FORMULIR PENDAFTARAN

PROPOSAL FILM PENDEK

ANTI CORRUPTION FILM FESTIVAL (ACFFEST) 2018

Nama Pendaftar : Fikran Omar

Tempat Tanggal Lahir : Medan, 02 Agustus 2001
Alamat : Jalan Pemuda, No. 17, Mongeudong, Lhokseumawe.
Telepon : 082168655667
E-mail : fkrnomr@gmail.com
Status :[ ] Pelajar, nama sekolah: __________________________________
[ ] Mahasiswa, nama kampus: _____________________________
[ √ ] Umum, nama institusi: FILM WORK

Pernah Membuat Film Pendek Sebelumnya: [ √ ] Ya. [ ] Tidak.

Bila menjawab “Ya” :
- Dalam crew produksi, Anda bertindak selaku Produser
- Lampirkan link film karya anda sebelumnya dalam email formulir ini
______________________________________________________________________________

Ide cerita film pendek yang didaftarkan (maksimal 50 kata):

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Sinopsis film pendek yang didaftarkan (maksimal 50 kata):
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________

Nama Tim Inti /Crew yang akan terlibat dalam pembuatan film nantinya (minimal 5
orang):

No. Nama Posisi dalam Tim

1 Fikran Omar Produser

2 Fakhrul Muja Kameramen

3 Muhammad Nisfu Syakban Sutradara

4 Muhammad Raja Firdaus Editor

5 Muhammad Virnanda Penulis

Dengan menandatangani formulir ini, saya menyatakan bahwa data yang saya
cantumkan sebenar-benarnya dan jika terpilih, saya bersedia mengikuti program
ACFFEST 2018 secara penuh.

Tempat dan Tanggal : Lhokseumawe, 09 Agustus 2018

Nama dan Tanda Tangan : Fikran Omar

Keterangan:
Formulir dan proposal film dikirimkan melalui email: acffest.info@gmail.com paling lambat
20 Agustus 2018 pukul 23.59 WIB