PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ANJIR PASAR
JL.Trans Kalimantan, Km.26,5, Kec. Anjir Pasar .KP.70565

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP ANJIR PASAR

NOMOR : ……………………………..

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS RAWAT INAP ANJIR PASAR
KABUPATEN BARITO KUALA
TAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP ANJIR PASAR,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di

Puskesmas Rawat Inap Anjir Pasar Kecamatan Anjir Pasar
Kabupaten Barito Kuala sesuai dengan standar pelayanan yang telah
ditetapkan, maka dipandang perlu membentuk Tim Akreditasi
Puskesmas Rawat Inap Anjir Pasar Kecamatan Anjir Pasar
Kabupaten Barito Kuala;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir (a) di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Anjir Pasar tentang Pembentukan Tim Akreditasi
Puskesmas Rawat Inap Anjir Pasar Kecamatan Anjir Pasar
Kabupaten Barito Kuala

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan

Undang-Undang Nomor Darurat Nomor 3 Tahun 1953 tentang
Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 1820);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
224, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5587), sebagaimana
telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor
9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);

5. Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2015 tentang Kementerian

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 59);

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014 tentang Klinik (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 232);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun

2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

10. Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun 2008 tentang Kewenangan

Daerah Kabupaten Barito Kuala (Lembaran Daerah Kabupaten
Barito Kuala Tahun 2008 Nomor 2);

11. Peraturan Daerah Kabupaten Barito Kuala Nomor 16 Tahun 2010

tentang Pembentukan Susunan Organisasi Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Barito Kuala.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Rawat Inap Anjir Pasar tentang

Penetapan Tim Akreditasi Puskesmas Rawat Inap Anjir Pasar
bertanggung jawab terhadap pelaksanaan Akreditasi Puskesmas Anjir
Pasar

KEDUA : Menetapkan Uraian Tugas masing-masing Tim Akreditasi Puskesmas

Rawat Inap Anjir Pasar dan bertanggung jawab terhadap penerapan
dokumen Akreditasi yang disusun baik terhadap Petugas maupun
Pasien Puskesmas Rawat Inap Anjir Pasar Tercantum dalam lampiran
Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : Anjir Pasar

PADA TANGGAL : 17 Pebruari 2017
KEPALA PUSKESMAS ANJIR PASAR,

YASDI FITRI
Tembusan, Kepada Yth :
1. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan di Banjarmasin
2. Bupati Barito Kuala
3. Ketua DPRD Kabupaten Barito Kuala
Lampiran : SK Tim Persiapan Akreditasi Pusk
4. Inspektur Kabupaten Barito Kuala di Marabahan
5. Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Kuala di Marabahan
6. yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya
7. Dokumen pertinggal
Lampiran : Puskesmas Rawat Inap Anjir Pasar
No. SK : 0101/SK/ /APS/ 2017
Tanggal : 17 Pebruari 2017
Tentang : Tim Akreditasi Puskesmas Rawat Inap Anjir Pasar Kabupaten Barito Kuala

BAB I
SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS ANJIR PASAR

1. Penanggung jawab : Yasdi Fitri

2. Ketua Tim Manajemen Mutu : drg. Didi Dahlan AM
3. Koordinator Tim Mutu Administrasi dan manajemen : Rabiatul Adawiah
a. Bab I. : Mahdinah (Koordinator)
Anggota : 1. Amrullah
2. Riduan
3. Isnawati

b. Bab II : Tati Amalia (Koordinator)

Anggota : 1. Rohillah H
2. Mauliyanti
3. Samsiar H

c. Bab III : M. Asri (Koordinator)

Anggota : 1. M.Ridhani
2. Ratna Hartati
3. Aspi Rahmiati
4. Roni

4. Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) : H. Rahmadi

a. Bab IV : Fatmi Samsiah (Koordinator)
Anggota : 1. Paridah Ariayani
2. Hj. Siti Asma
3. Hj. Maria Olfah
4. Rasyidiah
5. Rahayu Utami
6. M.Sabril

b. Bab V : Nurul Fitriati (Koordinator)

Anggota : 1. Triwahyu Nengsih
2. Eko Cahyono
3. Ely Armila
4. Hayatunnufus
5. Herliyana

c. Bab VI : Nina Putriana (Koordinator)

Anggota : 1. Hj. Siti Maimunah
2. Maria Melinda T
3. Cici L
4. Vivin Maharani
6. Fauzan Ramon

5. Koordinator Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) : dr. Alysina Milka

a. Bab VII : dr. Syaulia Fatmah (Koordinator)
Anggota : 1. Dewie Ellyani
 2. Sri Mahliani
3. M. Rahmani

b. Bab VIII : Titi Safitri (Koordinator)

Anggota : 1. Martasiah
2. drg. Didi Dahlan
3. Sunarti
4. Rohana

c. Bab IX : H. Aspul Anwar (Koordinator)

Anggota : 1. Herawati Diah
2. Fathul Jannah
3. Wiwin Wardiati
4. Nenny Prasetiawati

BAB II
URAIAN TUGAS
TIM AKREDITASI PUSKESMAS RAWAT INAP ANJIR PASAR

A. Penanggung jawab/Kepala Puskesmas

Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu Puskesmas
dan sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Mengesahkan Standard Operating Procedure (SOP)
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
6. Menyediakan Sumber Daya Manusia (SDM) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan Puskesmas
8. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

B. Ketua Tim Mutu Akreditasi Puskesmas

Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
 2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh
staf Puskesmas .
3. Menerapkan dan memelihara SOP Pengendalian Dokumen dan SOP
Pengendalian Catatan
4. Memastikan efektifitas pengendalian sistem manajemen mutu Puskesmas
sesuai persyaratan Akreditasi Puskesmas.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada staf terkait.

C. Sekretaris
Bertugas :
1. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan, pengambilan
masa simpan dan pemusnahan catatan mutu .
2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
3. Penyusunan dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung oleh
Regulasi dokumen eksternal yang berupa peraturan Perundang-undangan dan
Pedoman-pedoman yang diberlakukan oleh Kementrian Kesehatan, Gubernur
Kalimantan Selatan, Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan, Dinas
Kesehatan Kabupaten Barito Kuala dan Organisasi Profesi yang merupakan
acuan bagi Puskesmas dalam menyelenggarakan Manajemen Puskesmas.
4. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.
D. Koordinator Tim Mutu Administrasi dan manajemen (Admen)
Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan
2. Menyusun dan mengendalikan Standard Operating Procedure (SOP) dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun rencana lima tahunan Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana tahunan yang
memuat Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan
(RPK).
5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Tim mutu Administrasi dan manajemen
6. Menyusun Pedoman kerja Kegiatan Tim mutu Administrasi dan manajemen
Menyusun pedoman/manual mutu
7. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem Manajemen
Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
8. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
9. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan secara terus menerus dalam rangka peningkatan kinerja Puskesmas.
10. Memelihara catatan mutu pelayanan administrasi dan manajemen Puskesmas

E. Koordinator Tim Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Bertugas :
1. Menyusun Standard Operating Procedure (SOP) dan dokumen lain yang
berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung jawabnya yang
berorientasi pada sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
 4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan untuk masing
masing UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan kebutuhan
masyarakat
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada unit terkait
baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
serta mengadakan perbaikan secara terus menerus terhadap kinerja UKM
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan Kewajiban sasaran
UKM.

F. Koordinator Tim Mutu Upaya Kesehatan Perserorangan :

Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas
tentang pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan Standard Operating Procedure (SOP) Klinis dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka Acuan Kegiatan, Alur Pelayanan
Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan lain yang berkaitan dengan
Pelayanan Klinis Puskesmas.
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis,
sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang menyangkut
pelayanan klinis Puskesmas di tempat pendaftaran, tempat pelayanan dan pihak
terkait.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen
mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan survey,
mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksanakan upaya tindak
lanjut.
8. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi resiko
dan melakukan perbaikan secara terus menerus.
9. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing unit
pelayanan klinis.
10. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

G. Audit Internal
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh Staf
Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas.
 4. Melakukan telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil
yang dicapai Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar
pelayanan.
5. Melakukan Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil yang
dicapai oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta sektor
lain terkait yang ada di wilayah kerja puskesmas. Telaahan triwulan ini dilakukan
dalam Lokakarya Mini Triwulan puskesmas secara lintas sektor.
H. Audit Keuangan.
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen keuangan Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen keuangan Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan sesuai
ketentuan dan peraturan yang ada.
3. Melakukan penilaian terhadap pengelolaan keuangan puskesmas dalam rangka
Pelaksanaan Kegiatan dan Upaya Puskesmas .
4. Membuat pencatatan dan pelaporan hasil audit keuangan.

DITETAPKAN DI : Anjir Pasar

PADA TANGGAL : 10 Mei 2016

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP ANJIR PASAR,

YASDI FITRI