Diagnosis dan Tatalaksana Urtikaria di Layanan Primer

ABSTRAK
Urtikaria, juga dikenal sebagai gatal-gatal di antara orang-orang, adalah penyakit yang sangat
umum yang ditandai dengan eritematosa, edematosa, gatal, dan plak urtikaria sementara yang
melibatkan kulit dan membrana mukosa. Diklasifikasikan sebagai urtikaria spontan akut,
urtikaria spontan kronis, urtikaria kronis yang dapat diinduksi, dan urtikaria kronis episodik.
Banyak faktor seperti infeksi, obat-obatan, makanan, faktor psikogenik, dan alergen pernafasan
yang diduga sebagai etiologi, tetapi terkadang, idiopatik. Presentasi klinis berupa plak merah,
bengkak, dan gatal. Lesi biasanya sembuh secara spontan dalam 2-3 jam tanpa bekas. Para
pasien terkadang dihadapkan pada angioedema yang juga dapat melibatkan saluran pernapasan.
Dalam hal ini membrane mukosa, seperti kelopak mata, bibir, membengkak disertai rasa sakit
dan sensasi terbakar. Jika saluran pernapasan terkena, hal itu mungkin mengancam nyawa dan
harus segera ditangani. Diagnosis biasanya langsung dapat ditegakkan, vaskulitis urtikaria,
erupsi obat, erupsi virus, dan urtikaria pigmentosa juga harus dipertimbangkan. Antihistamin H1
dan, terkadang, kortikosteroid sistemik jangka pendek lebih disukai untuk pengobatan;
Antagonis H2 dapat ditambahkan selama kasus resisten, meskipun pilihan pengobatan lain,
seperti omalizumab, siklosporin, dan antagonis reseptor leukotrien, dapat dipertimbangkan
selama kejadian yang terlewat.
Kata kunci : Angioedema, tatalaksana, urtikaria.
 Urtikaria adalah penyakit yang ditandai dengan eritematosa, edematosa, gatal dan plak
urtikaria sementara, serta melibatkan kulit dan membrana mukosa. Juga dikenal sebagai gatal-
gatal pada manusia. Itu adalah entitas yang sangat umum. 8,8-20% individu di komunitas
mengalami serangan urtikaria setidaknya sekali dalam hidup mereka [1]. Ini dapat dilihat di
semua usia dan jenis kelamin tetapi sedikit lebih umum pada orang dewasa muda. Pada 40-50%
pasien, urtikaria dan angioedema terlihat dalam kombinasi, hanya urtikaria atau angioedema
yang terlihat pada 40% dan 20% orang, masing-masing [2].
Klasifikasi (Tabel 1)

Urtikaria spontan akut

Itu berlangsung <6 minggu [3].
Urtikaria spontan kronis (CSU)
Ini berulang setidaknya dua kali seminggu dan berlangsung> 6 minggu [3].
Physical urtikaria (urtikaria kronis yang diinduksi)
Ini muncul karena faktor etiologi seperti faktor dermografisme, dingin, panas, getaran, tekanan,
dan matahari. Ini merupakan 20-30% dari urtikaria kronis [4].
Urtikaria kronis episodik
Ini berlangsung> 6 minggu tetapi berulang <2 kali per minggu [5]. Perlu diingat bahwa CSU dan
urtikaria fisikal dapat dilihat secara bersamaan. CSU paling sering dikaitkan dengan urtikaria
dermatografi dan urtikaria tekanan lanjut [2].
Patogenesis
Mekanisme utama pembentukan urtikaria adalah pelepasan berbagai mediator dari sel
mast. Reaksi hipersensitivitas tergantung imunoglobulin (Ig) E tipe 1 terlihat pada urtikaria akut.
Antigen yang masuk ke dalam tubuh berikatan dengan antibodi spesifik pada sel mast dan
basofil, menyebabkan pelepasan banyak mediator, terutama histamin. Akibatnya, edema akibat
eritema dan peningkatan permeabilitas sekunder akibat vasodilatasi [6]. Sel mast tidak dapat
distimulasi ulang sampai terjadi regresi setelah degranulasi, yang menjelaskan mengapa lempeng
urtikaria tidak muncul kembali selama beberapa hari di wilayah tersebut.
Pada urtikaria kronis, antigen yang memasuki tubuh berikatan dengan reseptor Fc IgE
afinitas tinggi (FcεRIα) yang terletak di sel mast dan basofil yang bersirkulasi di kulit dan terjadi
degranulasi dari sel-sel ini. Ketika antigen yang sama ditemui untuk kedua kalinya, antibodi IgE
yang sudah ada di sel mast dan basofil ini segera mengikat antigen dan mengembangkan reaksi
alergi lebih cepat [7]. Ini menunjukkan kepada kita bahwa autoimunitas juga penting pada
urtikaria kronis.
Etiologi
Banyak faktor yang mungkin bertanggung jawab dalam etiologi penyakit. Seringkali, faktor
yang ditemui meliputi:
1. Pengobatan: Obat apapun mungkin dapat menyebabkan urtikaria. Namun, yang paling
sering ditemui adalah penisilin, aspirin, obat anti inflamasi nonsteroid, sulfonamid,
diuretik tiazid, kontrasepsi oral, penghambat enzim pengubah angiotensin, vitamin,
kodein, morfin, kurare dan turunannya, hormon adrenokortikotropik sintetis, dan zat
radiokontras. Ini dapat bermanifestasi dari 1-2 jam sampai 15 hari setelah asupan oral.
Urtikaria terkait dengan obat yang diberikan secara intravena akan langsung terjadi.
Meskipun obat-obatan tersebut umumnya menyebabkan urtikaria akut, obat-obatan
tersebut dapat menimbulkan atau memperburuk CSU[8].
2. Makanan: Makanan yang sering dijumpai sebagai penyebab urtikaria antara lain kacang-
kacangan, telur, ikan, seafood, coklat, daging, susu sapi, buah-buahan (buah jeruk,
anggur, plum, nanas, pisang, apel, dan stroberi), sayur-sayuran (tomat, bawang putih,
bawang merah, kacang polong, buncis, dan wortel), jamur, makanan fermentasi, rempah-
rempah, dan alkohol. Bahan pengawet seperti pewarna azo, turunan asam benzoat, dan
salisilat serta pewarna makanan juga merupakan faktor penyebab penting. Urtikaria
biasanya terlihat 1-2 jam setelah konsumsi. Ruam urtikaria yang berhubungan dengan
makanan lebih sering terjadi pada anak-anak [9]. Meskipun telah diterima bahwa
makanan memiliki tempat dalam etiologi urtikaria akut, peran makanan dalam etiologi
CSU belum terbukti. Diperkirakan sebagian besar pseudoallergen terlibat dalam CSU,
dan oleh karena itu, diet direkomendasikan untuk pasien ini [10].
3. Alergen pernafasan: Serbuk sari, spora jamur, tungau, ketombe binatang, dan rambut
dapat menyebabkan urtikaria jika masuk melalui saluran pernafasan [11]. Merokok juga
merupakan faktor penting karena mengandung banyak bahan kimia dan dapat
memperburuk urtikaria, penderita yang mengelami gejala gatal-gatal harus disarankan
 untuk berhenti merokok. Urtikaria yang disebabkan oleh alergen pernapasan biasanya
terjadi segera setelah kontak.
4. Infeksi: Infeksi saluran pernafasan seperti sinusitis, tonsilitis, abses gigi, infeksi saluran
kemih, hepatitis, infeksi mononukleosis, dan parasit dapat menyebabkan urtikaria [12].
Parasitosis merupakan penyebab urtikaria, terutama pada anak-anak.
5. Urtikaria kontak: Lateks, kosmetik, dan bahan kimia dapat menyebabkan urtikaria jika
kontak [13].
6. Gigitan serangga: Harus dipertanyakan, terutama pada anak-anak [14].
7. Faktor psikogenik: Alasan seperti stres, kesedihan, dan depresi dapat memperburuk
urtikaria yang sudah ada sebelumnya dan juga menyebabkan urtikaria [15].
8. Penyakit sistemik: Dapat menyebabkan urtikaria kronis. Adanya penyakit tiroid dan
penyakit rematik seperti lupus eritematosus sistemik, limfoma, leukemia, dan karsinoma
dapat diselidiki sesuai kebutuhan. Perlu dicatat bahwa urtikaria dapat terjadi juga pada
wanita hamil [11].
9. Faktor Fisik: Urtikaria dapat berkembang karena faktor eksternal seperti tekanan, panas,
dingin, dan dermographism [13]. Urtikaria sekunder akibat tekanan umumnya
bermanifestasi rata-rata 3–4 jam setelah terpapar tekanan. Oleh karena itu, mereka
disebut sebagai urtikaria tekanan tertunda.
10. Herediter: Urtikaria herediter terlihat pada jenis urtikaria sebagai angioedema dan
urtikaria cold familial.
11. Urtikaria idiopatik tanpa penyebab yang diketahui juga dapat dilihat.
Manifestasi Klinik
Plak urtikaria memiliki tiga ciri yaitu ciri khas kemerahan, melepuh, dan gatal.
Terkadang, sensasi terbakar bisa menyertai. Lesi dapat terjadi di mana saja di tubuh dan pulih
dalam waktu sekitar 2–3 jam tanpa meninggalkan bekas. Pemulihan spontan ini terkadang bisa
berlangsung hingga 1 hari. Pada angioedema, terutama di area seperti kelopak mata dan mukosa
bibir, terjadi pembengkakan kulit yang tiba-tiba. Nyeri dan sensasi terbakar mungkin berada di
garis depan daripada pruritus. Lesi berkurang secara spontan dalam waktu sekitar 72 jam [16].
Dermografisme adalah eritema dan edema yang terjadi sekitar 10-20 menit setelah
terkena trauma mekanis pada kulit. Meskipun situasi ini dapat ditemui hampir setengah dari
populasi, jika daerah ini terasa gatal, maka entitas ini disebut urtikaria dermatografi. Kondisi ini
terlihat pada sekitar 4% masyarakat [13].
Diagnosis dan Diagnosis Banding
Sangat mudah untuk mendiagnosis berdasarkan penampilan klinis dan anamnesis.
Namun, kadang-kadang juga membingungkan dengan erupsi obat, ruam virus, penyakit jaringan
ikat, penyakit fotosensitif, urtikaria pigmentosa, vaskulitis urtikaria, dan sejumlah penyakit
sindromik [17]. Sangat penting untuk mendapatkan anamnesis rinci dari pasien urtikaria untuk
mencapai etiologi. Pasien harus ditanyai tentang waktu onset, perkembangan, lokalisasi lesi,
keluhan sistemik, asupan makanan, stres, dan penggunaan obat secara teratur atau sesekali. Tidak
perlu tes laboratorium rutin dan tes alergi pada urtikaria akut. Dalam pedoman yang diterbitkan
di Amerika Serikat, telah dilaporkan bahwa jika tidak ada bukti yang mendukung diagnosis,
maka tidak perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium [3]. Hanya 25% dari kasus urtikaria akut
menjadi kronis dalam waktu [18]
Pengobatan
Langkah-langkah dasar dalam pengobatan
Eliminasi dari etiologi penyebab yang terdeteksi dan menghindari pemicu merupakan
langkah pertama pengobatan. Jika pasien menyatakan bahwa lesi terjadi dalam kondisi apapun,
seperti setelah minum obat atau makanan, dia harus menghindari situasi ini. Jika ada kondisi
infeksi yang nyata, maka harus diobati.
Dalam subkelompok penting pasien dengan urtikaria kronis, eksaserbasi dapat dipicu
oleh rangsangan fisik. Melatih pasien dapat membantu mereka menghindari rangsangan ini atau
memahami gejala mereka. Misalnya, panas (mandi air panas dan kelembapan berlebihan) adalah
pemicu umum banyak orang. Pakaian ketat atau karet gelang dapat memperburuk gejala. Di sisi
lain, urtikaria fisik (dermografisme, dingin, panas, matahari, kolinergik, urtikaria tekanan, dll.)
Yang berkembang dengan rangsangan dari faktor fisik harus didiagnosis dengan benar dan
stimulan harus dihilangkan.
Banyak obat, terutama aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid, dapat memperburuk
gejala. Yang terbaik adalah menjauhi obat-obatan ini selama periode ini [19].
Diet eliminasi 4 minggu direkomendasikan untuk pseudoallergen yang dianggap
menyebabkan urtikaria. Konsumsi alkohol tidak dianjurkan [20].
Stres bersamaan, gangguan tidur, infeksi, pramenstruasi, dan penggunaan antihistamin
yang tidak teratur juga dapat memperburuk penyakit [15].
Pemicu yang jarang dilaporkan adalah asap rokok, tungau debu rumah, serbuk sari,
jamur, dan spora, dan pasien harus diberi tahu tentang semua kemungkinan penyebab iritasi ini
[11].
Setelah memperingatkan pasien tentang masalah ini, perlu untuk mengontrol gejala
dengan menekan pelepasan mediator inflammasi sebagai langkah kedua dari pengobatan.
Dalam pengobatan urtikaria (dengan atau tanpa angioedema), fokusnya harus diarahkan
pada pruritus dan angioedema, jika ada. Kira-kira dua pertiga dari kasus urtikaria akut dapat
terbatas secara spontan dan pulih secara spontan.