PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Soreang Km. 17 Telp. (022) 5897520 Fax. 5897521
Website : http:// www.kesehatan.bandungkab.go.id
Email : kesehatan_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Linda Pujiwati Am Keb
Tempat tgl lahir : Bandung,28 Desember 1964
Instansi : Puskesmas Margaasih
Jabatan : Perawat
Agama : Islam
Alamat Kantor : Jl. Raya Rancamalang Desa Margaasih Kec Margaasih Kab Bandung

Bahwa dengan ini menyatakan akan tidak pindah kerja sebagai petugas di layanan Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan (PDP) minimal selama 3 tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, terima kasih.

Margaasih, 19 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 6.000

( dr. ACHMAD KUSTIJADI M.Epid ) (Linda Pujiwati Am Keb)

NIP. 19580623 198711 1 001 NIP. 19641228 198503 2007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Soreang Km. 17 Telp. (022) 5897520 Fax. 5897521
Website : http:// www.kesehatan.bandungkab.go.id
Email : kesehatan_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Naning Juaningsih Amd Farm
Tempat tgl lahir : Bandung, 01 September 1971
Instansi : Puskesmas Margaasih
Jabatan : Farmasi
Agama : Islam
Alamat Kantor : Jl. Raya Rancamalang Desa Margaasih Kec Margaasih Kab Bandung

Bahwa dengan ini menyatakan akan tidak pindah kerja sebagai petugas di layanan Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan (PDP) minimal selama 3 tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, terima kasih.

Margaasih, 19 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 6.000

( dr. ACHMAD KUSTIJADI M.Epid ) (Naning Juaningsih Amd Farm)

NIP. 19580623 198711 1 001 NIP. 19710901 199403 2003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Soreang Km. 17 Telp. (022) 5897520 Fax. 5897521
Website : http:// www.kesehatan.bandungkab.go.id
Email : kesehatan_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rizkita Seftefika M Amd Perkes
Tempat tgl lahir : Bandung, 01 September 1985
Instansi : Puskesmas Margaasih
Jabatan : Rekam Medis
Agama : Islam
Alamat Kantor : Jl. Raya Rancamalang Desa Margaasih Kec Margaasih Kab Bandung

Bahwa dengan ini menyatakan akan tidak pindah kerja sebagai petugas di layanan Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan (PDP) minimal selama 3 tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, terima kasih.

Margaasih, 19 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 6.000

( dr. ACHMAD KUSTIJADI M.Epid ) (Rizkita seftefika M Amd Perkes)

NIP. 19580623 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Soreang Km. 17 Telp. (022) 5897520 Fax. 5897521
Website : http:// www.kesehatan.bandungkab.go.id
Email : kesehatan_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Yani Rachmawati
Tempat tgl lahir : Cimahi, 27 Desember 1981
Instansi : Puskesmas Soreang
Jabatan : Dokter
Agama : Islam
Alamat Kantor : Jl. Raya Soreang Banjaran KM 3 Kec . Soreang Kab Bandung

Bahwa dengan ini menyatakan akan tidak pindah kerja sebagai petugas di layanan Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan (PDP) minimal selama 3 tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, terima kasih.

Soreang, 19 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 6.000

( dr. ACHMAD KUSTIJADI M.Epid ) ( dr. Yani Rachmawati )

NIP. 19580623 198711 1 001 NIP. 19811227 200901 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Soreang Km. 17 Telp. (022) 5897520 Fax. 5897521
Website : http:// www.kesehatan.bandungkab.go.id
Email : kesehatan_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bd. Yeye Andriyani Amd. Keb
Tempat tgl lahir : Subang , 2 Juni 1969
Instansi : Puskesmas Soreang
Jabatan : Bidan - RR
Agama : Islam
Alamat Kantor : Jl. Raya Soreang Banjaran KM 3 Kec. Soreang Kab Bandung

Bahwa dengan ini menyatakan akan tidak pindah kerja sebagai petugas di layanan Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan (PDP) minimal selama 3 tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, terima kasih.

Soreang, 19 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 6.000

( dr. ACHMAD KUSTIJADI M.Epid ) ( Bd. Yeye Andriyani Amd. Keb )

NIP. 19580623 198711 1 001 NIP. 19690602 198902 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Soreang Km. 17 Telp. (022) 5897520 Fax. 5897521
Website : http:// www.kesehatan.bandungkab.go.id
Email : kesehatan_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Risqy Ita Ramdhani, S.Kep.,Ners
Tempat tgl lahir : Bandung, 21 februari 1993
Instansi : Puskesmas Soreang
Jabatan : Perawat
Agama : Islam
Alamat Kantor : Jl. Raya Soreang Banjaran KM 3 Kec. Soreang Kab Bandung

Bahwa dengan ini menyatakan akan tidak pindah kerja sebagai petugas di layanan Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan (PDP) minimal selama 3 tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, terima kasih.

Soreang, 19 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 6.000

( dr. ACHMAD KUSTIJADI M.Epid ) (Risqy Ita Ramdhani, S.Kep.,Ners)

NIP. 19580623 198711 1 001 NRP : 873.10.01.022
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Soreang Km. 17 Telp. (022) 5897520 Fax. 5897521
Website : http:// www.kesehatan.bandungkab.go.id
Email : kesehatan_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indrawati
Tempat tgl lahir : Nganjuk, 14 Juli 1971
Instansi : Puskesmas Soreang
Jabatan : Farmasi
Agama : Islam
Alamat Kantor : Jl. Raya Soreang Banjaran KM 3 Kec. Soreang Kab Bandung

Bahwa dengan ini menyatakan akan tidak pindah kerja sebagai petugas di layanan Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan (PDP) minimal selama 3 tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, terima kasih.

Soreang, 19 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 6.000

( dr. ACHMAD KUSTIJADI M.Epid ) (Indrawati)

NIP. 19580623 198711 1 001 NIP. 19710714 199503 2 003