PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KAMPAR

Jalan Raya Pekanbaru - Bangkinang KM. 50
HP: 0812 7739 1580 E-mail: puskesmaskamparjaya@gmail.com
AIR TIRIS
Kode Pos 28461

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

NOMOR :

TENTANG

PENUNJUKAN TIM MUTU UPTD PUSKESMAS KAMPAR

SK KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

Menimbang : a. bahwa petugas yang namanya tersebut dalam keputusan ini

memenuhi syarat dan dipandang cakap secara jasmani dan rohani
untuk menjadi Ketua Tim Mutu UPTD Puskesmas Kampar
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada point a perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kampar

Mengingat : a. Undang – Undang Nomor 35 tahun 2009, tentang Kesehatan

b. Undang – Undang Nomor 32 yahun 2004, tentang Pemerintah
Daerah
c. Peraturan Daerah Nomor 13 tahun 2007 tentang Pembentukan
Kedudukan, Tugas Pokok, Fungsi dan Susunan Organisasi
Perangkat Desa Daerah Kabupaten Kampar

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU a. Nama : NINI RAHMAWATI
b. NIP : 19821227 200501 2 005
c. Jabatan : Ketua Tim Mutu UPTD Puskesmas Kampar
( Susunan organisasi Tim Mutu Terlampi )
KEDUA Uraian tugas dan pemegang program sesuai dengan TUPOKSI petugas
yang bersangkutan.
KETIGA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
perubahan sebagaimana mesrinya.
 Ditetapkan di : Airtiris

Pada tanggal :

KEPALA

UPTD PUSKESMAS KAMPAR

dr. ALIMORA

NIP. 19711123 200312 1 003

Lampiran :

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAMPAR

NOMOR : 440 /

TENTANG : PENUNJUKAN TIM MUTU UPTD PUSKESMAS KAMPAR TAHUN 2017

Penanggung jawab : dr. ALIMORA

Ketua : NINI RAHMAWATI

Anggota :
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KAMPAR

Jalan Raya Pekanbaru - Bangkinang KM. 50
HP: 0812 7739 1580 E-mail: puskesmaskamparjaya@gmail.com
AIR TIRIS
Kode Pos 28461

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

NOMOR :

TENTANG

TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN MUTU

UPTD PUSKESMAS KAMPAR

SK KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas

dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan
kewajiban yang harus dilakukan pemerintah.
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai
tolak ukur pelayanan publik dibidang kesehatan, merupakan salah
satu pilar dalam memenuhi tuntutan reformasi birokrasi
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
point a dan b, perlu ditetapkan tugas, wewenang dan tanggung
jawab Tim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Kampar

Mengingat : a. undang – Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran ( Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan
Lembaran Negara 4431 )
b. Undang – Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
( Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 112 )
c. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (
Lembaga Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran
Negara Nomor 5063 )
d. Undang – Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah
e. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2012 Nomor 193.
f. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013
tentang Jaminan Kesehatan Nasional
g. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang
 Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintah
h. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
i. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan masyarakat
j. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang
Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

TENTANG TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
TIM MUTU UPTD PUSKESMAS KAMPAR
KESATU Tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim Manajemen Mutu UPTD
Puskesmas Kampar sebagaimana tercantum dalam lampiran ini telah
disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan
kesehatan yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Kampar
KEDUA Keputusan ini mulai berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Airtiris

Pada tanggal :

KEPALA

UPTD PUSKESMAS KAMPAR

dr. ALIMORA

NIP. 19711123 200312 1 003

 LAMPIRAN I

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

Nomor :

Tanggal :

TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

TIM MANAJEMEN MUTU

1. Uraian tugas ketua Tim Manajemen Mutu Puskesmas Kampar / Wakil Manajemen Mutu
a. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektifitas implementasi sistem
manajemen mutu.
c. Tugas
- Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi
- Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus
- Melaporkan hasil / kinerja sistem manajemen mutu kepada Top Manjer
- Mengupayakan peningkatan kesadaran / pemahaman karyawan dalam sistem
manajemen mutu
- Mengkoordinasikan kegiatan internal audit

d. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

2. Uraian Tugas Sekretaris Akreditasi

a. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab kesekretariatan
Akreditasi
b. Tanggung jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan eksternal akreditasi
Puskesmas Kampar
c. Tugas
- Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen eksternal
- Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh wakil manajemen
mutu dan disahkan oleh Kepala Puskesmas
- Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara rapi.
- Memastikan seluruh dokumen untuk unit terkait terdistribusi secara teratur dan
tercatat.
d. Tugas Tambahan

3. Uraian Tugas Tim Auditor Internal

a. Wewenang
 Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistemik, objektif, dan
terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan manajemen mutu telah sesuai dengan
pengaturan
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas atas hasil audit internalnya untuk
menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari perspektif mutu dan
kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum
c. Tugas
- Merencarakan pelaksanaan audit internal Puskesmas, meliputi pembagian audit dan
auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil manajemen, menyiapkan
semua sarana untuk melakukan audit internal.
- Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli / unit yang ada di Puskesmas
meliputi : mengamati proses, meminta penjelasan, meminta peragaan, menelaah
dokumen, memeriksa dengan daftar periksa, mencari bukti – bukti, memeriksa silang,
mewawancara audit, melakukan survey, mencari informasi dari sumber luar,
menganalisis data dan informasi dan menyimpulkan hasil temuan.
- Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua Tim Akreditasi / wakil manajemen.
- Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas

4. Uraian Tugas Tim Survey Kepuasan Pelanggan

a. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab sebagai
surveyor di Puskesmas Kampar
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala Puskesmas atas pelaksanaan dan hasil survey
yang telah dilakukan.
c. Tugas
- Merencanakan pelaksanaan survey Puskesmas
- Melaksanakan seluruh kegiatan survey Puskesmas
- Mengolah, menganalisa, dan melaporkan hasil survey kepada ketua Tim Akreditasi
- Merencanakan pelaksanaan survey selanjutnya.
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan Kepala Puskesmas
5. Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Klinis / Keselamatan Pasien
a. Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klisis dan keselamatan pasien yang
mendapat pelayanan kesehatan di Puskesmas
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala Puskesmas atas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien dalamp mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di
Puskesmas.
c. Tugas
 - Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas Kampar
- Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan
oleh penanggung jawab unit pelayanan dan tim survey
- Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan hasil pencatatan dan pelaporan
terkait dengan KTD, KNC dan KPC.
- Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
- Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran
- Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada kepala
Puskesmas
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

dr. ALIMORA

NIP. 19711123 200312 1 003

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAMPAR
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KAMPAR

Jalan Raya Pekanbaru - Bangkinang KM. 50
HP: 0812 7739 1580 E-mail: puskesmaskamparjaya@gmail.com
AIR TIRIS
Kode Pos 28461

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

NOMOR :

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KAMPAR

SK KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan yang

bermutu dan aman
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Puskesmas Kampar perlu disusun kebijakan
mutu dan keselamatan pasien

Mengingat : a. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara republik Indonesia
Nomor 5063 );
b. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
c. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
tahun 2004, tentang Puskesmas;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU Memberlakukan Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas
Kampar sebagaimana tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini.
KEDUA Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Airtiris

Pada tanggal :

KEPALA

UPTD PUSKESMAS KAMPAR

dr. ALIMORA

NIP. 19711123 200312 1 003

Lampiran :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMPAR
NOMOR : 440/

TENTANG : KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KAMPAR

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KAMPAR

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab pelayanan klinis dan penanggung jawab
upaya Puskesmas wajib berpartisipasi dalam program mutu dan keselamatan pasien mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran Puskesmas.
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas Kampar dengan pendekatan multi
disiplin, dan dikoordinasikan oleh Wakil Manajemen Mutu
4. Perencanaan mutu berisikan :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi
indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangkan kekritisan,
risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah keselamatan pasien.
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan indikator,
pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja upaya Puskesmas, dan indikator
klinis yang meliputi indikator struktur, proses, dan outcome, serta indikator pencegahan
dan pengendalian infeksi.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi, perancangan
sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien
g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan klinis maupun
penyelenggaraan Upaya Puskesmas.
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan, kejadian nyaris cedera dan keadaan potensial cedera.
i. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien,
termasuk didalamnya program pencegahan dan pengendalian infeksi.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamtan pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak
lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.
5. Perencanaan sistem / proses pelayanan memperhatikan butir-butir dibawah ini :
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan perencanaan Puskesmas.
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga dan staf.
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan upaya Puskesmas, pedoman praktik klinis,
standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari profesi maupun
panduan dari Kementerian Kesehatan.
 d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat.
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di Puskesmas.
g. Dibangun berbasis praktik klinik yang baik
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem pelayanan
6. Seluruh kegiatan mutu dan keselamatan pasien harus di dokumentasikan.
7. Wakil manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
kepada Kepala Puskesmas tiap triwulan.
8. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien / keluarga dan staf, serta mempertimbangkan
kekritisan, risikio tinggi, dan potensial bermasalah, maka area prioritas yang perlu mendapat
perhatian dalam peningkatan mutu dan keselamamatan pasien adalah :
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien
b. Pelayanan rawat jalan
c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Gawat Darurat