PEMERINTAH KABUPATEN .............

KECAMATAN ......................

Jln. ......................

..................., 2017

Nomor : 005/ / /2017 Kepada

Lampiran : 1 Lembar Yth. Bapak Kepala Desa / Lurah
Perihal : Undangan Masukan Inovatif Se-Wilayah Kec. .........................
Kegiatan UKM oleh Pihak Terkait Di_
Lintas Program dan Lintas Sektor Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan Pertemuan Masukan Inovatif Kegiatan UKM oleh Pihak Terkait
Lintas Program dan Lintas Sektor UPTD Puskesmas ..................... dengan ini kami mengundang
Bapak Lurah / Kepala Desa serta menunjuk 4 (Empat) orang peserta (Ketua Tim Penggerak
PKK, Toma/Toga, dan Kades/Lurah, Kader) diwilayah Kelurahan / Desa masing-masing untuk
mengikuti kegiatan yang dimaksud, yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : 2017
Jam : 09.00 WITA– Selesai
Tempat : Aula Rapat Kantor Kecamatan ....................

Demikian penyampaian kami dan atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Camat ........................

............................................
NIP. ...............................

Tembusan : Disampaikan KepadaYth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten ............................
2. Arsip
Lampiran : Peserta Rapat Minlok Lintas Sektor

No. Kelurahan / Desa Jumlah Peserta Jabatan

1 Kelurahan ........... 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK

2 Desa ......................... 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
3 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
4 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
5 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
6 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
7
8 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
9 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
10 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
11 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
12 4 orang Kades/Lurah, Toga/Toma, TP PKK
Peserta Kecamatan /Lintas
Camat .............., Ketua TP PKK
13 Sektoral 7 orang
Wangsel, dan Lintas Sektor
Peserta Puskesmas Wangsel Kepala Puskesmas, Programer, dan
14 20 orang
Bidan Desa
Jumlah Peserta
75 orang

Camat ......................

...................................
NIP. .............................