SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK MEMINTA

PINDAH SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

NAMA : ACHMAD RIFAI PANDIN

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : UJUNG PANDANG, 11 MEI 1992

JENIS KELAMIN : LAKI – LAKI

AGAMA : ISLAM

PENDIDIKAN TERAKHIR : PROFESI DOKTER UMUM

JURUSAN : PEND. DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

HASANUDDIN

JABATAN YANG DILAMAR : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA

ALAMAT : JL. PERINTIS KEMERDEKAAN II LR 2 NO 26, MAKASSAR /

PERUM RSUD I LAGALIGO, JL. SANGKURUWIRA, WOTU

NOMOR TELEPON/HP : 08114110592 / 082271561001

DENGAN INI MENYATAKAN BERSEDIA TIDAK MEMINTA PINDAH DARI KABUPATEN

LUWU TIMUR SELAMA 10 ( SEPULUH) TAHUN

DENGAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENAR-BENARNYA DAN SAYA
BERSEDIA MENERIMA SANKSI DARI PEMERINTAH APABILA SAYA MELANGGAR PERNYATAAN INI.

WOTU, 05 OKTOBER 2018

HORMAT SAYA,

dr. ACHMAD RIFAI PANDIN

 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK MEMINTA
DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH KABUPATEN LUWU TIMUR

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

NAMA : ACHMAD RIFAI PANDIN

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : UJUNG PANDANG, 11 MEI 1992

JENIS KELAMIN : LAKI – LAKI

AGAMA : ISLAM

PENDIDIKAN TERAKHIR : PROFESI DOKTER UMUM

JURUSAN : PEND. DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

HASANUDDIN

JABATAN YANG DILAMAR : DOKTER UMUM AHLI PERTAMA

ALAMAT : JL. PERINTIS KEMERDEKAAN II LR 2 NO 26, MAKASSAR /

PERUM RSUD I LAGALIGO, JL. SANGKURUWIRA, WOTU

NOMOR TELEPON/HP : 08114110592 / 082271561001

DENGAN INI MENYATAKAN BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH

KABUPATEN LUWU TIMUR

DENGAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENAR-BENARNYA DAN SAYA
BERSEDIA MENERIMA SANKSI DARI PEMERINTAH APABILA SAYA MELANGGAR PERNYATAAN INI.

WOTU, 05 OKTOBER 2018

HORMAT SAYA,

dr. ACHMAD RIFAI PANDIN