PENYAKIT PES (PLAGUE)

A. Pendahuluan
Plague distribusinya seluruh dunia, dengan sebagian besar kasus manusia dilaporkan
dari negara-negara berkembang. Penyakit ini adalah, akut menular, penyakit demam
tertular kepada manusia oleh infeksi gigitan kutu tikus. Plague adalah penyakit zoonosis
yang menyerang, terutama tikus, manusia yang adalah penghuni insidentil.
B. Etiologi
Pes (plague) adalah penyakit yang disebabkan oleh enterobakter yersina pestis (dinamai
dari bakteriolog Perancis A.J.E. Yersin). Penyakit pes dibawa oleh hewan pengerat
(terutamatikus). Wabah penyakit ini banyak terjadi dalam sejarah, dan telah
menimbulkan korban jiwa yang besar. Selama abad ke-14, pedagang dari kota-kota
pelabuhan Laut Tengah dan Laut Hitam mengadakan perjalanan ke Cina, dan
sepulangnya, membawa kembali sutera serta kulit binatang yang berharga. Ketika
kembali dari perjalanan seperti ini pada tahun 1343, sekelompok pedagang dari Genoa
menurut laporang lari ketakutan karena adanya pasukan orang Tartar, dan berlindung
di balik tembok kota perdagangan Caffa di Semenanjung Krim. Orang Tartar segera
mengepung kota tersebut. Selama tiga tahun tak ada pihak yang mendapatkan
kemajuan, sampai pada suatu hari orang Tartar berhenti melemparkan batu ke dalam
kota Caffa dan mulai melemparkan mayat-mayat tentara mereka sendiri yang
meninggal karena pes.

Sejak dahulu kala sampai kini, infeksi mikroba merupakan ancaman utama terhadap
kesehatan manusia beradab. Penyakit pes – lebih daripada “pes-pes” di kemudian hari
seperti misalnya kolera, cacar, demam kuning dan influenza-tetap merupakan contoh
utama mengenai siatu penyakit infeksi yang datang dari luar negeri dan menyerang
orang Filistin melalui pelabuhan laut mereka. Wabah raya penyakit pes yang pertama,
yakni pes Justinius pada Abad ke-6, berkecamuk waktu perdagangan internasional
meningkat.

Plague, disebut juga penyakit pes, adalah infeksi yang disebabkan bakteri Yersinia pestis
(Y. pestis) dan ditularkan oleh kutu tikus (flea), Xenopsylla cheopis. Yesinia pestis
penyebab pes berbentuk batang pendek, gemuk dengan ujung membulat dengan badan
mencembung, berukuran 1,5 µ × 5,7 µ dan bersifat Gram positif. Kuman ini serirtutung
menunjukkan pleomorfisme. Pada pewarnaan tampak bipolar, mirip peniti tertutup.
Kuman tidak bergerak, tidak membentuk dari spora dan diselubu Selain jenis kutu
tersebut, penyakit ini juga ditularkan oleh kutu jenis lain. Di Indonesia dan negara-
negara Asia Tenggara kutu carrier plague adalah Xenophylla astia. Penyakit ini menular
lewat gigitan kutu tikus, gigitan/cakaran binatang yang terinfeksi plague, dan kontak
dengan tubuh binatang yang terinfeksi. Kutu yang terinfeksi dapat membawa bakteri ini
sampai berbulan2 lamanya. Selain itu pada kasus pneumonic plague, penularan terjadi
dari dari percikan air liur penderita yang terbawa oleh udara. Kutu menyebarkan
penyakit ketika mengisap darah tikus atau manusia. Tetapi bakteri wabah pes belum
terbasmi tuntas. Di Bolivia dan Brazil, misalnya, terdapat lebih dari 100 laporan kasus
pes per sejuta penduduk. Wabah pes dikenal dengan black death karena menyebabkan
tiga jenis wabah, yaitu bubonik, pneumonik dan septikemik. Ketiganya menyerang
system limfe tubuh, menyebabkan pembesaran kelenjar, panas tinggi, sakit kepala,
muntah dan nyeri pada persendian. Wabah pneumonik juga menyebabkan batuk lendir
berdarah, wabah septikemik menyebabkan warna kulit berubah menjadi merah
lembayung. Dalam semua kasus, kematian datang dengan cepat dan tingkat kematian
bervariasi dari 30-75% bagi bubonik, 90-95% bagi pneumonik dan 100% bagi
septikemik. Akan tetapi, dengan pengobatan yang tepat, penyakit pes dapat
disembuhkan, karena berhasil diobati dengan sukses menggunakan antibiotika.
Ada 3 jenis penyakit plague yaitu:
1. Bubonic plague : Masa inkubasi 2-7 hari. Gejalanya kelenjar getah bening yang
dekat dengan tempat gigitan binatang/kutu yang terinfeksi akan membengkak berisi
cairan (disebut Bubo). Terasa sakit apabila ditekan. Pembengkakan akan terjadi.
Gejalanya mirip flu, demam, pusing, menggigil, lemah, benjolan lunak berisi cairan di di
tonsil/adenoid (amandel), limpa dan thymus. Bubonic plague jarang menular pada
orang lain.

2. Septicemic plague : Gejalanya demam, menggigil, pusing, lemah, sakit pada perut,
shock, pendarahan di bawah kulit atau organ2 tubuh lainnya, pembekuan darah pada
saluran darah, tekanan darah rendah, mual, muntah, organ tubuh tidak bekerja dg baik.
Tidak terdapat benjolan pada penderita. Septicemic plague jarang menular pada orang
lain. Septicemic plague dapat juga disebabkan Bubonic plague dan Pneumonic plague
yang tidak diobati dengan benar.

3. Pneumonic plague : Masa inkubasi 1-3 hari. Gejalanya pneumonia (radang paru2),
napas pendek, sesak napas, batuk, sakit pada dada. Ini adalah penyakit plague yang
paling berbahaya dibandingkan jenis lainnya. Pneumonic plague menular lewat udara,
bisa juga merupakan infeksi sekunder akibat Bubonic plague dan Septicemic plague
yang tidak diobati dengan benar.

Yersinia pestis adalah, nonmotile pleomorphic, coccobacillus gram-negatif yang

nonsporulating. Bakteri yang mempunyai endotoksin lipopolisakarida, koagulase, dan
fibrinolisin, yang merupakan faktor utama dalam patogenesis plague.
C. Patigenesis
Pes adalah infeksi dari sistem limfatik, biasanya dihasilkan dari gigitan kutu yang
terinfeksi, Xenopsylla cheopis (kutu tikus). Para kutu sering ditemukan pada hewan
pengerat seperti tikus dan tikus, dan mencari mangsa binatang pengerat lainnya ketika
tuan mereka mati. Bakteri membentuk agregat dalam usus dari kutu yang terinfeksi dan
hasil ini di loak muntah darah tertelan, yang sekarang terinfeksi, ke situs gigitan hewan
pengerat atau host manusia. Setelah didirikan, bakteri cepat menyebar ke kelenjar limfe
dan berkembang biak. Y.pestis basil bisa menahan fagositosis dan bahkan mereproduksi
dalam fagosit dan membunuh mereka. Sebagai penyakit berlangsung, kelenjar getah
bening dapat perdarahan dan menjadi bengkak dan nekrotik . Pes dapat berkembang
menjadi mematikan septikemia dalam beberapa kasus. Wabah ini juga diketahui
menyebar ke paru-paru dan menjadi penyakit yang dikenal sebagaiwanah pneumonia.
Bentuk penyakit ini sangat menular karena bakteri dapat ditularkan dalam tetesan
dikeluarkan saat batuk atau bersin, serta kontak fisik dengan korban wabah tikus atau
kutu-bantalan yang membawa wabah.
Vektor pes adalah pinjal. Di Indonesia saat ini ada 4 jenis pinjal yaitu: Xenopsylla
cheopis, Culex iritans, Neopsylla sondaica, dan Stivalus cognatus. Reservoir utama dari
penyakit pes adalah hewan-hewan rodent (tikus, kelinci).

Kucing di Amerika juga pada bajing. Secara alamiah penyakit pes dapat bertahan atau
terpelihara pada rodent. Kuman-kuman pes yang terdapat di dalam darah tikus
sakit,dapat ditularkan ke hewan lain atau manusia, apabila ada pinjal yang menghisap
darah tikus yang mengandung kuman pes tadi, dan kuman-kuman tersebut akan
dipindahkan ke hewan tikus lain atau manusia dengan cara yang sama yaitu melalui
gigitan.

Pada no.1 s/d 5, penularan pes melalui gigitan pinjal akan mengakibatkan pes bubo. Pes
bubo dapat berlanjut menjadi pes paru-paru (sekunder pes).
Selain pes, pinjal bisa menjadi vektor penyakit-penyakit manusia, seperti murine typhus
yang dipindahkan dari tikus ke manusia. Disamping itu pinjal bisa berfungsi sebagai
penjamu perantara untuk beberapa jenis cacing pita anjing dan tikus, yang kadang-
kadang juga bisa menginfeksi manusia.

Bila pinjal menggigit hewan pengerat yang terinfeksi dengan Y. pestis, organisme yang
termakan akan berkembang biak dalam usus pinjal itu dan, dibantu oleh koagulase
menyumbat proventrikulusnya sehingga tidak ada makanan yang dapat lewat. Karena
itu, pinjal lapar dan ususnya tersumbat sehingga akan menggigit dengan ganas dan
darah yang dihisapnya terkontaminasi Y. pestis dari pinjal, darah itu dimuntahkan
dalam luka gigitan. Organisme yang diinokulasi dapat difagositosis, tetapi bakteri ini
dapat berkembang biak secara intra sel atau ekstra sel. Y. pestis dengan cepat mencapai
saluran getah bening, dan terjadi radang haemorrogic yang hebat dan kelenjar-kelenjar
getah bening yang membesar, yang dapat mengalami nekrosis. Meskipun infasinya
dapat berhenti di situY. pestis sering mencapai ke aliran darah dan tersebar luas.

Pinjal merupakan salah satu parasit yang paling sering ditemui pada hewan kesayangan
baik anjing maupun kucing. Meskipun ukurannya yang kecil dan kadang tidak disadari
pemilik hewan karena tidak menyebabkan gangguan kesehatan hewan yang serius,
namun perlu diperhatikan bahwa dalam jumlah besar kutu dapat mengakibatkan
kerusakan kulit yang parah bahkan menjadi vektor pembawa penyakit tertentu.

Pinjal yang biasa dikenal kutu loncat atau fleas ada 2 jenis, yaitu kutu loncat pada anjing
dan kucing, namun di lapangan lebih sering ditemukan kutu loncat kucing yang juga
dapat berpindah dan berkembang biak pada anjing.

Y. pestis awalnya menginfeksi dan menyebar ke hewan pengerat rumah (misalnya tikus)
dan hewan lain (misalnya kucing), dan manusia dapat terinfeksi karena gigitan pinjal
atau dengan kontak. Vektor pes yang paling lazim adalah pinjal tikus (Xenopsylla
cheopis), tetapi pinjal lain dapat juga menularkan infeksi. Untuk pengendalian pes
dibutuhkan penelitian pada hewan yang terinfeksi, vektor,dan kontak manusia dan
pembantaian hewan yang terinfeksi pes. Semua pasien yang dicurigai menderita pes
harus diisolasi terutama kalau kemungkinan keterlibatan paru-paru belum
disingkirkan. Kontak pasien yang dicurigai menderita pneumonia pes harus diberi
tetrasiklin 0’5 gram per hari selama 5 hari, sebagai kemoprofilaksis. Selain itu, kondisi
lingkungan juga berperan dalam mencegah penyebaran penyakit ini. Oleh karena itu,
untuk meminimalisasi kasus pes, perlu usaha masyarakat dalam menjaga sanitasi dan
higienitas lingkungannya.

Berikut ini adalah cara-cara penularan plague pada manusia:

1. Gigitan oleh kutu

2. Paparan terhadap manusia dengan sampar pneumonic

3. Penanganan bangkai terinfeksi

4. Goresan atau gigitan dari kucing domestik yang terinfeksi

5. Paparan aerosol mengandung basil penyebab wabah

D. Manifestasi klinik
Gejala yang paling terkenal dari penyakit pes adalah menyakitkan, kelenjar getah
bening, yang disebut buboes Ini biasanya ditemukan di pangkal paha, ketiak atau leher.
Karena gigitan berbasis bentuk infeksi, wabah pes sering merupakan langkah pertama
dari serangkaian penyakit progresif. Gejala penyakit pes muncul tiba-tiba, biasanya 2-5
hari setelah terpapar bakteri. Gejala meliputi:

1. panas dingin

2. Umum sakit perasaan (malaise)

3. Demam tinggi (39 ° Celcius, 102 ° Fahrenheit)

4. Kram Otot

5. kejang

6. Mulus, bening pembengkakan kelenjar menyakitkan disebut bubo, umumnya

ditemukan di selangkangan, tapi mungkin terjadi di ketiak atau leher, paling sering di
lokasi infeksi awal (gigitan atau awal)
7. Nyeri dapat terjadi di daerah tersebut sebelum muncul bengkak

8. Warna kulit berubah menjadi warna merah muda dalam beberapa kasus yang
ekstrim

9. Pendarahan dari koklea akan dimulai setelah 12 jam dari infeksi.

Gejala lain termasuk napas berat, muntah darah terus menerus, buang air kecil
darah,anggota badan sakit, batuk, dan nyeri eksterm. Rasa sakit ini biasanya disebabkan
oleh pembusukan atau decomposure kulit sementara orang itu masih hidup. Gejala
tambahan termasuk kelelahan ekstrim, masalah gastrointestinal, lenticulae (titik-titik
hitam yang tersebar di seluruh tubuh), delirium dan koma.
Dua jenis Y.pestis plague pneumonia dan septicemia. Namun,wabah pneumonia, tidak
seperti, pes atau septicemia menyebabkan batuk dan sangat menular, yang
memungkinkan untuk itu menyebar orang-ke-orang.
Wabah septicemia terjadi ketika wabah bakteri kalikan dalam aliran darah Anda. Tanda
dan gejala termasuk:

1. Demam dan menggigil

2. Nyeri perut, diare dan muntah

3. Perdarahan dari, hidung mulut atau rektum, atau di bawah kulit Anda

4. Syok

5. Menghitam dan kematian jaringan (gangren) di kaki Anda, paling sering jari, jari
kaki dan hidung

Wabah pneumonia mempengaruhi paru-paru. Ini adalah paling umum dari berbagai
wabah tetapi yang paling berbahaya, karena dapat menyebar dari orang ke orang
melalui droplet batuk. Tanda dan gejala dapat dimulai dalam beberapa jam setelah
infeksi, dan mungkin mencakup:

1. Batuk, dahak berdarah

2. Kesulitan bernapas
3. Demam tinggi

4. Mual dan muntah

5. Kelemahan

Wabah pneumonia berlangsung dengan cepat dan dapat menyebabkan kegagalan

pernafasan dan shock dalam waktu dua hari infeksi. Jika pengobatan antibiotik tidak
dimulai dalam waktu satu hari setelah tanda-tanda dan gejala pertama muncul, infeksi
mungkin menjadi fatal.

Pes merupakan penyakit akut dengan gejala-gejala yang sangat berat berupa demam
yang tinggi, muntah-muntah, kesadaran menurun, syok, dan sangat lemah. Pada pes
bubo, terjadi pembengkakan kelenjar limfe yang terasa sakit, dapat pula pecah dan
mengeluarkan nanah. Pada pes paru-paru, penderita sesak napas, batuk-batuk dengan
sputum (dahak) yang berdarah.

Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan

1. Leukositosis dengan dominasi neutrofil diteliti, dan tingkat leukositosis

sebanding dengan tingkat keparahan dari sakit.
2. hapusan darah perifer menunjukkan granulasi beracun.
3. Trombositopenia adalah umum, dan tingkat produk degradasi fibrin
mungkin meningkat.
4. Transaminase serum dan kadar bilirubin dapat meningkat.
5. Proteinuria mungkin ada, dan temuan tes fungsi ginjal mungkin abnormal.
6. Hipoglikemia dapat diamati.
7. Yersinia pestis dapat diamati pada hapusan darah perifer. Pewarnaan Gram
menunjukkan Gram-negatif.
E. Faktor risiko
 Gigitan kutu
 Kontak dengan pasien atau host yang berpotensi
 Kontak dengan hewan sakit atau hewan pengerat
 Tinggal di daerah endemik wabah (misalnya, barat daya
Amerika Serikat)
  Keberadaan sumber makanan bagi hewan pengerat di disekitar
rumah
 Camping, hiking, berburu, atau memancing
 eksposur Kerja (misalnya, peneliti, dokter hewan)
 Penanganan langsung atau inhalasi terkontaminasi jaringan
atau cairan jaringan.
F. Epidemiologi
Sampai pada tahun 1960 telah tercatat kematian sebanyak 245.375 orang. Tahun 1968-
1969 masih terjadi wabah di kabupaten Boyolali, Jawa tengah dengan kematian
sebanyak 42 orang dan berulang pada tahun 1970 dengan 2 kematian. Penyakit ini di
Indonesia masih dalam pemantauan.

G. Terapi
1. Terapi profilaksis antibiotik
Pada orang yang telah digigit oleh kutu tikus yang berpotensi terinfeksi selama wabah
Plague.

Pada orang yang menangani hewan diketahui terinfeksi dengan wabah bakteri.

orang yang telah terpapar dekat orang atau binatang diperkirakan telah menderita
plague pneumonic.

Antibiotik yang dipilih untuk profilaksis terhadap plague termasuk doksisiklin 100 mg
PO per 12 jam untuk 14-21 hari (untuk pasien > 8 tahun) atau-dosis siprofloksasin
penuh selama 7 hari. Kloramfenikol dapat digunakan sebagai alternatif. Agar efektif,
profilaksis harus dimulai dalam waktu 7 hari setelah terpapar.

Abad Pertengahan dokter berpikir wabah diciptakan oleh udara rusak oleh cuaca
lembab, tubuh membusuk terkubur, dan asap yang dihasilkan oleh sanitasi yang buruk.
Pengobatan yang disarankan adalah wabah diet yang baik, istirahat, dan pindah ke
lingkungan non-terinfeksi sehingga individu bisa mendapatkan akses untuk
membersihkan udara. Ini memang membantu, tapi tidak untuk alasan para dokter
waktu pemikiran. Pada kenyataannya, karena mereka merekomendasikan bergerak
menjauh dari kondisi tidak sehat, orang-orang, pada dasarnya, semakin menjauh dari
tikus yang memendam kutu membawa infeksi.
Pengujian laboratorium yang diperlukan, dalam rangka untuk mendiagnosa dan
mengkonfirmasi wabah. Idealnya, konfirmasi melalui identifikasi Y. pestis budaya dari
sampel pasien. Konfirmasi infeksi dapat dilakukan dengan memeriksa serum diambil
selama tahap awal dan akhir dari infeksi . Untuk cepat layar
untuk Y. pestis antigen pada pasien, cepat dipstik tes telah dikembangkan untuk
penggunaan lapangan.
Beberapa kelas antibiotik yang efektif dalam mengobati penyakit pes. An
dist(terutama doksisiklin ), dan fluorokuinolonciprofloxacin . Kematian terkait dengan
kasus dirawat wabah pes adalah sekitar 1-15%, dibandingkan dengan angka kematian
50-90% dalam kasus-kasus yang tidak diobati.
Orang yang berpotensi terinfeksi dengan wabah memerlukan perawatan segera dan
harus diberi antibiotik dalam waktu 24 jam dari gejala pertama untuk mencegah
kematian. Pengobatan lain meliputi oksigen, cairan intravena, dan dukungan
pernapasan. Orang-orang yang pernah kontak dengan siapa pun terinfeksi oleh wabah
pneumonia diberikan antibiotik.

Pencegahan primermemerlukan penghindaran pemajanan terhadap binatang yang

terinfeksi dan pijalnya. Di daerah endemik masyarakat harus diajar untuk tidak
memegang liang, untuk menahan memegang rodensi yang sakit atau mati, memberi
anti kutu binatang rumah tangga, dan mengurang tempat tinggal tikus domestik.
Prevalensi dan distribusi pes dapat ditentukan dari populasi rodensi liar dengan
pengamatan penyakit atau dengan menggunakan rantai reaksi polimerase untuk
mendeteksi Y.pestis dalam pinjal. Penderita pes harus dikarantina dan diobati dan
ditangani pada isolasi pernafasan yang ketat bila

2. Sanitasi lingkungan
Upaya untuk mengendalikan reservoir hewan dan populasi kutu mungkin efektif dalam
mengurangi penularan wabah bakteri.

Menghilangkan sumber makanan yang digunakan oleh tikus.

Rodent-bukti rumah, bangunan, dan gudang.

Pelatihan oleh profesional harus diterapkan untuk penggunaan bahan kimia membunuh
kutu dan tikus.
 Pelatihan oleh profesional untuk mengasapi wilayah kargo kapal dan dermaga.

3. Pendidikan Pasien
Laporan hewan yang sakit atau mati ke departemen kesehatan lokal dan memakai
sarung tangan jika menangani hewan yang berpotensi terinfeksi.

Hilangkan sumber makanan dan tempat bersarang untuk tikus di sekitar rumah, tempat
kerja, dan area rekreasi dan yang dapat dibuat rumah tikus.

upaya perlindungan pribadi termasuk mengenakan pakaian pelindung dan menerapkan

repellents serangga untuk pakaian dan kulit untuk mencegah gigitan kutu.

menahan anjing peliharaan dan kucing di daerah endemik wabah dan memperlakukan
hewan peliharaan secara teratur untuk mengendalikan kutu.

Penyemprotan bahan kimia yang sesuai dengan otoritas kesehatan mungkin diperlukan
untuk membunuh kutu pada situs-situs yang dipilih selama wabah wabah hewan.

H. Prognosis

Pes bubo akut menjelek menjelek menjadi deliriu, syok, dan meninggal dalam 3-5 hari
jika tidak diobati. Angka mortalitas untuk keseluruhan pes bubo yang tidak diobati
adalah 60-90%. Penjelekan pes pneomonia cepat dan hampir selalu mematikan 24-28
jam jika tidak diobati. Jika pes bubo diobati lebih awal, maka angka mortalitas akan
berkurang 10%. Prognosiss pada pes pneumonia tetap jelek jika pengobatan spesifik
tidak diberikan dalam 18 hari dimulainya.