Anda di halaman 1dari 1

Doc. EP. 4.2.2.

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUBAH
Jalan Raya Subah-Sambas Kecamatan Subah Kode Pos 79417
Telp / Call center 08115710166, e-mail: puskessubah@gmail.com

EVALUASI TERHADAP KEJELASAN INFORMASI KEGIATAN UKM

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah Saudara/I, Ibu/Bapak sudah merasa jelas
dengan penjelasan yang kami sampaikan ?

Note : Berikan tanda √ di kolom YA atau TIDAK

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS SUBAH

dr. Rheza Aulia Syam


NIP.19790322014121001

Doc. EP. 4.2.2.4

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUBAH
Jalan Raya Subah-Sambas Kecamatan Subah Kode Pos 79417
Telp / Call center 08115710166, e-mail: puskessubah@gmail.com

EVALUASI TERHADAP KEJELASAN INFORMASI KEGIATAN UKM

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah Saudara/I, Ibu/Bapak sudah merasa jelas
dengan penjelasan yang kami sampaikan ?

Note : Berikan tanda √ di kolom YA atau TIDAK

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS SUBAH

dr. Rheza Aulia Syam


NIP.19790322014121001

Anda mungkin juga menyukai