pasien
dengan eksaserbasi PPOK, jumlah eosinophil meningkat bersama dengan neutrophil
dan sel inflamasi lainnya. Adanya sputum eosinophilia berkaitan dengan kerentananan
terhadap infeksi virus. Hal ini berarti bahwa eksaserbasi berkaitan dengan peningkatan
eosinophil dalam sputum atau darah yang mungkin lebih responsif terhadap steroid
sistemik, walaupun masih dibutuhkan penelitian untuk menguji hipotesa ini.

Selama eksaserbasi PPOK, gejala biasanya timbul selama 7-10 hari, namun pada
beberapa kasus dapat lebih lama. Setelah 8 minggu, 20% pasien belum kembali ke
kondisi sebelum eksaserbasi. Diketahui dengan pasti bahwa eksaserbasi PPOK
berkontribusi dalam perburukan penyakit. Perburukan penyakit bahkan semakin besar
kemungkinan terjadinya bila proses penyembuhan dari PPOK berjalan lambat.

Tujuan dari terapi eksaserbasi PPOK adalah meminimalkan dampak negatif dari
kejadian eksaserbasi saat ini dan mencegah terjadinya kejadian lanjutannya. Berdasarkan
tingkat keparahan dari eksaserbasi dan/atau keparahan penyakit dasar, kejadian
eksaserbasi dapat ditanggulangi dengan pasien rawat jalan atau pun rawat inap. Lebih
dari 80% kasus eksaserbasi ditangani dengan rawat jalan dengan menggunakan obat-
obatan termasuk bronkodilator, kortikosteroid , dan antibiotik.

Indikasi penilaian kebutuhan rawat inap selama eksaserbasi PPOK ditinjukkan

dalam Tabel 5.1. Ketika pasien dengan eksaserbasi PPOK datang ke IGD, mereka
seharusnya diberikan oksigen tambahan dan dilakukan penilaian apakah kejadian
eksaserbasi ini mengancam nyawa atau apakah peningkatan usaha pernafasan atau
perubahan pertukaran gas memerlukan pertimbangan ventilasi non-invasif. Jika ya,
pelayan kesehatan harus mempertimbangkan rawat inap di bagian paru atau pun
intensive care rumah sakit. Jika tidak, pasien dapat ditangani di IGD atau di bangsal
umum. Sebagai tambahan terapi farmakologi, penanganan di rumah sakit dari
eksaserbasi termasuk bantuan pernafasan (terapi oksigen, ventilasi). Penanganan
kasus eksaserbasi berat, namun tidak mengancam nyawa dibahas pada tabel 5.2.

Tampilan klinis dari eksaserbasi PPOK beragam, oleh karena itu kami
merekomendasikan bahwa pada pasien yang dirawat, keparahan eksaserbasi harus
bersarkan pada tanda klinis pasien dan menyarankan klasifikasi di bawah ini.
 Tanpa gagal nafas : Jumlah pernafasan : 20-30 kali per menit; tanpa penggunaan
otot pernafasan aksesoris; tanpa perubahan status mental; hipoksemia membaik
dengan pemberian oxygen melalui masker Venturi dengan 28-35% oxygen (FiO2);
tanpa peningkatan PaCO2.

 Gagal nafas akut – yang tidak mengancam nyawa : Jumlah pernafasan : >30 kali
per menit; menggunakan otot pernafasan aksesoris; tanpa perubahan status mental;
hipoksemia membaik dengan pemberian oxygen melalui masker Venturi dengan
25-30% FiO2; hiperkarbia atau peningkatan PaCO2 dibandingkan nilai dasar atau
meningkatan 50-60 mmHg.
 Gagal nafas akut – yang mengancam nyawa : Jumlah pernafasan : >30 kali per
menit; menggunakan otot pernafasan aksesoris; perubahan akut status mental;
hipoksemia tidak membaik dengan pemberian oxygen melalui masker Venturi atau
memerlukan FiO2 > 40%; hiperkarbia atau peningkatan PaCO2 dibandingkan nilai
dasar atu meningkatan >60 mmHg atau adanya asidosis (pH ≤ 7.25).

Prognosis jangka panjang setelah rawat inap pada eksaserbasi PPOK adalah buruk,
dengan tingkat mortalitas dalam 5 tahun sekitar 50%. Faktor-faktor yang berhubungan
lansung dengan outcome yang buruk termasuk usia tua, index masa tubuh yang
rendah, komorbid (spt. penyakit kardiovaskular atau kanker paru), riwayat rawat inap
sebelumnya untuk eksaserbasi PPOK, indeks keparahan klinis eksaserbasi, dan
kebutuhan terapi oksigen jangka panjang setelah keluar rumah sakit. Pasien-pasien ini
memiliki tingkat kejadian dan keparahan gejala pernafasan yang lebih tinggi, kualitas
hidup yang lebih buruk, fungsi paru yang lebih buruk, kapasitas olahraga yang lebih
rendah, densitas paru lebih rendah, dan dinding bronkus yang menebal pada CT-scan
dan juga risiko mortalitas yang lebih tinggi pada eksaserbasi akut PPOK.

Penelitian Cochrane terbaru menyimpulkan bahwa penggunaan rencana aksi

pada kasus eksaserbasi PPOK dengan komponen edukasi singkat, sejalan dengan
dukungan yang tetap, menurunkan angka rawat inap pasien tersebut. Intervensi edukasi
juga ditemukan meningkatakan penanganan eksaserbasi dengan kortikosteroid dan
antibiotik.

Poin kunci dalam penanganan eksaserbasi dituliskan dalam tabel 5.3.

Tatalaksana Farmakologis

Tiga kelas obat yang paling umum digunaka untuk eksaserbasi PPOK adalah
bronkodilator, kortikosteroid, dan antibiotik.

 Bronkodilator. Walaupun tidak ada bukti kuat dari penelitian RCT,

direkomendasikan untuk menggunakan beta-2 antagonist yang dihirup, dengan
atau tanpa antikholinergik kerja singkat, sebagai terapi inisial untuk terapi awal
eksaserbasi. Direkomendasikan bahwa pasien tidak mendapatkan nebulisasi yang
terus-menerus, tapi menggunakan inhaler MDI satu puff tiap jam untuk dua atau
tiga dosis dan setelahnya setiap 2-4 jam bergantung pada respon pasien. Walaupun
tidak ada penelitian klinis yang mengevaluasi penggunaan bronkodilator jangka
panjang (baik beta2-agonist atau antikholonergik atau kombinasinya) dengan atau
tanpa kortikosteroid hirup selama eksaserbasi, kami merekomendasikan untuk
melanjutkan tatalaksana ini selama eksaserbasi atau untuk memulai pengobatan
secepat mungkin sebelum pasien dipulangkan.
o Glukokortikoid. Data dari penelitian menunjukkan penggunaan glukokortikoid
sistemik pada eksaserbasi PPOK mempersingkat lama penyembuhan dan
memperbaiki fungsi paru (FEV1). Obat ini juga memperbaiki oksigenasi, risiko
kekambuhan dini, kegagalan terapi, dan lamanya waktu perawatan di rumah sakit.
Direkomendasikan prednisone 40 mg setiap hari selama 5 hari. Terapi oral
prednisolone sama efektifnya dengan pemberian intravena. Budesolone nebul
sendiri, walaupun lebih mahal, dapat menjadi alternatif terhadap oral
kortikosteroid pada beberapa pasien untuk tatalaksana eksaserbasi. Penelitian
terbaru mengarahkan bahwa glukokortikoid mungkin kurang efektif dalam
penanganan eksaserbasi PPOK pada pasien dengan angka eosinophil darah yang
lebih rendah.

o Antibiotik. Meskipun agen infeksi pada eksaserbasi PPOK dapat berupa viral
atau bakteri, penggunaan antibiotik dalam eksaserbasi masih kontroversial.
Ketidakpastian berasal dari penelitian yang tidak membedakan antara bronkitis
(akut atau kronis) dan eksaserbasi PPOK, studi tanpa kontrol plasebo, dan/atau
studi tanpa rontgen dada yang tidak mengecualikan bahwa pasien mungkin
memiliki radang paru-paru yang mendasarinya. Ada bukti yang mendukung
penggunaan antibiotik dalam eksaserbasi ketika pasien memiliki tanda-tanda
klinis dari infeksi bakteri misalnya, peningkatan pulensi dahak.

Sebuah tinjauan sistematis dari studi terkontrol plasebo telah menunjukkan bahwa
antibiotik mengurangi risiko mortalitas jangka pendek sebesar 77%, kegagalan
pengobatan sebesar 53% dan sputum purulensi sebesar 44% . Ulasan ini memberikan
bukti untuk mengobati pasien dengan PPOK yang sedang atau sangat sakit
eksaserbasi dan peningkatan purulensi batuk dan dahak dengan antibiotik. Data ini
didukung oleh RCT yang lebih baru pada pasien dengan diagnosis PPOK moderat.
Dalam pengaturan rawat jalan, kultur dahak tidak layak karena mereka mengambil
setidaknya dua hari dan sering tidak memberikan hasil yang dapat diandalkan untuk
alasan teknis. Beberapa biomarker saluran udara infeksi sedang dipelajari di
eksaserbasi PPOK yang memiliki profil diagnostik yang lebih baik. Studi protein C-
reaktif (CRP) telah melaporkan temuan yang kontradiktif; CRP telah dilaporkan
meningkat pada infeksi bakteri dan virus, oleh karena itu penggunaannya dalam hal ini
kondisi tidak dianjurkan. Biomarker lain yang telah diteliti adalah procalcitonin,
penanda yang lebih spesifik untuk infeksi bakteri dan yang mungkin bernilai dalam
keputusan untuk menggunakan antibiotik, tetapi tes ini mahal dan tidak tersedia.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi antibiotik yang dipandu oleh
procalcitonin berkurang paparan antibiotik dan efek samping dengan kemanjuran
klinis yang sama. Sebuah metaanalisis baru-baru ini studi klinis yang tersedia
menunjukkan bahwa protokol berbasis procalcitonin untuk memicu penggunaan
antibiotik dikaitkan dengan penurunan resep antibiotik dan total secara signifikan
paparan antibiotik, tanpa mempengaruhi hasil klinis (misalnya, tingkat kegagalan
pengobatan, panjang tinggal di rumah sakit, kematian). Namun, kualitas bukti ini
rendah hingga sedang, karena keterbatasan metodologis dan populasi penelitian
keseluruhan yang lebih kecil. Berbasis prokalsitonin protokol mungkin efektif secara
klinis; Namun, uji coba konfirmasi dengan metodologi yang ketat diperlukan. Sebuah
penelitian pada pasien COPD dengan eksaserbasi yang membutuhkan ventilasi
mekanis (invasif atau noninvasif) menunjukkan bahwa tidak memberikan antibiotik
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan insidensi pneumonia nosokomial sekunder
yang lebih besar.

Singkatnya, antibiotik harus diberikan kepada pasien dengan eksaserbasi PPOK

yang memiliki tiga gejala kardinal: peningkatan dispnea, volume dahak, dan
peningkatan purulensi sputum; memiliki dua gejala kardinal, jika peningkatan purulensi
dahak adalah salah satu dari dua gejala; atau memerlukan ventilasi mekanis (invasif atau
noninvasif). Panjang yang direkomendasikan terapi antibiotik adalah 5-7 hari.

Pilihan antibiotik harus didasarkan pada pola resistensi bakteri lokal. Biasanya
pengobatan empiris awal adalah aminopenicillin dengan asam klavulanat, makrolida,
atau tetrasiklin. Pada pasien dengan eksaserbasi yang sering, keterbatasan aliran udara
yang parah, dan/atau eksaserbasi yang membutuhkan ventilasi mekanis, kultur dari
sputum atau bahan lainnya dari paru-paru harus dilakukan, sebagai bakteri gram negatif
(misalnya, spesies Pseudomonas) atau patogen yang resisten yang tidak sensitif
terhadap antibiotik yang disebutkan di atas. Rute pemberian (oral atau intravena)
tergantung pada kemampuan pasien makan dan farmakokinetik antibiotik, meskipun
sebaiknya antibiotik itu diberikan secara oral. Perbaikan dalam dyspnea dan sputum
purulence menunjukkan keberhasilan klinis.

 Terapi Tambahan. Tergantung pada kondisi klinis pasien, cairan yang tepat
keseimbangan, penggunaan diuretik ketika diindikasikan secara klinis,
antikoagulan, pengobatan komorbiditas dan aspek nutrisi harus dipertimbangkan.
Setiap saat, penyedia layanan kesehatan harus sangat menegakkan kebutuhan
untuk berhenti merokok. Mengingat bahwa pasien dirawat di rumah sakit dengan
COPD eksaserbasi berada pada peningkatan risiko trombosis vena dalam dan paru
proca, tindakan profilaksis untuk tromboemboli harus dilembagakan.
 Terapi oksigen. Ini adalah komponen kunci perawatan rumah sakit untuk
eksaserbasi. Oksigen tambahan harus dititrasi untuk memperbaiki hipoksemia
pasien dengan target saturasi 88-92%. Begitu oksigen dimulai, gas darah harus
sering diperiksa untuk memastikan oksigenasi yang memuaskan tanpa retensi
karbon dioksida dan/atau perburukan buruk asidosis. Sebuah penelitian baru
menunjukkan bahwa untuk menilai tingkat bikarbonat dan pH gas darah vena lebih
akurat bila dibandingkan dengan gas darah arteri. Data tambahan diperlukan
untuk memperjelas kegunaan pengambilan sampel gas darah vena untuk
membuat keputusan klinis pada kegagalan pernafasan akut; namun kebanyakan
pasien termasuk memiliki pH> 7,30 pada presentasi, tingkat PaCO2 tidak sama
ketika diukur dengan vena dibandingkan dengan darah arteri dan tingkat
keparahan batas aliran udara tidak dilaporkan.

 High flow nasal cannula (HFNC). Pada pasien dengan gagal napas hipoksemik
akut, terapi oksigen aliran tinggi oleh kanula nasal (High flow nasal
cannula/HFNC) dapat menjadi alternatif terapi oksigen standar atau ventilasi
tekanan positif non invasif; beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
HFNC dapat mengurangi kebutuhan untuk intubasi atau kematian pada pasien
dengan gagal napas hipoksemik akut (ARF). Penelitian sampai saat ini dilakukan
pada pasien PPOK dengan penyakit yang mendasari yang sangat parah yang
membutuhkan oksigen tambahan; secara acak percobaan cross-over menunjukkan
bahwa HFNC meningkatkan oksigenasi dan ventilasi, dan penurunan hiperkarbia.
HFNC cenderung mengurangi tingkat intubasi, tetapi tidak signifikansi statistik
dibandingkan dengan NIV (Noninvasive ventilation), dan tidak berpengaruh pada
mortalitas.

 Edukasi. Edukasi yang dilakukan di puskesmas atau di layanan primer ditujukan

untuk mencegah bertambah beratnya penyakit dengan menyesuaikan keterbatasan
aktivitas pasien serta mencegah eksaserbasi lebih lanjut. Selain itu perlu diberikan
pengarahan mengenai cara pengurangan faktor risiko seperti pengurangan paparan
asap rokok dengan edukasi berhenti merokok, debu pekerjaan, bahan kimia dan
polusi udara indoor maupun outdoor, termasuk asap memasak agar mencegah
perburukan PPOK.

 Nutrisi. Keseimbangan nutrisi antara protein lemak dan karbohidrat diberikan

dalam porsi kecil tetapi sering, karena kekurangan kalori dapat meningkatkan
derajat sesak.

 Rehabilititasi. Rehabilitasi dilakukan dengan cara latihan bernapas dengan

 pursed-lips, latihan ekspektorasi, dan latihan otot pernafasan den ekstremiti.

Keluar rumah sakit dan tindak lanjut

Tindak lanjut awal (dalam satu bulan) setelah pulang harus dilakukan bila
memungkinkan. Ada banyak masalah pasien yang menolak tindak lanjut dini; mereka
yang tidak menghadiri follow up lebih awal telah meningkatkan mortalitas. Ini mungkin
mencerminkan kepatuhan pasien, akses yang terbatas ke perawatan medis, miskin
dukungan sosial, dan/atau adanya penyakit yang lebih parah.

Tindak lanjut dini memungkinkan peninjauan yang teliti terhadap terapi discharge
(dan khususnya kebutuhan yang tersisa untuk pengobatan oksigen jangka panjang
dengan penilaian saturasi oksigen dan gas darah arteri) dan kesempatan untuk
melakukan perubahan yang diperlukan pada terapi (tinjauan terapi antibiotik dan
steroid).

Tindak lanjut tambahan pada tiga bulan dianjurkan untuk memastikan kembali ke
keadaan klinis stabil dan memungkinkan peninjauan gejala pasien, fungsi paru (dengan
spirometri), dan sedapat mungkin penilaian prognosis menggunakan beberapa sistem
penilaian seperti menggunakan indeks BODE. Selain itu, saturasi oksigen arteri dan
penilaian gas darah akan menentukan kebutuhan terapi oksigen jangka panjang lebih
akurat pada tindak lanjut dibandingkan dengan segera setelah keluar. CT assessment
untuk menentukan adanya bronkiektasis dan emfisema harus dilakukan pada pasien
dengan eksaserbasi berulang dan/atau rawat inap. Penilaian lebih lanjut tentang
keberadaan dan manajemen komorbiditas juga harus dilakukan (Tabel 5.7).
 Setelah eksaserbasi akut, tindakan yang tepat untuk mencegah eksaserbasi
lebih lanjut harus dimulai (Tabel 5.3 dan Tabel 5.8). Untuk modalitas
perawatan berikut efek yang signifikan pada risiko / frekuensi eksaserbasi dapat
ditunjukkan dalam uji klinis.

35
14
15
 BAB 3
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang dapat
dicegah dan diobati ditandai dengan hambatan aliran udara yang persisten, progresif
dan berhubungan dengan peningkatan respons inflamasi kronis di paru terhadap
partikel dan gas berbahaya.
 Asthma-COPD overlap didefinisikan sebagai penyakit yang ditandai dengan
hambatan aliran udara persisten dengan beberapa manifestasi klinis yang biasanya
berhubungan dengan asma dan PPOK. Asthma-COPD overlap diidentifikasi secara
klinis jika memiliki manifestasi asma dan PPOK.
 Terdapat beberapa tahap dalam menilai dan manajemen awal paasien dengan gejala
napas kronis, yaitu: menilai riwayat dan gejala klinis pasien, pemeriksaan spirometri,
pemberian terapi inisial untuk asma, PPOK, serta Asthma-COPD overlap, dan
merujuk pasien jika dibutuhkan.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD),2020.