Tulang

Sasaran pembelajaran
Setelah mempelajari bagian ini, Anda seharusnya dapat:
menulis lima jenis tulang dan berikan contoh masing-masing
 garis besar struktur umum tulang panjang
 deskripsikan struktur jaringan tulang kompak dan tulang spongiosa
 menggambarkan perkembangan tulang
 menguraikan regulasi hormonal pertumbuhan tulang
 nyatakan fungsi tulang.
Tulang adalah jenis jaringan ikat yang kuat dan tahan lama. Terdiri dari:
 air (25%)
 konstituen organik termasuk osteoid (bagian yang mengandung karbon dari
matriks) dan sel tulang (25%)
 konstituen anorganik, terutama kalsium fosfat (50%).

Gambar 16.1 tulang panjang dewasa - potongan parsial.

Meskipun tulang sering dianggap statis atau permanen mereka adalah struktur hidup yang
bervaskularisasi banyak yang terus-menerus remodeling.
Jenis Tulang
Tulang diklasifikasikan sebagai tulang panjang, pendek, tidak beraturan, datar dan
sesamoid. Tulang panjang. Ini terdiri dari poros dan dua ekstremitas. Seperti namanya
panjangnya jauh lebih besar dari lebar. Contohnya termasuk tulang paha, tibia dan fibula.
Tulang pendek, tidak beraturan, pipih dan sesamoid. Ini tidak memiliki poros atau
ekstremitas dan beragam bentuk dan ukuran.
Contohnya termasuk:
 tulang pendek – Carparls (pergelangan tangan)
 tulang irreguler — Vertebrae dan beberapa tulang tengkorak
 tulang pipih - Sternum, tulang rusuk dan sebagian besar tulang tengkorak
 tulang sesamoid - patella (tempurung lutut).
Struktur tulang
Struktur umum tulang panjang (Gambar 16.1)
Bagian ini memiliki diafisis atau poros dan dua epifisis atau ekstremitas. Diaphysis terdiri
dari tulang padat dengan saluran meduler utama, mengandung sumsum tulang kuning
yang berlemak. epifisis terdiri dari penutup luar tulang kompak dengan tulang spongiosa
di dalamnya. Diapisis dan epifisis dipisahkan oleh kartilago epiphyseal, yang mengeras
ketika pertumbuhan selesai. Penebalan tulang terjadi oleh pengendapan jaringan tulang
baru di bawah periosteum.
Tulang panjang hampir sepenuhnya tertutup oleh membran vaskular, periosteum. Lapisan
luar berserat dan lapisan dalam adalah osteogenik yang mengandung osteoblas (sel
pembentuk tulang) dan osteoklas (sel penghancur tulang), yang terlibat dalam
pemeliharaan dan perbaikan ulang tulang; itu memberikan keterikatan pada otot dan
tendon dan melindungi tulang dari cedera. Kartilago hialin menggantikan periosteum
pada permukaan artikular tulang yang membentuk sendi sinovial.

Struktur tulang pendek, tidak beraturan, pipih dan sesamoid

Bagian ini memiliki lapisan luar yang relatif tipis dari tulang kompak dengan tulang
spongiosa di dalamnya yang mengandung sumsum tulang merah (Gambar 16.2). bagian
ini tertutup oleh periosteum kecuali lapisan bagian dalam tulang tengkorak di mana ia
digantikan oleh dura mater.
 Gambar 16.2 Bagian tulang rata dan ireguler.
Struktur mikroskopis tulang
Tulang kompak (kortikal)
Untuk melihat dengan mata telanjang, tulang kompak tampak padat tetapi pada
pemeriksaan mikroskopis sejumlah besar sistem Haversian atau osteon terlihat (Gambar
16.3). Ini terdiri dari kanal Haversian sentral, mengandung darah dan pembuluh limfe
dan saraf, dikelilingi oleh cincin konsentris atau lempeng tulang (lamella). Antara lacuna,
ruang kecil, mengandung cairan jaringan dan spider berbentuk osteocytes (sel tulang
matang). Canaliculi menghubungkan lacuna satu sama lain dan dengan kanal tengah
Haversian. Cairan jaringan memelihara sel-sel tulang. Area antara sistem Haversian
mengandung lamella interstisial, sisa-sisa sistem lama yang sebagian rusak selama
perbaikan atau pertumbuhan tulang. Susunan lamellae 'tubuler' memberikan kekuatan
tulang yang lebih besar dari pada struktur padat dengan ukuran yang sama.

Tulang spongiosa (trabecular, spongy)

Untuk melihat dengan mata telanjang, tulang spongiosa terlihat seperti sarang madu.
Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan kerangka yang terbentuk dari trabecula (yang
berarti 'balok kecil'), yang terdiri dari beberapa lamella dan osteosit yang dihubungkan
oleh canaliculi (Gambar 16.4). Ruang-ruang antara trabekula mengandung sumsum
tulang merah yang memelihara osteosit.
Sel tulang
Sel-sel yang bertanggung jawab untuk pembentukan tulang adalah osteoblas (ini
kemudian menjadi osteosit matang). Osteoblast dan chondrocytes (sel pembentuk tulang
rawan) berkembang dari sel jaringan fibrosa. berbeda dalam sel osteogenik, pada
chondroblasts, diyakini bergantung pada suplai oksigen yang cukup. Ini mungkin
merupakan faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur, yaitu jika pasokan oksigen
kurang mungkin ada lebih banyak dari chondroblast, menghasilkan penyatuan
kartilaginosa dari fraktur.

Gambar 16.3 Struktur mikroskopis tulang kompak.

Osteoblas
Merupakan sel-sel pembentuk tulang yang mengeluarkan kolagen dan konstituen lain dari
jaringan tulang. Terdapat pada:
 dilapisan periosteum yang lebih dalam
 dipusat-pusat pengerasan tulang yang belum matang
 pada ujung diafisis yang berdekatan dengan kartilago epiphyseal tulang panjang
 dilokasi fraktur.
Osteosit
Ketika tulang berkembang, osteoblas terperangkap dan tetap terisolasi di lacuna. Mereka
berhenti membentuk tulang baru pada tahap ini dan disebut osteocytes. Osteosit dinutrisi
oleh cairan jaringan di canaliculi yang keluar dari kanal Haversian. Fungsi mereka tidak
jelas tetapi mereka mungkin terkait dengan pergerakan kalsium antara tulang dan darah.
Osteoklas
Fungsi mereka adalah resorpsi tulang untuk mempertahankan bentuk optimal. terjadi di
permukaan tulang:
 dibawah periosteum, untuk mempertahankan bentuk tulang selama pertumbuhan
dan untuk menghilangkan kelebihan kalus yang terbentuk selama penyembuhan
fraktur
 sepanjang dinding saluran meduler selama pertumbuhan dan untuk mensalisasi
kalus selama penyembuhan.
Keselarasan yang baik dari aktivitas osteoblas dan osteoklas untuk mempertahankan
struktur dan fungsi tulang yang normal.

Gambar 16.4 Struktur mikroskopis tulang spongiosa

Perkembangan jaringan tulang

(osteogenesis atau osifikasi)
Ini dimulai sebelum kelahiran dan tidak lengkap sampai sekitar tahun ke 21 kehidupan
(Gambar 16.5). Tulang panjang, pendek dan tidak teratur berkembang dari batang tulang
rawan, model kartilago. Tulang datar berkembang dari bagian membran dan tulang
sesamoid dari bagian tendon. Perkembangan tulang terdiri dari dua proses:
 sekresi dari osteoblas oleh osteoid, yaitu serat kolagen dalam matriks
mucopolysaccharide yang secara bertahap menggantikan kartilago dan bagian
membran asli
 kalsifikasi dari osteoid segera setelah pengendapannya.
Ada dua jenis susunan kolagen pada osteoid.
Tenunan Tulang (non-lamellar). Serat kolagen disimpan dalam bundel yang tidak
teratur, kemudian dikeraskan. Struktur tulang primitif ini adalah bagian dari
perkembangan janin normal yang terjadi selama pengerasan tulang yang berasal dari
model membran, misalnya tulang tengkorak. Pada orang dewasa juga ada pada tumor
tulang dan penyembuhan fraktur (hal. 407).
Tulang lamellar. Serabut kolagen disimpan seperti pada tulang tenunan, disusun menjadi
lamella khas yang ditemukan di tulang kompak dan spongiosa kemudian dikeraskan. Ini
terjadi ketika model kartilago digantikan oleh tulang dan penyembuhan fraktur.

Gambar 16.5 Tahapan perkembangan tulang panjang

Pengembangan tulang panjang
Dalam tulang panjang, titik fokus dari mana osifikasi dimulai adalah area kecil sel
osteogenik, atau pusat osifikasi pada bagian kartilago. Ini disertai dengan perkembangan
leher tulang pada sekitar 8 minggu kehamilan. Kemudian pasokan darah berkembang dan
jaringan tulang menggantikan tulang rawan ketika osteoblas mengeluarkan komponen
osteoid di dalam batang. Tulang memanjang saat pengerasan berlanjut dan menyebar ke
epiphyses. Sekitar kelahiran, pusat sekunder pengerasan berkembang di epiphyses dan
bentuk saluran medula ketika osteoklas memecah jaringan tulang pusat di tengah-tengah
poros. Setelah lahir, tulang tumbuh panjang dengan pengerasan permukaan diaphyseal
dari kartilago epiphyseal dan pertumbuhan selesai ketika kartilago menjadi benar-benar
keras (Gbr. 16,5).
Pengaturan hormon pertumbuhan tulang
Hormon yang mengatur pertumbuhan dan konsistensi ukuran dan bentuk tulang
termasuk;

Gambar 16.6 Kerangka. A. Tampilan anterior: kerangka aksial - emas; kerangka

appendicular - coklat. B. Tampilan lateral.
 Hormon pertumbuhan dan hormon tiroid, tiroksin dan triiodothyronine, sangat
penting selama masa bayi dan masa kanak-kanak; sekresi yang kurang atau
berlebihan menyebabkan perkembangan abnormal pada kerangka.
  Testosteron dan estrogen mempengaruhi perubahan fisik yang terjadi saat
pubertas, yaitu percepatan pertumbuhan dan perubahan spesifik Maskulin atau
Feminim pada kerangka, misalnya panggul.
 Kalsitonin dari kelenjar tiroid dan hormon paratiroid dari kelenjar paratiroid
terlibat dalam homeostasis darah dan tingkat kalsium tulang yang diperlukan
untuk perkembangan tulang.
Meskipun panjang dan bentuk tulang biasanya tidak berubah setelah osifikasi selesai,
jaringan tulang terus-menerus diperbaiki dan diganti ketika rusak. Osteoblas terus
membentuk osteoid dan osteoklas menyerapnya kembali. Laju di tulang yang berbeda
bervariasi, mis. bagian distal dari tulang paha diganti secara bertahap selama 5 sampai 6
bulan.
Fungsi tulang
Tulang memiliki berbagai fungsi. Seperti:
 menyediakan kerangka kerja tubuh
 memberikan keterikatan pada otot dan tendon
 memungkinkan pergerakan tubuh secara keseluruhan dan bagian-bagian tubuh,
dengan membentuk sendi yang digerakkan oleh otot
 membentuk batas-batas rongga tengkorak, toraks dan panggul, melindungi organ-
organ yang dikandungnya
 mengandung sumsum tulang merah di mana sel-sel darah berkembang:
haematopoiesis (lihat Gambar 4.2, hal. 62)
 menyediakan penyimpanan mineral, terutama kalsium fosfat.
Penanda tulang
Sebagian besar tulang memiliki permukaan kasar, tonjolan yang timbul dan tonjolan yang
memberikan perlekatan otot tendon dan ligamen. tidak termasuk dalam deskripsi tulang
individu berikut kecuali mereka memiliki catatan khusus, tetapi banyak yang ditandai
pada ilustrasi. Terminologi terkait didefinisikan pada halaman 45.
Tulang kerangka dibagi menjadi dua kelompok: kerangka aksial dan kerangka
appendicular (Gambar 16.6).
Aksis Tulang
Hasil pembelajaran Setelah mempelajari bagian ini, Anda seharusnya dapat:
 Identifikasi tulang tengkorak (wajah dan tengkorak)
  Daftar fungsi sinus dan fontanella tengkorak
 Menguraikan karakteristik vertebra yang khas
 Menggambarkan struktur kolom vertebral
 Jelaskan gerakan dan fungsi dari kolom vertebral
 Identifikasi tulang yang membentuk rangka toraks.
Bagian ini terdiri dari tengkorak, kolom vertebral, tulang rusuk dan tulang dada. Bersama-
sama tulang-tulang yang membentuk struktur-struktur ini membentuk inti tulang inti dari
sumbu tubuh.
Tengkorak (Gambar 16.7 dan 16.8)
Tengkorak terletak di ujung atas kolom vertebral dan struktur tulangnya dibagi menjadi
dua bagian: tengkorak dan wajah.
Cranium
Cranium terbentuk oleh sejumlah tulang datar dan tidak beraturan yang memberikan
perlindungan untuk otak. Ini memiliki basis di mana otak beristirahat dan lemari besi
yang mengelilingi dan menutupinya. Periosteum di dalam tulang tengkorak terdiri dari
lapisan luar dura mater. Dalam sendi tengkorak dewasa (Sutura) antara tulang tidak
bergerak (Fibrosa). Tulang-tulang memiliki banyak perforasi (misalnya foramina, fisura)
dilewati saraf, darah dan pembuluh limfa. Tulang tengkorak adalah:
 1 tulang frontal
 2 tulang pariental
 2 tulang temporal
 1 tulang occipital
 1 tulang sphenoid
 1 tulang ethmoid
 Gambar 16.36 Tulang paha kiri. Tampilan posterior.
Fibula (Gambar 16.37)
Fibula adalah tulang lateral panjang yang pipih di kaki. Kepala atau ekstremitas atas
berartikulasi dengan kondilus lateral tibia membentuk sendi tibiofibular proksimal dan
ekstremitas bawah berartikulasi dengan tibia kemudian memproyeksikan di luarnya untuk
membentuk maleleus lateral.
Patella atau tempurung lutut
Adalah tulang sesamoid berbentuk segitiga yang berhubungan dengan sendi lutut.
Permukaan posteriornya berartikulasi dengan permukaan patela femur di sendi lutut dan
permukaan anteriornya berada di tendon patella, yaitu tendon otot femoris quadriceps.
Tarsal atau tulang pergelangan kaki (Gambar 16.38)
Ada tujuh tulang tarsal yang membentuk bagian belakang kaki. adalah:
 1 talus
 1 calcaneuis
 1 navicular
  3 cuneiform
 1 cuboid

Gambar 16.37 Tibia kiri dan fibula dengan membran interoseus. Tampilan anterior.

Talus berhubungan dengan tibia dan fibula pada sendi pergelangan kaki. Kalkaneus
membentuk tumit kaki. Tulang-tulang lainnya berhubugan satu sama lain dan dengan
tulang metatarsal.
Tulang metatarsal pada kaki (Gambar 16.38)
Ada lima tulang, diurutkan dari dalam ke luar, yang membentuk bagian besar dari dorsum
kaki. Pada ujung proksimal mereka berhubungan dengan tulang tarsal dan di ujung distal,
dengan phalang. Pelebaran caput distal dari tulang metatarsal satu membentuk 'bola' pada
kaki.
Jari-jari falang kaki (Gambar 16.38)
Ada 14 falang yang disusun dengan cara yang sama dengan jari-jari di jari, yaitu dua di
jempol kaki (halux) dan tiga di masing-masing jari kaki lainnya.
 Gambar 16.38 Tulang kaki. Tampilan lateral

Lengkung kaki. Susunan tulang-tulang kaki sedemikian rupa sehingga bukan merupakan
struktur yang kaku. Poin ini diilustrasikan dengan baik dengan membandingkan kaki
normal dengan 'kaki datar'. Tulang memiliki susunan seperti jembatan dan didukung oleh
otot dan ligamen sehingga membentuk empat lengkungan, lengkungan longitudinal
medial dan lateral dan dua lengkungan trnsversal.
Lengkungan longitudinal medial. adalah lengkungan tertinggi dan dibentuk oleh
tulang kalkaneus, talus, navicular, tiga tulang kuneiform dan tiga tulang metatarsal
pertama. Hanya calcaneus dan ujung distal tulang metatarsal yang menyentuh tanah.
Lengkungan longitudinal lateral. Lengkungan lateral banyak kurang dibahas
dibanding medial. Tersusun dari tulang kalkaneus, kuboid dan dua lateral tulang
metatarsal. Sekali lagi hanya calcaneus dan tulang metatarsal yang menyentuh tanah.
Lengkungan transversal. Lengkungan Ini berjalan melewati kaki dan bisa lebih
mudah dilihat dengan memeriksa kerangka daripada model hidup. Lengkungan ini
ditandai pada tingkatan tiga tulang kuneiform dan tulang kuboid.

Otot dan ligamen yang mendukung lengkungan kaki (Gambar. 16.39). Karena ada
sendi bergerak di antara semua tulang kaki, otot dan ligamen yang sangat kuat diperlukan
untuk mempertahankan kekuatan, ketahanan dan stabilitas kaki saat berjalan, berlari, dan
melompat-lompat.
Otot tibialis posterior. Otot ini merupakan otot pendukung paling penting dari
lengkungan longitudinal medial, terletak pada tampilan posterior kaki bagian bawah,
berasal dari sepertiga tengah tibia dan fibula, tendonnya lewat di belakang maleolus
medial yang masuk ke dalam tulang navicular, cuneiform, cuboid dan metatarsal.
Berfungsi sebagai sling atau 'suspensi' lengkungan.
Otot pendek kaki. Kelompok otot ini terutama berkaitan dengan penunjang
lengkungan longitudinal lateral dan lengkungan transversal. Otot tersebut membentuk
bagian yang berdaging dari telapak kaki.
Ligamen kalkananeonavicular plantaris atau ligamen 'pegas'. Ini adalah ligamen
tebal yang sangat kuat yang membentang dari tulang calcaneus ke tulang navicular,
memainkan peran penting dalam mendukung lengkungan longitudinal medial.
Ligamen Plantar dan membran interosseous. Struktur ini mendukung lengkungan
lateral dan lengkungan transversal.

Gambar 16.39 Tendon dan ligamen yang mendukung lengkungan tulang kaki kiri. Tampilan
medial

PENYEMBUHAN TULANG

Target pembelajaran
Setelah mempelajari bagian ini, anda harus dapat:
 Menyebutkan tiga jenis fraktur
 Mengetahui garis besar proses penyembuhan tulang
 Faktor-faktor yang menunda penyembuhan fraktur
  Menjelaskan dua komplikasi fraktur.

Fraktur tulang diklasifikasikan sebagai:

Simpleks : ujung tulang tidak menonjol melewati kulit
Terbuka : ujung tulang menonjol melewati kulit
Patologis : fraktur tulang yang disebabkan oleh penyakit lain.
Setelah fraktur, ujung tulang yang patah bergabung dengan deposisi tulang baru.
Ini terjadi dalam beberapa tahap (Gambar 16.40).

Gambar 16.40 Tahapan penyembuhan tulang

  Hematoma terbentuk di antara ujung-ujung tulang dan dalam jaringan lunak
sekitarnya.
 Ada peradangan akut dan akumulasi makrofag yang memfagositosis hematoma,
eksudat inflamasi dan fragmen kecil tulang tanpa suplai darah (ini membutuhkan
waktu sekitar 5 hari). Fibroblast bermigrasi ke tempat patah; membentuk jaringan
granulasi dan kapiler baru.
 Tulang baru membentuk sejumlah besar osteoblas mensekresikan tenunan (non-
lamellar) tulang (hal. 390), yang kemudian dengan cepat diatur menjadi tulang
pipih dan kalsifikasi, membentuk kalus (setelah sekitar satu minggu).
 Osteoblast dan osteoklas tetap aktif dan tulang kalus matang, menyatukan kembali
ujung tulang (setelah sekitar 3 minggu).
 Pembentukan tulang terus dan bertahap membuka kembali saluran medularis
melalui kalus (dalam beberapa minggu atau bulan).
 Pada saatnya tulang sembuh sepenuhnya kembali tulang asli. Osteoblas dan
osteoklas tidak lagi muncul.

Faktor-faktor yang menunda penyembuhan fraktur

Fragmen jaringan di antara ujung-ujung tulang. Serpihan tulang mati (sequestrae)
dan fragmen jaringan lunak yang tidak difagositosis menunda penyembuhan.

Kekurangan suplai darah. Ini menunda pertumbuhan jaringan granulasi dan pembuluh
darah baru. Hipoksia juga mengurangi jumlah osteoblas dan meningkatkan jumlah
kondrosit yang berkembang dari sel induk. Hal ini dapat menyebabkan penyatuan
kartilago dari fraktur, menghasilkan perbaikan yang lebih lemah. Titik yang paling rentan,
karena mereka biasanya urang pasokan darah, yaitu leher tulang femur, skafoid dan poros
tibia (shaft of tibia).

Terhentinya susunan tulang yang lemah. Ini dapat menghasilkan formasi kalus besar
dan tidak teratur yang sembuh secara perlahan dan sering mengakibatkan cacat permanen.
Terhentinya mobilitas lanjutan tulang. Gerakan terus-menerus menghasilkan fibrosis
jaringan granulasi diikuti oleh penyatuan fibrosa fraktur.

Jika Anda pernah mengunjungi pantai, Anda mungkin pernah melihat ubur-ubur
mengambang di dekat permukaan. Organ-organ ubur-ubur didukung oleh air. Gelombang
air laut dapat menghempaskan ubur-ubur di pantai, bagaimanapun, gelombang itu akan
mebgahncurkan ubur-ubur menjadi jaringan massa yang tidak teratur, karena ubur-ubur
tidak memiliki kerangka atau kerangka yang mendukung. Untungnya, kita manusia tidak
menderita nasib seperti itu karena kita memiliki kerangka tulang yang kuat untuk
mendukung struktur tubuh.
Sistem rangka terdiri dari kerangka tulang tubuh. Ini terdiri dari 206 tulang individu pada
orang dewasa. Beberapa tulang berengsel; yang lain menyatu satu sama lain.

Fungsi
Sistem skeletal memiliki lima fungsi spesifik:
1. Mendukung struktur tubuh dan memberikan bentuk pada tubuh.
2. Melindungi organ-organ internal yang lembut dan halus. Misalnya, tempurung
kepala melindungi otak, telinga bagian dalam, dan bagian-bagian mata. Tulang
rusuk dan tulang dada melindungi jantung dan paru-paru; Kolom vertebra
menutup dan melindungi sumsum tulang belakang.
3. Memungkinkan gerakan dan perlindungan otot. Otot yang melekat pada tulang
disebut otot rangka. Setelah kontraksi, otot-otot ini menarik dan menggerakkan
tulang. Dengan cara ini, tulang memainkan bagian vital dalam gerakan tubuh,
berfungsi sebagai tuas yang dioperasikan secara pasif. Ligamen dan tendon
 bekerja dengan tulang. Ligamen adalah pita berserat yang menghubungkan tulang
dengan tulang dan tulang rawan dan berfungsi sebagai pendukung bagi otot. Sendi
juga terikat bersama oleh ligamen. Tendon adalah tali berserat yang
menghubungkan otot ke tulang.
4. Menyediakan penyimpanan mineral. Tulang adalah depot penyimpanan mineral,
seperti kalsium dan fosfor. Ketika nutrisi tersebut kurang dalam tubuh, tubuh
mampu memanfaatkan cadangan ini. Sebagai contoh, jika kalsium darah di bawah
normal, tulang melepaskan sejumlah kalsium yang tersimpan ke dalam aliran
darah. Ketika kadar kalsium melebihi normal, pelepasan kalsium dari sistem
rangka terhambat. Dengan cara ini sistem rangka membantu mempertahankan
homeostasis kalsium darah.
5. Tempat untuk hemopoiesis. Sumsum tulang merah adalah tempat pembentukan
sel darah. Sumsum merah ditemukan di tulang panjang, sternum, dan iliaka.

Struktur dan Pembentukan Tulang

Tulang terdiri dari sel-sel mikroskopis yang disebut osteosit (dari kata Yunani osteon,
yang berarti "tulang"). Osteosit adalah sel tulang matang. Tulang terdiri dari 35% bahan
organik, 65% garam mineral anorganik, dan air.
Bagian organik berasal dari protein yang disebut kolagen tulang, sebuah bahan
berserat. Diantara serat kolagen ini adalah bahan mirip jeli. Substansi organik dari tulang
memberikan tingkat fleksibilitas tertentu. Bagian anorganik tulang terbentuk dari garam
mineral seperti kalsium fosfat, kalsium karbonat, kalsium fluorida , magnesium fosfat,
natrium oksida, dan natrium klorida. Mineral ini memberi kekerasan dan daya tahan
tulang.
Kerangka tulang dapat dibandingkan dengan beton bertulang baja. Serat kolagen
dapat dibandingkan dengan pendukung baja fleksibel, dan garam mineral dengan beton.
Ketika terdapat tekanan ke tulang, bahan organik yang fleksibel mencegah kerusakan
tulang, sementara unsur-unsur mineral menahan tekanan tersebut.

Pembentukan tulang
Kerangka embrio awalnya terdiri dari serat protein kolagen yang disekresikan oleh
osteoblas (sel embrio primitif). Kemudian, selama perkembangan embrio, tulang rawan
diendapkan di antara serat. Selama minggu kedelapan perkembangan embrionik, osifikasi
dimulai. Artinya, mineral mulai menggantikan tulang rawan yang terbentuk sebelumnya,
menciptakan tulang. Tulang bayi sangat lunak dan lentur karena osifikasi yang tidak
lengkap saat lahir. Contoh yang dikenal adalah titik lunak di ubun-ubun bayi. Tulang
belum terbentuk di sana, meskipun akan menjadi mengeras nantinya. Proses osifikasi
karena deposit mineral terus berlanjut selama masa kanak-kanak. Ketika tulang mengeras,
mereka menjadi keras dan lebih mampu menahan beban.

Struktur Tulang Panjang

Tulang panjang yang khas berisi poros, atau diafisis. Ini adalah silinder kosong dari tulang
yang keras dan padat. Inilah yang membuat tulang panjang kuat dan keras namun cukup
ringan untuk gerakan. Pada setiap ujung (ekstrim) dari diafisis adalah epiphysis, Gambar
6-1 A.
Di tengah-tengah poros adalah saluran meduler yang luas. Ini diisi dengan
sumsum tulang kuning, sebagian besar terbuat dari sel-sel lemak. Sumsum juga
mengandung banyak pembuluh darah dan beberapa sel yang membentuk sel darah putih,
yang disebut leukosit. Sumsum kuning berfungsi sebagai pusat penyimpanan lemak.
Endosteum adalah lapisan dari kanal sumsum yang menjaga rongga tetap utuh.
Kanal meduler dikelilingi oleh tulang padat atau keras. Kanal Haversian
bercabang menjadi tulang yang padat, membawa pembuluh darah yang menutrisi osteosit,
atau sel tulang. Dimana kekuatan kurang diperlukan di tulang, beberapa tulang keras
dilarutkan, meninggalkan tulang spons.
Ujung-ujung tulang panjang mengandung sumsum merah dimana beberapa sel
darah merah, yang disebut eritrosit, dan beberapa sel darah putih, dibuat. Bagian luar
tulang ditutupi dengan periosteum, jaringan fibrosa yang kuat yang berisi pembuluh
darah, pembuluh getah bening, dan saraf. Periosteum diperlukan untuk pertumbuhan
tulang, perbaikan, dan nutrisi.
Melapisi epiphysis adalah lapisan tipis tulang rawan yang dikenal sebagai
kartilago artikular. Tulang rawan ini bertindak sebagai peredam kejut antara dua tulang
yang bertemu untuk membentuk sendi.
Pertumbuhan
Tulang tumbuh panjang dan mengeras dari pusat diafisis ke arah ekstremitas epifisis.
Dengan menggunakan tulang panjang sebagai contoh, ia akan tumbuh memanjang di
daerah yang disebut zona pertumbuhan. Osifikasi terjadi di sini, menyebabkan tulang
memanjang; ini menyebabkan epifisis tumbuh dari tengah diaphysis. Ini adalah proses
pertumbuhan yang masuk akal, karena tidak mengganggu artikulasi antara dua tulang.
Tulang meningkatkan kelilingnya dengan penambahan lebih banyak tulang ke
permukaan luar diafisis oleh osteoblas. Osteoblas adalah sel tulang yang membuat tulang
baru. Ketika ketebalan bertambah, material tulang dilarutkan dari bagian tengah diafisis.
Ini membentuk rongga internal yang disebut rongga sumsum, atau saluran meduler.
Saluran meduler meningkat karena diameter tulang meningkat.
Penghancuran tulang dari saluran meduler berasal dari aksi sel yang disebut
osteoklas. Osteoklas adalah sel tulang besar yang mensekresikan enzim. Enzim-enzim ini
mencerna bahan tulang, memisahkan mineral tulang, kalsium, dan fosfor, dan
memungkinkan mereka untuk diserap oleh cairan sekitarnya. Saluran meduler akhirnya
terisi dengan sumsum kuning.
Panjang poros tulang terus tumbuh sampai semua kartilago epifisis osifikasi. Pada
titik ini, pertumbuhan tulang berhenti. Fakta ini membantu dalam menentukan
pertumbuhan lebih lanjut pada seorang anak. Pertama, x-ray pergelangan tangan anak
diambil. Jika beberapa kartilago epifisis tetap, akan ada pertumbuhan lebih lanjut. Jika
tidak ada kartilago epifisis yang tersisa, anak telah mencapai perawakannya yang penuh
(tinggi).
Sepanjang hidup, tulang terus diperbarui melalui proses dua langkah yang disebut
remodeling yang terdiri dari resorpsi dan formasi. Selama resorpsi, jaringan tulang lama
dipecah dan dibuang oleh osteoklas. Selama pembentukan tulang, jaringan tulang baru
diletakkan oleh osteoblas menggantikan jaringan tulang lama.
Pertumbuhan rata-rata pada wanita terus sekitar 18 tahun; laki-laki tumbuh sekitar
20 atau 21 tahun. Namun, pertumbuhan tulang baru dapat terjadi pada tulang yang patah
kapan saja. Proses perbaikan tulang termasuk pendarahan di tempat cedera dengan
pembentukan gumpalan jaringan dan granulasi; proliferasi sel di titik itu untuk
membentuk deposit tulang lunak di lokasi cedera atau fraktur; sel-sel menjadi osteoblas
atau tulang rawan; pengapuran tulang, dan remodelling tulang ke bentuk yang diperlukan
untuk perbaikan. Penyembuhan tulang berlangsung efisien tergantung pada usia dan
kesehatan individu.

Gambar 6-1 (A) Struktur tulang panjang yang khas; (B) penampang tulang (B adalah dari
Atlas of Microscopic Anatomy: A Functional Approach: Companion to Histology and
Neuroanatomy oleh R. Bergman, A. Afifi, P. Heidger, 1999,
www.vh.org/Providers/Textbooks / Microscopic Anatomy.html. Dicetak ulang dengan
izin.)
Jenis Tulang
Tulang diklasifikasikan menjadi empat jenis berdasarkan bentuknya, Gambar 6-2.
Tulang panjang, ditemukan di lengan dan kaki bagian atas dan bawah. Tulang tengkorak
adalah contoh tulang pipih, juga seperti tulang rusuk. Tulang ireguler diwakili oleh tulang
tulang belakang. Tulang pergelangan tangan dan pergelangan kaki adalah contoh tulang
pendek, yang tampak seperti bentuk tubuh.
Tulang di tangan pendek, memungkinkan gerakan fleksibel. Hal yang sama berlaku untuk
tulang ireguler dari tulang belakang. Tulang paha adalah tulang panjang yang dibutuhkan
untuk mendukung otot-otot kaki yang kuat dan berat tubuh. Tingkat gerakan pada sendi
ditentukan oleh bentuk tulang dan struktur sendi.

Bagian-bagian dari Sistem Rangka

Sistem rangka terdiri dari dua bagian utama: kerangka aksial dan kerangka appendikular.
Kerangka aksial
Kerangka aksial terdiri dari tengkorak, tulang belakang, tulang rusuk, sternum (tulang
dada), dan tulang hyoid, Gambar 6-3. Tulang hyoid adalah tulang berbentuk U di leher,
dimana lidah melekat (tidak terlihat pada Gambar 6-3).
Tengkorak. Tengkorak adalah tulang kranium dan tulang wajah. Tengkorak merupakan
tempat dan pelindung otak yang halus, sementara tulang wajah menjaga dan mendukung
mata, telinga, hidung, dan mulut. Beberapa tulang wajah, seperti tulang hidung, terbuat
dari tulang dan kartilago. Misalnya, bagian atas hidung (jembatan) adalah tulang,
sedangkan bagian bawah adalah kartilago.
Tulang tengkorak tipis dan sedikit melengkung. Selama masa bayi, tulang-tulang
ini menempel bersama-sama oleh jaringan ikat yang tidak teratur yang disebut sutura.
Ketika anak tumbuh, jaringan ikat ini mengeras dan berubah menjadi tulang keras.
Dengan demikian, tengkorak menjadi kubah pelindung yang sangat efisien untuk otak.
Bentuk kubah memberi perlindungan lebih baik daripada permukaan datar, menangkis
pukulan yang diarahkan ke kepala.
 Gambar 6-2 Bentuk tulang

Gambar 6-3 Kerangka aksial dan kerangka appedikular

Secara kolektif, ada 22 tulang di tengkorak, Gambar 6-4. 8 tulang berada di kranium:
1 frontal membentuk dahi.
2 parietal membentuk atap dan sisi tengkorak.
2 temporal tempat telinga.
1 oksipital membentuk dasar tengkorak dan berisi foramen magnum.
1 ethmoid (terletak di antara mata) membentuk bagian dari septum hidung.
 1 sphenoid (yang menyerupai kelelawar) dianggap sebagai tulang kunci
tengkorak; semua tulang lain terhubung dengannya.
Berikut ini adalah 14 tulang wajah.
5 hidung (2 adalah tulang hidung yang membentuk jembatan hidung [kacamata
Anda duduk di tulang ini]; 1 adalah tulang vomer yang membentuk bagian
bawah, atau garis tengah, dari septum hidung, dan 2 tulang konka inferior yang
membentuk dinding samping rongga hidung).
2 maksila atas membentuk rahang atas.
2 lakrimal (dalam tampilan dalam mata) mengandung saluran air mata.
2 zigomatik membentuk keunggulan pipi.
2 palatina membentuk palatum keras mulut.
1 mandibula adalah rahang bawah dan satu-satunya tulang yang dapat bergerak
di wajah.

Bab 1 Pendahuluan

Studi Makroskopis anatomi dapat didekati dengan beberapa cara berbeda termasuk
anatomi sistemik, regional, atau klinis. Anatomi sistemik adalah pendekatan untuk studi
anatomi yang diorganisir oleh sistem organ, seperti sistem pernapasan, pencernaan, atau
reproduksi, yang menghubungkan struktur dengan fungsi. Anatomi regional adalah
pendekatan untuk studi anatomi berdasarkan daerah dan berhubungan dengan hubungan
struktural di antara bagian-bagian tubuh, seperti thorax dan perut, menekankan hubungan
antara berbagai struktur sistemik seperti otot, saraf, dan pembuluh darah. Anatomi paling
baik dipelajari dengan menekankan hubungannya dengan obat klinis, dan dengan
demikian anatomi klinis menekankan penerapan praktis pengetahuan anatomi untuk
solusi masalah klinis dan memiliki ketepatan yang nyata terhadap praktik kedokteran.
Dalam bab pendahuluan ini, pendekatan sistemik untuk studi anatomi digunakan. Dalam
bab-bab berikutnya, pendekatan klinis dan regional untuk studi anatomi digunakan karena
banyak cedera dan penyakit melibatkan daerah tubuh tertentu, dan pembedahan dan
prosedur pembedahan dilakukan secara bagian per bagian. Selain itu, korelasi klinis
disajikan di seluruh teks.

Sistem Kerangka
Terdiri dari kerangka aksial (tulang kepala, kolom vertebral, tulang rusuk, dan tulang
dada) dan kerangka appendicular (tulang ekstremitas).

1. Tulang
 Adalah jaringan ikat terkalsifikasi yang terdiri dari sel-sel (osteosit) yang tertanam
dalam matriks substansi dasar dan serabut kolagen, memiliki lapisan tipis superfisial
tulang kompak di sekitar massa sentral tulang spons, dan mengandung jaringan
lunak internal, sumsum, di mana sel-sel darah terbentuk.
 Berfungsi sebagai reservoir untuk kalsium dan fosfor dan bertindak sebagai tuas
biomekanik di mana otot bertindak untuk menghasilkan gerakan yang mungkinkan
oleh sendi.
 Diklasifikasikan, sesuai bentuk, menjadi tulang panjang, pendek, datar, tidak teratur,
dan sesamoid dan, menurut sejarah perkembangan mereka, ke tulang endochondral
dan membranous.
A. Long Bones
 Termasuk humerus, radius, ulna, femur, tibia, fibula, metacarpal, dan
phalanges.
 Dikembangkan dengan penggantian piring kartilago hialin (osifikasi
endokondral).
 Memiliki poros (diaphysis) dan dua ujung (epiphyses). Metafisis adalah
bagian dari diafisis yang berdekatan dengan epifisis.
1. Diaphysis
 Membentuk poros (central region) dan terdiri dari tabung
tebal tulang kompak yang membungkus rongga sumsum.
2. Metafisis
 Merupakan bagian dari diafisis, zona pertumbuhan antara
diaphysis dan epiphysis selama perkembangan tulang.
3. Epiphyses
 Ujung artikular yang diperluas, dipisahkan dari poros oleh
lempeng epifisis selama pertumbuhan tulang dan terdiri dari
tulang spons yang dikelilingi oleh lapisan tipis tulang padat.
 B. Tulang Pendek
 Termasuk tulang karpal dan tarsal dan kira-kira berbentuk
kubus/kuboid.
 Terdiri atas tulang spons dan sumsum tulang yang
dikelilingi oleh lapisan luar yang tipis dari tulang padat.
C. Tulang Datar
 Termasuk tulang rusuk, tulang dada, tulang belikat, dan tulang-tulang
dalam tengkorak.
 Terdiri dari dua lapis tulang kompak yang menyelimuti tulang spons
dan sumsum tulang belakang (diploe).
 Memiliki permukaan sendi yang ditutupi fibrocartilago dan tumbuh
dengan penggantian jaringan ikat.
D. Irregular Bones
 Termasuk tulang bentuk campuran seperti tulang tengkorak, tulang
belakang, dan coxae.
 Berisi sebagian besar tulang spons yang diselimuti oleh lapisan luar tipis
tulang kompak.
E. Tulang Sesamoid
 Berkembang pada tendon tertentu dan mengurangi gesekan pada tendon,
jadi melindunginya dari keausan berlebihan.
 Biasanya ditemukan di mana tendon melintasi ujung tulang panjang di
tungkai, seperti di pergelangan tangan dan lutut (yaitu, patella).
Korelasi Klinis
Osteoblas mensintesis fungsi tulang dan osteoklas baru dalam resorpsi (memecah matriks
tulang dan melepaskan kalsium dan mineral) dan perbaikan tulang. Hormon paratiroid
menyebabkan mobilisasi kalsium dengan mempromosikan rearsorpsi tulang, sedangkan
kalsitonin menekan mobilisasi kalsium tulang. Osteoid adalah matriks organik tulang
sebelum kalsifikasi.
Osteomalasia adalah pelunakan bertahap tulang karena kegagalan tulang untuk kalsifikasi
karena kekurangan vitamin D atau disfungsi tubular ginjal. Osteopenia adalah penurunan
kalsifikasi tulang atau berkurangnya massa tulang karena sintesis osteoid yang tidak
adekuat. Osteoporosis adalah gangguan pengaruh usia yang ditandai dengan penurunan
massa tulang dan peningkatan kerentanan terhadap fraktur pinggul, vertebra, dan
pergelangan tangan. Ini terjadi ketika resorpsi tulang melampaui pembentukan tulang,
karena tulang terus-menerus mengalami siklus resorpsi dan perbaikan (remodeling) untuk
mempertahankan konsentrasi kalsium dan fosfat dalam cairan ekstraseluler. Tanda-tanda
osteoporosis adalah kompresi vertebral, kehilangan tinggi badan, perkembangan kifosis,
dan patah tulang pinggul. Osteopetrosis adalah tulang yang sangat padat, menghancurkan
rongga sumsum, karena penumpukan tulang yang belum matang, rusak.
II Sendi
 Adalah tempat penyatuan antara dua atau lebih tulang.
 Adalah dipersarafi sebagai berikut: Saraf mensuplai sendi juga mensuplai otot-
otot yang menggerakkan sendi dan kulit menutupi penyisipan otot-otot tersebut
(hukum Hilton).
Korelasi Klinis
Fraktur Pott (Fraktur Dupuytren) adalah fraktur ujung bawah lempeng tibula, serin
disertai dengan fraktur malleolus medial atau ruptur ligamen deltoid. Hal ini disebabkan
oleh eversi paksa kaki.
Fraktur Pillion adalah fraktur berbentuk T dari femur distal dengan perpindahan
kondilus. Itu mungkin disebabkan oleh pukulan ke lutut yang sedang fleksi dari seseorang
yang mengendarai sepeda motor.
Fraktur leher fibula dapat menyebabkan cedera pada saraf peroneal umum, yang
melingkari lateral di sekitar leher fibula. Cedera ini menyebabkan kelumpuhan semua
otot di kompartemen anterior dan lateral kaki (dorsi fleksor dan evertors kaki),
menyebabkan drop foot.
III Tulang Pergelangan kaki dan kaki (Gambar 3-2, 3-4, 3-5, dan 3-6)
A. Tarsus
Terdiri dari tujuh tulang tarsal: talus, kalkaneus, tulang navicular, tulang kuboid, dan tiga
tulang cuneiformis.
1. Talus
 Mengirimkan berat tubuh dari tibia ke kaki dan merupakan satu-satunya tulang
tarsal tanpa ikatan otot.
 Memiliki leher dengan alur yang dalam, sulcus tali, untuk ligamen interoseus
antara talus dan kalkaneus.
  Memiliki tubuh dengan alur di permukaan posteriornya untuk tendon longus
hallucis longus.
 Memiliki kepala, yang berfungsi sebagai batu kunci dari lengkungan longitudinal
medial kaki.
2. kalkaneus
 Merupakan tulang terbesar dan terkuat dari kaki dan terletak di bawah talus.
 Membentuk tumit kaki, berartikulasi dengan talus secara superior dan kubus
anterior, dan memberikan perlekatan untuk tendon Achilles.
 Memiliki proyeksi medial seperti rak yang disebut sustentaculum tali, yang
membentuk kepala talus (dengan ‘pegas’ ligamen) dan memiliki alur pada
permukaan inferiornya untuk tendon longus hallucis fleksor (yang menggunakan
sustentaculum tali sebagai tarikan).

Gambar 3-4. Radiografi anteroposterior dan lateral lutut.

 Gambar 3.5. Tulang-tulang kaki.

3. Tulang Navicular

 Adalah tulang tarsal yang berbentuk seperti perahu, terletak diantara talus dan
kepala talus dan tiga tulang cuneiform.
4. Tulang Cuboid

 Adalah tulang tarsal yang terletak paling lateral dan memiliki lekukan untuk
tendon otot peroneus longus.
 Berfungsi sebagai dasar untuk arkus longitudinal lateral kaki.
5. Tulang Cuneiform

 Adalah tulang yang berbentuk seperti baji tiga sisi yang membentuk sebagian dari
arkus longitudinal medial dan arkus transversal proksimal.
 Bersendi dengan tulang navicular searah posterior dan seraha anterior dengan tiga
metatarsal.
B. Metatarsal

 Terdiri dari lima metatarsal dan mempunyai tulang sesamoid yang menonjol di
medial serta lateralnya pada metatarsal yang pertama.
C. Phalanges

Terdiri dari 14 tulang ( 2 pada jari pertama dan 3 pada tiap jari yang lain)

Korelasi Klinik : Fraktur March ( Fraktur akibat tekanan) adalah fraktur akibat
kelelahan pada salah satu dari metatarsal, yang terjadi akibat dari proses berjalan yang
terlalu lama. Fraktur metatarsal juga sering terjadi pada balerina saat mereka kehilangan
keseimbangan dan menumpukan seluruh berat badan mereka pada metatarasal.

Gambar 3.6. Radiografi pergelangan kaki dan kaki.

Sendi dan Ligamen dari Anggota Gerak Bagian Bawah.

I. Sendi Panggul (Coxal) ( Gambar 3-2, 3-3, dan 3-7)

 Merupakan sendi sinovial multi-aksial berbentuk bola-dan-soket antara
acetabulum tulang panggul dan kepala femur dan memungkinkan abduksi dan
adduksi, fleksi dan ekstensi, dan sirkumduksi dan rotasi.
 Di stabilkan oleh labrum acetabular; kapsul fibrosa; dan ligamen kapsuler seperti
ligamen iliofemoral, ischiofemoral, dan pubofemoral.
 Memiliki rongga yang diperdalam oleh labrum acetabular fibrocartilaginous
dan ditutupi di bagian bawah oleh ligamentum transversal acetabullar, yang
menjembatani dan mengubah acetabular notch menjadi foramen untuk dilewati
pembuluh nutrisi dan saraf.
 Menerima darah dari cabang medial dan lateral femoralis circumfleks, superior
dan inferior gluteal, dan arteri obturator. Cabang posterior arteri obturator
menimbulkan arteri ligamentum teres capitis femoris.
 Disarafi oleh cabang saraf femoralis, obturator, sciatic dan superior gluteal, dan
oleh saraf ke femoris quadratus, acetabulum.

Gambar 3-7. Sudut sendi panggul. A: Normal. B: Coxa valga (sudut inklinasi bertambah
secara abnormal), C: Coxa vara (sudut inklinasi berkurang secara abnormal)
II. Kompartemen Lateral Kaki
Kompartemen lateral kaki terdiri dari otot-otot yang melakukan gerakan eversi
dan melakukan sedikit gerakan plantarflexi pada kaki dan saraf fibular superfisial
yang mensuplai mereka. Otot-otot tersebut menurun ke lateral fibula, dan
kompartemennya dibatasi oleh fasia dalam, septum intermuscular anterior dan
posterior.

A. Otot Kompartemen Lateral. Kompartemen lateral mengandung otot fibulus

longus dan brevis (ATLAS PLATE 452). Otot fibularis longus adalah otot yang
paling superfisial di kaki lateral. Otot ini muncul dari permukaan lateral dari bagian
atas dan septum intermuscular. Tendonnya turun ke kaki, kedalam retinakulum fibular
superior dan di belakang lateral malleolus dan tendon fibularis brevis. Jalur tendon
menuju ke tulang kuboid, di mana ia akan bersilangan ke medial dalam sulkus di
permukaan plantaris tulang (ATLAS PLATE 475). Sulkus akan menjadi saluran oleh
perlekatan ligamen plantar panjang (ATLAS PLATE 506 # 506.1). Tendon
disisipkan secara medial pada permukaan plantar dari tulang cuneiform medial pada
dasar tulang metatarsal 1. Fibularis longus adalah yang melakukan gerakan eversi
pada kaki, dan, yang penting, tendonnya membantu mempertahankan arkus lateral
longitudinal dan transversum dari kaki.

Otot fibularis brevis muncul dari permukaan lateral fibula bawah, anterior ke
fibularis longus. Tendonnya turun jauh ke fibularis longus, ke belakang maleolus
lateralis, untuk bersisipan kepada tuberositas tulang metatarsal ke-5 (ATLAS
PLATES 452, 456 # 456.1). Fibularis brevis membantu gerakan eversi kaki.

B. Saraf dan Vessel di Kompartemen Lateral. Saraf nervus superfisial fibularis

memasok kedua otot longus dan brevis. Saraf ini turun di kompartemen lateral
diantara otot-otot dan ekstensor digitorum longus (ATLAS PLATE 450). Sekitar dua
pertiga di bagian bawah kaki, menembus fasia yang dalam, menjadi superfisial, dan
terbagi menjadi cabang medial dan intermediet yang memasok persarafan kulit ke
sebagian besar bagian dorsal kaki (ATLAS PLATE 454).

Darah mencapai kompartemen lateral oleh pembuluh yang bercabang dari arteri
fibular di kompartemen posterior (ATLAS PLATE 467). Ini adalah cabang
perforasi yang akan menembus septum intermuscular posterior untuk memasuki
kompartemen lateral, karena tidak ada pembuluh yang melintas di kompartemen
lateral.

Buat sayatan memanjang pada fasia profunda yang menutupi kompartemen lateral
tungkai. Juga buat pemotongan melintang pada fasia secara superior dan inferior serta
mengekspos otot fibularis longus dan brevis (ATLAS PLATE 452). Perhatikan bahwa
kedua otot hanya terpisah jelas secara inferior setelah mereka membentuk tendon.
Dorong sebuah pisau bedah untuk mengangkat ke atas di antara kedua tendon untuk
memisahkan otot sejauh daging perut mereka memungkinkan. Potong retinakulum
fibular superior dan pisahkan dua tendon di belakang maleolus lateral (ATLAS
PLATE 456 # 456.1)

Kenali syaraf fibular superfisial di mana ia meninggalkan otot-otot untuk menjadi

kulit di kaki bagian bawah. Ikuti secara superior antara fibularis brevis dan otot
ekstensor digitorum longus ke nervus folikular yang terletak didekat leher fibula.

Berhati-hatilah untuk tidak memotong saraf tulang belakang biasa atau superfisial,
secara hati-hati potong otot perut fibularis longus dan otot ekstensor digitorum longus
seperti yang ditunjukkan pada (ATLAS PLATE 450). Amati percabangan saraf
fibular halus menjadi saraf superfisial dan saraf fibular dalam.

IV. Daerah Pergelangan Kaki dan Dorsal Kaki.

A. Tulang-tulang Kaki. Pelajari kerangka kaki (Gambar 22-8) dan artikulasi pada
sendi pergelangan kaki (Gambar 22-1). Perhatikan bahwa ujung bawah tibia dan
fibula membentuk tonjolan di daerah pergelangan kaki, yang disebut malleoli.
Permukaan bagian dalam dari dua malleoli dan permukaan inferior tibia membentuk
jepitan, seperti U terbalik, yang pas terhadap trochlea dari talus (Gambar 22-1). Hal
ini membentuk bagian tulang sendi pergelangan kaki berbentuk sadel (ATLAS
PLATE 498).

Talus menutupi permukaan posterior pada permukaan superior calcaneus untuk

membentuk sendi subtalar (ATLAS PLATES 498, 504 # 504.1). Permukaan plantar
kepala talus berartikulasi dengan fasies anterior dan tengah pada kalkaneus.
 Permukaan bagian distal kepala talus berartikulasi dengan tulang navicular untuk
membentuk sendi talocalcaneonavicular yang penting (ATLAS PLATE 505,
Gambar 22-8)

Gambar 22-8 : Tulang-tulang kaki, tampak dorsal

Anterior ke calcaneus lateral akan didapatkan tulang kuboid, sementara di depan

navicular terletak tulang medial, intermediel, dan lateral cuneiform. Distal dari tulang-
tulang ini adalah lima tulang metatarsal; distal dari ini adalah phalanges (ATLAS
PLATES 500, 501).

Pada kerangka yang diartikulasikan:

1. Amati trochlea talus yang dicengkeram antara tibia dan fibula pada tungkai dan
bagaimana ia disisipkan di antara tulang-tulang ini dan tulang kalkaneus dan navicular
(Gambar 22-1). Perhatikan bahwa talus membawa berat badan saat berdiri.

2. Perhatikan bahwa tulang kaki dapat dibagi menjadi kelompok medial dan lateral.
Anterior ke kalkaneus, talus, dan navicular adalah tiga tulang cuneiform dan distal dari
ini, tiga metatarsal medial dan phalanges dari jari kaki ini. Perhatikan bahwa tulang-
tulang ini membentuk arkus longitudinal medial dari kaki yang melengkung naik
(ATLAS PLATE 509, Gambar 22-9A).

3. Pelajari sustentaculum tali dari calcaneus. Anterior pada kalkaneus secara lateral
mengidentifikasi tulang kuboid dan sulkusnya, yang mentransmisikan tendon fibularis
longus. Distal ke kuboid untuk mengidentifikasi metatarsal dan phalanges dari jari ke-4
dan ke-5. Perhatikan bahwa kalkaneus, kuboid, dan metatarsal dan phalanges lateral dari
kedua jari kaki tsb membentuk arkus longitudinal lateral kaki (Gambar 22-9B).

4. Dari dorsum kaki, identifikasi trochlea, badan dan kepala talus, tuberositas navicular,
dan tulang metatarsal ke-5 (ATLAS PLATES 500, 501).

Gambar 22-9: Tulang-tulang kaki, tampak arkus medialis (A) dan arkus lateralis (B)

B. Dorsum Kaki: Saraf, Vessel, Tendon, dan Otot. Diseksi regional dorsum kaki harus
dimulai dengan identifikasi cabang kutaneus saraf superfisial dan saraf fibular dalam
(ATLAS PLATE 454). Secara simultan, kelanjutan dari arteri tibia anterior harus dibedah
kearah distal menuju sendi pergelangan kaki ke jari-jari kaki dan kemudian sepanjang
dorsum dari satu atau lebih dari jari-jari kaki (ATLAS PLATE 459). Tendon dari enam
otot yang menempati kompartemen anterior dan lateral kaki harus diikuti untuk insersi
mereka. Akhirnya, otot tunggal pada dorsum kaki, ekstensor digitorum brevis, harus
dibersihkan dan tendonnya membedah secara distal (ATLAS PLATE 458).

Keluarkan kulit dari dorsum kaki, dan singkirkan fasia superfisial untuk cabang kulit saraf
superfisial dan proffulus.

1. Saraf pada dorsum kaki. Temukan batang utama saraf fibula superfisial yang muncul
dari fasia profunda di bagian bawah kaki. Telusuri cabang medial dorsal, yang memasok
sisi medial dari jempol kaki, dan cabang kedua, yang menyuplai sisi yang berdekatan dari
jari kaki ke-2 dan ke-3. Telusuri cabang tengah dorsal karena dua saraf digitalnya
mempersarafi kulit di sepanjang sisi yang berdekatan dari jari kaki ke-3 dan ke-4 dan kulit
di sepanjang sisi yang berdekatan dari jari kaki ke-4 dan ke-5 (ATLAS PLATE 454).

Sepanjang batas lateral dari kaki, temukan saraf kutaneus dorsal lateral. Ini adalah
kelanjutan dari saraf sural dan merupakan persarafan kutaneus ke permukaan lateral kaki
dan jempol kaki (ATLAS PLATE 454).

Potong retinakulum ekstensor inferior dan bebaskan tendon anterior tibialis dan
ekstensor digitorum longus dan hallucis longus. Temukan saraf fibula dalam dan arteri
tibia anterior yang berdekatan dengan tendon ekstensor hallucis longus anterior ke sendi
pergelangan kaki (ATLAS PLATE 459).

Telusuri syaraf fibular dalam hingga ke pembagiannya menjadi cabang terminal

lateral dan medial. Ikuti cabang lateral melintasi dorsum ke otot ekstensor digitorum
brevis, yang disuplai bersama dengan cabang ke sendi tarsal dan metatarsophalangeal.
Ikuti cabang medial distal, bersebelahan dengan arteri dorsalis pedis, ke pembagiannya
ke dalam saraf digital dorsal yang mensuplai permukaan yang berdekatan dari jari kaki
besar dan jari ke kedua (ATLAS PLATE 459).

2. Anterior arteri tibial-dorsalis pedis. Telusuri arteri tibia anterior di kompartemen

anterior, dan temukan cabang malleolar medial anterior sekitar 5 cm di atas sendi
pergelangan kaki. Perhatikan bahwa melewati medial di sekitar
Pembuluh pada Kaki

Arteri Asal Mensuplai/ Membantu

Tibialis Anterior - Berjalan bersama dengan saraf fibular
dalam pada membran interosseus
- Mensuplai kaki anterior dan dorsum
kaki, berhenti pada daerah dorsalis
pedis
Tibialis Posterior - Melepaskan arteri fibular
- Mensuplai aspek posterior dari kaki
dan telapak kaki, berhenti pada arteri
plantar medial dan lateral
Fibular Tibialis Posterior Mensuplai aspek posteriolateral dari kaki

Konsep Tambahan

Drainase vena
Drainase vena umumnya sejajar dengan suplai arteri.

Signifikansi klinis.
Arteri Tibialis Posterior
Pulsasi arteri tibialis posterior dapat dipalpasi diantara maleolus medial dan tendon
calcaneus.

FOOT REGION
Tulang kaki
(Gambar 5-1 dan 5-4)

Tulang Karakteristik Fungsi

Talus Trochlea Berartikulasi dengan tibia dan malelous dari tibia
dan fibula
 Kepala Berartikulasi dengan navicular, membentuk tipe
sendi bola-dan-soket, menyangga secara inferior
dari ligamentum plantar calcaneonavicular
Calcaneus Tuberositas Perlekatan untuk abductor digiti minimi, flexor
Calcaneus digitorum brevis, dan aponeurosis plantar, ligamen
panjang daerah kaki, quadratus plantae, dan
ligamentum plantar calcaneocuboid
Trochlea Memisahkan cekungan untuk tendon dari fibularis
Fibular longus dan brevis
Talar shelf Perlekatan untuk tibialis posterior, ligamen deltoid,
dan ligamentum plantar calcaneonavvicular;
permukaan inferior cekung untuk tendon dari
flexor hallucis longus
Navicular Tuberositas Perlekatan untuk tibialis posterior
Kuboid Memuat facet untuk tulang sesamoid di tendon
fibularis longus agar dapat bergeser
Kuneiform Permukaan Berartikulasi dengan 4 tulang- navicular,
Medial persendian cuneiform intermediat, dan metatarsal ke 1 dan ke
2
Kuneiform Berartikulasi dengan 4 tulang- navicular,
Intermedial kuneiformis medial dan lateral, dan metatarsal ke
2.
Kuneiform Berartikulasi dengan 6 tulang – navicular,
Lateral kuneiformis intermedial, kuboid, dan metatarsal ke
2, 3, dan 4.
Metatarsal (5) Dasar Berartikulasi dengan tulang tarsal dan tonjolan
metatarsal
Proximal Kepala Berartikulasi dengan proximal phalanges
Phalanges (5)
Middle Berartikulasi dengan distal phalanges
Phalanges (5)
 Distal Tuberositas Tuberositas ungual menyokong kuku kaki
Phalanges (4)

Signifikansi Klinis
Avulsi
Inversi tiba-tiba dari kaki dapat menyebabkan avulsi dari tuberositas metatarsal ke 5,
tempat melekatnya fibularis brevis
Otot kaki

Otot Perlekatan Perlekatan Innervasi Gerakan

Proksimal Distal
Dorsum
Ekstensor Calcaneus Tendon dari Deep fibular Meluruskan
digitorum ekstensor jari 2-5
brevis digitorum
longus