ASUHAN KEPERAWATAN

S No.Dokumen : //SOP/UKP-DD/03.2018
O No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 03/03/2018
P
Halaman : 1/2
UPT MUHAMMAD SUBEHAN, S.KEP
PUSKESMAS DADAHUP NIP.19690318 199003 1005

Asuhan Keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktek keperawatan yang

1. Pengertian
langsung diberikan kepada pasien pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan
menggunakan metodologi proses keperawatan, (pengkajian, analisa data, diagnosa
keperawatan, merencanakan tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan
keperawatan, melaksanakan tindakan dan evaluasi keperawatan) dalam lingkup dan
wewenang serta tanggung jawab keperawatan
Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan asuhan keperawatan
2. Tujuan
kepada pasien secara komprehensif
Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Dadahup Nomor …....................Tentang
3. Kebijakan
Penyusunan Rencana Layanan Medis dan Terpadu
Dinkes Prop Jatim 2005, Buku Panduan Pemeriksaan Fisik Umum
4. Referensi
https://lyrawati.files.wordpress.com/2008/07/prinsip-dan-metode-pemeriksaan-
fisik-dasar.pdf
5.1 Perawat/Bidan memanggil pasien
5. Prosedur
5.2 Perawat/Bidan menyapa pasien
5.3 Perawat/Bidan melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan pasien
5.4 Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran vital sign
5.5 Perawat/Bidan menimbang berat badan pasien
5.6 Perawat/Bidan mengukur tinggi badan pasien
5.7 Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
5.8 Dokter melakukan pemeriksaan fisik
5.9 Dokter menegakkan diagnosis dan mencatat dalam rekam medis
5.10 Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam rekam medis dan resep
5.11 Dokter mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat
5.12 Perawat/Bidan menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan keperawatan
5.13 Perawat/Bidan menuliskan rencana tindakan keperawatan
5.14 Perawat/Bidan melaksanakan implementasi dari rencana tindakan keperawatan
5.15 Perawat/Bidan melakukan evaluasi
5.16 Perawat/Bidan melaksanakan pencatatan
5.17 Perawat/Bidan mempersilahkan pasien untuk menyerahkan resep ke Unit Obat
1. 6. Bagan Alir
Perawat/Bidan Perawat/Bidan Perawat/Bian
memanggil menyapa pasien melakukan
pasien anamnesis

Perawat/Bidan Perawat/Bidan Perawat/Bidan

menimbang melaksanakan
mengukur tinggi
berat badan pengukuran
badan pasien vital sign
pasien

Dokter
Perawat/Bidan Dokter
menegakkan
mempersilahka melakukan
diagnosis dan
n pasien ke pemeriksaan
mencatat dalam
meja periksa fisik
rekam medis
dokter

Perawat/Bidan Dokter
menuliskan Dokter memberikan
diagnosa mempersilahkan terapi yang
keperawatan di pasien kembali dituliskan dalam
lembar asuhan ke meja perawat rekam medis dan
keperawatan resep

Perawat/Bidan Perawat/Bidan Perawat/Bidan

menuliskan melakukan melaksanakan
rencana tindakan evaluasi pencatatan
keperawatan

Perawat/Bidan
mempersilahkan pasien
untuk menyerahkan resep
ke Unit Obat

7. Dokumen 1.1 Rekam Medis

Terkait 1.2 Poli Umum
1.3 Poli Gigi
1.4 Poli TB
1.5 Poli KIA-KB
1.6 P2M
1.7 Puskesmas Pembantu
8. Riwayat
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Nilai Berlaku
Perubahan
Dokumen
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.Dokumen : //SOP/UKP-DD/03.2018
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 03/03/2018
Halaman : 1/2
UPT MUHAMMAD SUBEHAN, S.KEP
PUSKESMAS DADAHUP NIP.19690318 199003 1005

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku

1. Apakah perawat/Bidan memanggil pasien

2. Apakah perawat/Bidan menyapa pasien
3. Apakah perawat/Bidan melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan
pasien
4. Apakah perawat/Bidan melaksanakan pengukuran vital sign

5. Apakah perawat/Bidan menimbang berat badan pasien

6. Apakah perawat/Bidan mengukur tinggi badan pasien

7. Apakah perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
8. Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik

9. Apakah dokter menegakkan diagnosis dan mencatat dalam rekam medis

10. Apakah dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam rekam medis dan
resep
11. Apakah mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat
12. Apakah perawat/Bidan menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan
keperawatan
13. Apakah perawat/Bidan menuliskan rencana tindakan keperawatan
14. Apakah perawat/Bidan melaksanakan implementasi dari rencana tindakan
keperawatan
15. Apakah perawat/Bidan melakukan evaluasi
16. Apakah perawat/Bidan melaksanakan pencatatan

17. Apakah perawat/Bidan mempersilahkan pasien untuk menyerahkan resep ke

Unit Obat
Jumlah Compliance rate (CR)