Propulsi dan Pencampuran Makanan Dalam Saluran Pencernaan

Saluran Pencernaan
Jumlah makanan yang dikonsumsi oleh seseorang terutama ditenukan oleh keinginan
intrinsik akan makanan disebut lapar. Jenis makanan yang dicari orang ditentukan oleh
selera. Mekanisme ini sangat penting untuk menjaga suplai makanan yang adekuat untuk
tubuh. Diskusi pencernaan makanan pada bab ini terbatas pada mekanisme pencernaan,
terutama mastikasi.(pengunyahan) dan penulangan.
Mastikasi (Mengunyah)
Gigi sudah dirancang dengan sangat tepat untuk mengunyah. Gigi geligi anterior (insisivi)
bekerja sebagai pemotong yang kuat dan gigi geligi posterior (molar) bekerja untuk
menggiling. Semua otot rahang yang bekerja bersama-sama dapa menghasilkan kekuatan
gigit sebesar 55 pon pada insisivus dan 200 pon pada molar.
Pada umumnya otot-otot pengunyah dipersarafi oleh cabang motorik saraf kranial ke
5,dan proses mengunyah dikontrol oleh nukleus dalam batang otak. Perangsangan daerah
retikularis spesifik pada pusat pengecapan di batang otak akan menimbulkan gerakan
mengunyah yang ritmis. Demikian pula, perangsangan area di hipotalamus amigdala, dan
bahkan di korteks serebri dekat area sensoris untuk pengecapan dan penghidu sering kali
dapat menimbulkan gerakan mengunyah.
Kebanyakan proses mengunyah disebabkan oleh suatu refleks mengunyah. Adanya
bolus makanan di dalam mulut pada awalnya menimbulkan inhibisi reflek otot-otot
pengunyahan, yang menyebabkan rahang bawah turun ke bawah. Penurunan ini kemudian
menimbulkan refleks regang pada otot-otot rahang bawah yang menimbulkan kontraksi
rebound. Keadaan ini secara otomatis mengangkat rahang bawah yang menimbulkan
pengatupan gigi geligi, tetapi juga menekan bolus pada mukosa mulut, yang menghambat
otot-otot rahang bawah sekali lagi,menyebabkan rahang bawah turun dan kembali rebound
pada saat yang lain, dan ini terjadi berulang-ulang.
Mengunyah penting untuk pencernaan semua makanan tetapi terutama sekali untuk
sebagian besar buah-buahan dan sayur-sayuran mentah karena mereka mempunyai
membran selulosa yang tidak dapat dicerna. Membran ini melingkupi bagian-bagian zat
nutrisi sehingga harus diuraikan sebelum makanan dapat dicerna. Selain itu, mengunyah
akan membantu pencernaan makanan untuk alasan sederhana berikut: enzim-enzim
pencernaan hanya bekerja pada permukaan partikel makanan; sehingga, kecepatan
pencernaan seluruhnya bergantung pada area permukaan total yang terpapar dengan
sekresi pencernaan selain itu, menggiling makanan hingga menjadi partikel-partikel dengan
konsistensi sangat halus akan mencegah ekskoriasi traktus gastrointestinal dan
meningkatkan kemudahan pengososngan makanan dari lambung ke dalam usus halus,
keudian ke semua segmen usus berikutnya.
Proses Menelan (Deglutasi)
Menelan adalah mekanisme yang kompleks, terutama karena faring membantu fungsi
pernapasan dan menelan. Faring diubah hanya dalam beberapa detik menjadi traktus untuk
mendorong masuk makanan. Hal yang terutama penting adalah bahwa respirasi tidak
terganggu karena proses menelan.
Pada umumnya, menelan dapat dibagi menjadi (1) tahap volunter yang mencetuskan
proses menelan (2) tahap faringeal yang bersifat involunter dan membantu jalannnya
makanan melalui faring ke dalam esofagus; dan (3) tahap esofageal, yaitu fase involuntter
lain yang mengangkut makanan dari faring ke lambung
Tahap Volunter dan Proses Menelan. Bila makanan sudah siap untuk ditelan,
“secara sadar” makanan ditekan atau didorong ke arah posterior ke dalam faring oleh
tekananlidah ke atas dan ke belakang terhadap palatum, seperti yang dittunjukkan pada
gambar 63-1. Dari sini, proses menelan menjadi seluruhnya-atau hampir seluruhnya-
berlangsung secara otomatis dan umumnya tidak dapat dihentikan.
Tahap Faringeal dan Proses Menelan. Saat bolus makanan memasuki bagian
posterior mulut dan faring, bolus merangsang, daerah epitel reseptor menelan disekeliling
pintu faring, khususnya pada tiang-tiang tonsil, dan sinyal-sinyal dari sini berjalan ke batang
otak untuk mencetuskan serangkaian kontraksi otot faringeal secara otomatis sebaga
berikut.
1. Palatum mole tertarik ke atas untuk menutupi nares posterior, unuk mencegah refluks
makanan ke rongga hidung
2. Lipatan palatofaringeal pada setiap sisi faring tertarik ke arah medial untuk saling
mendekat satu sama lain. Dengan cara ini lipatan-lipatan tersebut membentuk celah
sagital yang harus dilewati oleh makanan untuk masuk ke dalam faring posterior.
Celah ini melakukan kerja selekif, sehingga makanan yang telah cukup di kunyah
dapat lewat dengan mudah. Oleh karea tahap penelanan ini berlangsung kurang dari
1 detik, setiap benda besar apapun biasanya sangat di hambat untuk lewat masuk ke
esofagus.
3. Pita suara pda lring menjadi sangat berdekatan, dan laring tertarik ke atas dan
anterior oleh otot-otot leher. Hal ini, digabung dengan adanya ligamen yang
mencegah gerakan epiglotis ke atas, menyebabkan epiglotis bergerak ke belakang di
atas pembukaan laring. Seluruh efek ini bekerja bersama mencegah masuknya
makanan ke dalam hidung dan rakea. Hal yang paling penting adalah sangat
berdekatannya pita suara, namun epiglotis membantu mencegah makanan agar
 sejauh mungkin dari pita suara. Kerusakan pita suar atau otot-otot yang membuatnya
berdekatan dapat menyebabkan strangulasi.
4. Gerakan laring ke atas juga menarik dan melebarkan pembukaan esofagus. Pada
saat yang bersamaan, 3-4 cm di atas dinding otot esofagus, yang dinamakan
sfingter esofagus atas (juga disebut sfingter faringoesofageal) berelaksasi. Dengan
demikian, makanan dapatt bergerak dengan mudah dan bebas dari faring posterior
ke dalam esofagus bagian atas. Diantara penelanan sfingter ini tetap berkontraksi
dengan kuat, sehingga mencegah udara masuk ke esofagus selam respirasi.
Gerakan laring ke atas juga mengangkat glotis keluar dari jalan utama kanan,
sehingga makanan terutama hanya melewati setiap sisi epiglotis dan bukan melintas
di atas permukaannya; hal ini menambah pencegahan terhadap masuknya makanan
terhadap trakea.
5. Setelah laring terangkat dan sfingter faringoesofageal mengaami relaksasi, seluruh
otot dinding faring berkontraksi mulai dari bagian superior faing, lalu menyebar ke
bawah melintasi daerah faring media dan inferior, yang mendorong makanan ke
dalam esofagus melalui proses peristaltik.
Sebagai ringkasan mekanisme tahapan penelanan dari faring: trakea tertutup
esofagus terbuka, dan suatu gelombang peridtaltik cepat dicetuskan oleh sistem saraf faring
mendorong bolus makanan ke dalam esofagus bagian atas, seluruh proses terjadi dalam
waktu kurang dari 2 detik.
Pencetusan Saraf Pada Tahap Faringeal dan Proses Menelan. Daerah taktil
paling sensiti dari bagian posterior mulut dan faring untuk mengawali tahap faringeal pada
proses menelan terletak pada suatu cincin yang mengelilingi pembukaan faring, dengan
sensitifitas terbesar pada tiang-tiang tonsil. Sinyal dijalarkan dari daerah ini melalui bagian
sensoris saraf trigeminal dan glosofaringeal ke medula oblongata, baik ke dalam atau
berhubungan erat dengan traktus solitarius, yang terutama menerima semua impuls sensoris
dari mulut.
Tahap berikutnya proses menelan secara otomatis dicetuskan dalam urutan yang
teratur oleh daerah-daerah neuron substansia retikularis medula dan bagian bawah pons.
Urutan reflek penelanan ini sama dari satu penelanan ke penalanan berikutnya, dan waktu
untuk seluruh siklus juga tetap sama dari satu penelanan ke penelanan berikutnya. Daerah
di medula dan pons bagian bawah yang mengatur penelanan scara keseluruhan disebut
pusat menelan atau deglutasi.
Impuls motorik dari pusat menelan ke faring dan esofagus bagian atas yang
menyebabkan penelanan dihantarkan secara berurutan oleh saraf kranial kelima, ke
sembilan, kesepuluh dan ke duabelas, serta bahkan beberapa saraf servikal superior.
 Ringkasannya, tahap faringeal penelanan pada dasarnya merupakan suatu reflek.
Hal ini hampir selalu diawali oleh gerakan makanan secara volunter masuk ke bagian
belakang mulut, yang kemudian merangsang reseptor-reseptor sensoris faringeal involunter
untuk menimbulkan reflek menelan.
Pengaruh Tahap Faringeal dan Proses menelan terhadap Pernapasan. Seluruh
tahapfaringeal dan proses menelan terjadi dalam waktu 6 detik, dengan demikian
mengganggu permapasan hanya sekejap saja dalam siklus pernapasan yang biasa. Pusat
penelanan secara khusus menghambat proses pernapasan medula selama waktu ini,
menghentikan pernapasan pada titik tertentu dalam siklusnya untuk memungkinkan
berlangsungnya penelanan. Bahkan ketika seseorang sedang berbicara, penelanan akan
menghentikan pernapasan selama waktu yang sedemikian singkat sehingga sulit untuk
diperhatikan.
Tahap Esofageal Proses Menelan. Esofagus terutama berfungsi untuk menyalurkan
makanan secara cepa dari faring ke lambung, dan gerakannya diatur secara khusus untukk
berfungsi tersebut.
Normalnya, esofagus memperlihatkan 2 tipe gerakan peristaltik: peristalik primer dan
peristaltik sekunder. Peristaltik primer hanya merupakan kelanjutan dari gelombang
peristaltik yang dimulai di faring dan menyebar ke esofagus selama tahap faringeal dari
proses menelan. Gelombang ini berjalan dari faring ke lambung dari waktu sekitar 8-10 detik.
Makanan yang dielan seseorang pda posisi tegak biasanya dihantarkan ke ujung bawah
esofagus, bahkan lebih cepat daripada gelombang peristaltik itu sendiri, sekirat 5-8 detik,
akibat adanya efek grafitasi tambahan yang menarik makanan ke bawah.
Juka gelombang peristaltik primer gagal mendorong semua makan yang elah masuk
esofagus ke dalam lambung, terjadi gelombang peristaltik sekunder yang dihasilkan dari
peregangan esofagus oleh makanan yang bertahan, gelombang ini terus berlanjut sampai
semua makanan dikosongkan ke dalam lambung. Gelombang peristaltik sekunder ini
sebaiknya dimulai oleh sirkuit saraf intrinsik dalam sistem saraf mienterikus dan sebagian
oleh refle-reflek yang dimulai pada faring lalu dihantarkan ke atas melalui serat-serat
aferenfagus ke medula dan kembali ke esofagus melalui serat-serat saraf eferen
glosofaringeal dan fagus.
Susunan otot dinding faring dan sepertiga bagian atas esofagus adalah otot lurik.
Oleh karena itu, gelombang peristaltik di daerah ini diatur oleh sinyal saraf rangka dari saraf
glosofaringeal dan saraf fagus. Pada dua per tiga bagian bawah esofagus, susunan ootnya
merupakan otot polos, namun bagian esofagus juga secara kuat diatur oleh saraf fagus yang
bekerja melalui perhubungan dengan sistem saraf mienterikus esofageal. Jika saraf fagus
yang menuju esofagus dipotong, setelah beberapa hari pleksus saraf meinterikus esofagus
menjadi cukup peka rangsang untuk menimbulkan rangsang perisaltik sekunder yang kuat
bahkan anpa bantuan reflek vagal. Oleh karena itu, bahkan sesudah paralisis reflek
penelanan batang otak, maknan yang dimaksukkan melalui selang atau dengan cara lain
kedalam esofagus tetap siap memasuki lambung.
Relaksasi reseptif Lambung. Bila gelombang peristaltik esofagus mendekat kearah
lambung, timbul suatu gelombang relaksasi, yang dihantarkan melaui neuron penghambat
mienterikus, mendahului peristalik. Selanjutnya, seluruh lambung dan sampai batas tertentu,
bahkan doudenum menjai terlaksasi suatu gelombang ini mencapai bagian akhir esofagus
dan dengan demikian mempersiapka lebih awal untuk menerima makanan ynag didorong ke
esofagus selama menelan.
Fungsi Sfingters Esofagus Bagian Bawah (Sfingter Gastroesofageal). Pada
ujung bawah esofagus, meluas ke atas sekitar 3 cm diatas perbatasan dengan lambung, otot
sirkular esofagus berfungsi sebagai sfingter esofagus bawah yang lebar, atau disebut juga
sfingter gastroesofageal. Normalnya, sfingter ini tetap berkonstriksi secara tonik dengan
tekanan intraluminal pada titik ini di esofagus sekitar 30 mmHg, berbeda dengan bagian
tengah esofagus yang normalnya ttetap berelaksasi. Suatu gelombang peristaltik penelanan
melewati esofagus, terdapat “relaksasi reseptik” dari sfingter esofagus bagian bawah yang
mendahului gelombang peristalik, yang mempermudah pendorongan makanan yang ditelan
ke dalam lambung. Kadang sfingter tidak berelaksasi dengan baik, sehingga menyebabkan
keadaan yang disebut akalasia. Hal ini didiskusikan dalam bab 66.
Sekresi lambung bersifat sangat asam dan mengandung banyak enzim proteolitik.
Mukosa esofagus, kecuali pada seperdelapan bagian bawah esofagus, tidak mampu
berlama-lama menahan aksi pencernaan dari sekresi lambung. Untungnya, konstriksi tonik
sfingter esofagus bagian bawah membantu mencegah refluks yang bermakna dari isi
lambung ke dalam esofagus kecuali pada keadaan abnormal.
Pencegahan Tambahan Terhadap Refluks dengan Penutup Seperti Katup
Diujung Distal Esofagus. Faktor lain yang membantu mencegah refluks adalah mekanisme
sperti-katup pada bagian esofagus yang pendek yang memanjang sedikit ke dalam lambung.
Peningkatan tekanan intraabdomen akan mendesak esofagus ke dalam pada titik ini. Jadi,
penutup seperti-katup pada esofagus baguan bawah ini membantu mencegah tekanan pada
abdomen yang tinggi yang berasal dari desakan isi lambung kembali ke esofagus. Kalu
tidak, setiap kali kita berjalan, batuk, atau bernafas kuat, kita mungkin mengeluarkan asam
lambung ke esofagus.

Fungsi Motorik Lambung

Fungsi motorik lambung ada tiga; (1) penyimpanan sejumlah besar makanan sampai
makanan dapat di proses di dalam lambung, duodenum, dan trakus intestinal bawah; (2)
pencampuran makanan ini dengan sekresi dari lambung sampai membentuk suatu
campuran setengan cair yang disebut kimus; dan (3) pengosongan kimus dengan lambat
dari lambung ke dalam usus halus pada kecepatan yang sesuai untuk pencernaan dan
absorpsi yang tepat oleh usus halus.
Gambar 63-2 menunjukkan anatomi dasar lambung. Secara anatomis, lambung
biasanya terbagi menjadi dua bagian besar; (1) korpus dan (2) antrum. Secara fisiologis,
lebih tepat di bagi menjadi (1) bagian “orad”, yang merupakan sekitar dua pertiga pertama
korpus, dan (2) bagian “kaudad”, yang merupakan sisa dari korpus ditambah antrum.
Fungsi Penyimpanan Lambung
Saat makanan masuk ke dalam lambung, makanan membentuk lingkaran konsentris
makanan di bagian orad lambung, makanan yang paling baru terletak paling dekat dengan
pembukaan esofagus dan makanan yang paling lama terletak paling dekat dengan dinding
luar lambung. Normalnya, bila makanan meregangkan lambung, “reflek vasovagal” dari
lambung ke batang otak dan kemudian kembali ke lambung akan mengurangi tonus didalam
otot dinding korpus lambung sehingga dinding menonjol keluar secara progresif,
menampung jumlah makanan yang makin lama makin banyak sampai suatu batas saat
lambung berelaksasi sempurna, yaitu 0,8 sampai 1,5L. Tekanan dalam lambung tetap
rendah sampai batas ini tercapai.
Pencampuran dan Propulsi Makanan dalam Lambung-Irama Listrik Dasar Dinding
Lambung
Getah pencernaan lambung disekresikan oleh kelenjar gastrik, yang berada pada hampir
seluruh dinding korpus lambung kecuali sepanjang garis sempit di kurvatura minor lambung.
Sekresi ini terjadi dengan segerasaat berkontak dengan bagian makanan yang disimpan
terletak berhadapan dengan permukaan mukosa lambung. Selama lambung berisi makanan,
gelombang kontriktor peristaltik lemah, juga disebut gelombang pencampur, mulai timbul
dibagian tengah sampai ke bagian yang lebih atas dinding lambung dan bergerak ke arah
antrum sekitar satu kali setiap 15 sampai 20 detik. Gelombang ini ditimbulkan oleh irama
listrik dasar dinding lambung, yang telah didiskusikan dalam Bab 62, terdiri atas “gelombang
pendek” listrik yang terjadi secara spontan pada dinding lambung. Saat gelombang
konstriktor berjalan dari korpus lambung ke dalam antrum, gelombang tersebut menjadi lebih
kuat, beberapa menjadi sangat kuat dan menimbulkaan cincin konstrikstor yang digerakkan
oleh potensial aksi peristaltik yang kuat, yang mendorong isi antrum di bawah tekanan yang
semakin lama semakin tinggi ke arah pilorus.
Cincin konsriktor ini juga memainkan peran penting dalam mencaampur isi lambung
melalui cara berikut. Setiap kali gelombang peristaltik melewati dinding antrum bergerak ke
bawah menuju pilorus, gelombang itu menembus makanan semakin dalam pada antrum.
Tetapi pembukaan pilorus masih cukup sempit. Sehingga hanya beberapa mililiter atau
kurang isi antrum yang dikeluarkan ke dalam duodenum pada seiap gelombang peristalitik.
Demikian juga, ketika setiap gelombang peristaltik mendekati pilorus, otot pilorus itu sendiri
sering berkontraksi, yang selanjutnya menghalangi pengosongan melalui pilorus. Oleh
karena itu, sebagian besar isi antrum akan diperas terbalik arahnya melalui cincin peristaltik
menuju korpus lambung, tidak menuju pilorus. Sehingga, gerakan cincin konstriksi peristaltik,
digabung dengan kerja memeras dengan arah terbalik, disebu “retropulsi”, adalah
mekanisme pencampuran yang sangat penting dalam lambung.
Kimus. Sesudah makanan dalam lambung seluruhnya bercampur dengan sekresi lambung,
hasil campuran yang berjalan ke usus disebut kimus. Derajat keenceran kimus bergantung
pada jumlah relatif makanan, air, dan sekresi lambung serta pada derajat pencernaan yang
telah terjadi. Ciri-ciri kimus adalah cairan keruh setengah cair atau seperti pasta.
Kontraksi Lapar. Selain kontraksi peristaltik yang terjadi ketika makanan terdapa di dalam
lambung terdapat suatu jenis kontraksi lain yang kuat, disebut kontraksi lapar, sering terjadi
bila lambung telah kosong selama beberapa jam atau lebih. Kontraksi ini adalah kontraksi
peristaltik yang ritmis di dalam korpus lambung, ketika kontraksi berurutan tersebut menjadi
sangat kuat, kontraksi-kontraksi ini akan menimbulkan kontraksi tetanik yang kontinu yang
kadang berlangsung selama 2-3 menit.
Kontraksi lapar terjadi paling kuat pada orang muda, sehat yang memiliki derajat tonus
gastroinestinal yang lebih tinggi; kontraksi juga dapat sangat meningkat jika orang tersebut
memiliki kadar gula darah yang lebih rendah dari normal. Bila kontraksi lapar terjadi di
lambung, orang kadang akan mengalami sensasi nyeriringan pada bagian bawah lambung,
disebut hunger pangs (rasa nyeri mendadak waktu lapar). Hunger pangs biasanya tidak
terjadi pada 12 sampai 24 jam sesudah masuknya makanan yang terakhir; pada kondisi
kelaparan, hunger pangs mencapai inensitas terbesar dlam waktu 3 sampai 4 hari, dan
melemah secara bertahap pada hari-hari berikutnya.
Pengosongan Lambung
Pengosongan lambung ditimbulkan oleh kontraksi peristaltik yang kuat di dalam antrum
lambung. Pada saat yang sama, pengosongan dilawan oleh berbagi tingkat resistensi
tehadap berlalunya komus dipolorus.
Kontraksi perisaltik antrum yang kuat, Selama Pengosongan Lambung-“Pompa
Pilorus”. Pada umumnya, kontraksi-kontraksi ritmis lambung bersifat lemah dan terutama
berfungsi untuk menyebabkan pecampuran makanan dan sekresi lambung. Akan tetapi,
sekitar 20 persen dari seluruh waktu ketika makanan berada di dalam lambung, konraksi
menjadi kuat, bemula pada bagian pertengahan lambung dan menyebar melaui bagian
kaudal almbung, kontraksi ini adalah peristaltik yang kuat, sanga ketat seperti kontraksi
cincin sehingga dapat menyebabkan pengosongan lambung. Saat lambung secara progresif
menjai semakin kosong, kontriksi ini mulai makin menjauh dalam korpus lambung, secara
berangsur-angsur menjepit mkanan pada korpus lambung dan menambahkan makanan
pada kimus didalam antrum. Kontraksi peristaltik yang kuat ini sering menimbulkan tekanan
air 50-70 cm, yang kira-kira 6 kali lebih kuat dari jenis gelombang peristaltik pencampuran
yang biasa.
Bila tonus pilorus normal, setiap gelombang peristaltik yang kuat akan mendorong beberapa
mililiter kimus ke dalam duodenum. Jadi, gelombang peristaltik, selain menyebabkan
pencampuran di dalam lambung, juga menyediakan kerja pemompaan yang disebut “pompa
pilorus”.
Peranan Pilorus dalam Mengontrol Pengosongan Lambung. Pembukaan bagian distal
lambung adalah pilorus. Di sini ketebalan dinding otot sirkular menjadi 50 sampai 100 persen
lebih besar daripada bagian awal antrum lambung, dan secara tonik tetap berkontraksi
secara ringan hampir sepanjang waktu. Oleh karena itu, ototsirkular pilorus disebut sfingter
pilorus.
Walaupun terdapat kontraksi tonik sfingter pilorus yang normal, pilorus biasanya cukup
terbuka bagi air dan cairan lain untuk dikosongkan dari lambung ke dalam duodenum
dengan mudah. Sebaliknya, kontriksai biasanya mencegah pasase (lewatnya) partikel
makanan hingga partikel tersebut telah tercampur dalam kimus sehingga memiliki
konsistensi hampir cair. Derajat kontriksi pilorus ditingkatkan atau diturunkan dibawah
pengaruh sinyal refleks saraf dan humoral dari lambung dan duodenum, seperi yang akan
didiskusikan secara singkat.
Pengaturan Pengosongan Lambung
Kecepatan pengosongan lambung diaturoleh sinyal dari lambung dan duodenum. Akan
tapi,duodenum memberi sinyal yang lebih kuat, mengontrol pengosongan kimus ke dalam
duodenum pada kecepatan yang tidak melebihi kecepatan kimus dicerna dan diabsorbsi
dalam usus halus.
Faktor-Faktor Lambung yang Mendorong Pengosongan
Efek Volume Makanan pada Lambung terhadap Kecepatan Pengosongan. Peningkatan
volume makanan dalam lambung menimbulkan peningkaan pengosongan lambung. Namun,
peningkatan pengosongan ini tidak terjadi seperti yag diperkirakan orang. Bukanlah
peningkatan tekanan makanan yang disimpan dalam lambung yang menyebabkan
peningkatan pengosongan, karena dalam kisaran volume normal biasa,peningkatan volume
tidak cukup meningkatkan tekanan. Sebaliknya, peregangan dinding lambung ternyaa
menghasilkan reflek-refleks mienterik setempat dalam dinding yang sangat memperkuat
aktivitas pompa pilorus, dan pada saat bersamaan menghambat pilorus.
Efek Hormon Gasstrin terhadap Pengosongan Lambung. Dalam Bab 64, kita
mendiskusikan bagaimana peregangan dinding lambung dan adanya jenis makanan tertenu
dalam lambung-terutama hasil pencernaan daging-menyebabkan pelepasan hormon gastrin
dari mukosa antrum. Gastrin juga mempunyai efek perangsangan fungsi motorik dari ringan
sampai sedang pada korpus lambung. Hal yang paling penting, gastrin rupanya
meningkatkan aktivitas pompa pilorus. Jadi, gastrin, mungkin membantu terjadinya
pengosongan lambung.
Faktor-Faktor Duodenum yang Kuat Menghambat Pengosongan Lambung
Pengaruh Penghambatan oleh Refleks-Refleks Saraf Enterogastrik dari Duodenum.
Saat makanan masuk ke dalam duodenum, berbagai refleks saraf timbul dari dinding
duodenum. Mereka kembali melewati lambung untuk melambatkan atau bahkan
menghentikan pengosongan lambung jika volume kimus di dalam duodenum menjadi terlalu
banyak. Refleks-refleks ini diperantakan oleh tiga jalur: (1) langsung dari duodenum ke
lambung melalui sistem saraf enterik pada dinding lambung, (2) melalui saraf-saraf
ekstrinsik yang berjalan ke ganglia simpatis prevertebra dan kemudian kembali ke lambung
melalui serat-serat saraf simpatis penghambat; dan (3) mungkin lebih jauh lagi melalui
nervus vagus ke batang otak, sehingga menghambat sinyal eksitaorik normal yang
ditransmisikanan ke lambung melalui nervus vagus. Semua refleks paralel ini mempunyai
dua efek pada pengosongan lambung: Pertama, refleks paralel tersebut dengan kuat
menghambat kontraksi pendorongan “pompa pilorus”, dan kedua, refleks tersebut
meningkatkan tonus sfingter pilorus.
Jenis-jenis faktor yang terus menerus dimonitor di dalam duodenum dan yang dapat
mengawali refleks penghambatan enterogastrik adalah sebagai beriku.
1. Derajat peregangan duodenum
2. Adanya iritasi dengan derajat berapabpun dalam mukosa duodenum
3. Derajat keasaman kimus duodenum
4. Derajat osmolalitas kimus
5. Adanya hasil-hasil pemecahan prouk tertentu dalam kimus, terutama hasil
pemecahan protein dan mungkin sedikit lemak.
Refleks-refleks penghambat enterogastrik terutama sensitif terhadap adanya zat-zat iritan
dan asam di dalam kimus duodenum, dan refleks tersebut sering kali menjadi teraktivasi
dengan kuat dalam waktu sesingkat 30 detik. Sebagai contoh, kapan pun pH kimus dalam
duodenum turun di bawah sekitar 3,5 sampai 4; refleks sering kali menghambat pelepasan
lebih lanjut isi lambung yang asam ke dalam duodenum hingga kimus duodenum dapat
dinetalisasi oleh sekresi pankreas atau sekresi lainnya.
Pemecahan produk pencernaan protein juga menimbulkan refleks-refleks penghambat
enterogastrik ini; dengan memperlambatkecepatan pengosongan lambung, dipastikan
terdapatcukup waktu untuk pencrcaan protein yang adekuat di duodenum dan usus halus.
Akhirnya, baik cairan hipotonik maupun hipertonik (terutama hipertonik) juga menimbulkan
refleks-refleks penghambat ini. Dengan demikian, mencegah aliran cairan nonisotonik yang
terlalu cepat ke dalam usus halus, juga mencegah perubahan konsentrasi elektroli yang
cepat dalam cairan ekstraselular seluruh tubuh selama absorpsi isi usus.
Umpan Balik Hormon dari Duodenum Menghambat Pengosongan Lambung-Peran
Lemak dan Hormon Kolesistokinin. Tidak hanya refleks saraf dari duodenum ke lambung
yang menghambat pengosongan lambung.