n PERBEDAAN INTENSITAS NYERI SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN

METODE ANB (TERAPI PERSALINAN RELAKS, NYAMAN DAN AMAN) PADA

INPARTU KALA I FASE AKTIF PERSALINAN DI BPS SITI MUZAYANAH
KELURAHAN CAMPUREJO KECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI

Triatmi Andri Yanuarini, Ira Titisari, Neni Restiana Putri

Prodi Kebidanan Kediri Jl.KH.Wakhid Hasyim 64 B Kediri
Email: ytriatmiandri@yahoo.co.id

Abstrak

From the data of childbirth reference in Indonesia hospital, to appear all of that is can not endure
from this pain. At 2002 in Dr Pringadi hospital Medan for example, the number of childbirth reference
who can not endure this pain are 35,7% from 375 childbirth. While of that at 2008 in periode of
february in Gambiran hospital Kediri the number of childbirth reference who can not endure this pain
are 35% from 51 childbirth. Anb methode is one of non-farmachologic technique to prevent this pain.
This research is aimed to know the different of rain intensity before and after the giving of anb method
(relax, comfort and secure theraphy) in childbirth process.
Pra-experimental is used as research of design. The sample is mother that facing the childbirth
in BPS Siti Muzayanah. It is used consecutive sampling technique. There are 7 person of sample. The
data is taken by using observation sheet. The data is analized by using wilcoxon formula with 5 %
significance.
The result shows t table > t count that 2 > 0, which is mean there is a different of rain intensity
before and after the giving of anb method (relax, comfort and secure theraphy) in childbirth process.
Hopefully the next study will give more concern about the factors of the pain.

Keyword : anb method, pain, inpartu

36
Latar Belakang
Saat melahirkan sering kali menakutkan bagi sebagian perempuan hamil. Kekhawatiran
akan kondisi ibu dan bayi kerap menjadi momok menjelang melahirkan. Ditambah lagi rumor
yang mengatakan bahwa melahirkan itu sangat sakit, membuat rasa takut pada ibu hamil
menjadi besar. Sehingga tidak aneh jika kontraksi yang merupakan tanda-tanda melahirkan
sangat ditakuti ibu. Rasa sakit yang teramat sangat semakin membuat ibu lebih takut dan stres.
Akibatnya, proses melahirkan menjadi lebih lama dan sulit karena ibu sudah meletakkan suatu
pendapat pada otaknya bahwa proses melahirkan itu sangat sakit. Cara berfikir seperti inilah
yang harus diubah.(Admin, 2009)
Rasa sakit yang dialami ibu tersebut merupakan konsekwensi logis dari efek kontraksi otot
rahim yang disebabkan peregangan dan iskhemia serta dilatasi (pelebaran ) dari mulut rahim
(cervic uteri) selama kontraksi. Dalam tinjauan kepustakaan, hingga kini satu-satunya manfaat
nyeri persalinan yang diketahui hanyalah sebagai alarm saja, sedangkan nyeri dalam proses
bersalin lebih memberi dampak negatif secara fisiologis maupun psikologis bagi seorang ibu.
Bagi sebagian ibu, nyeri ini dapat menimbulkan respon klinis yang beragam seperti rasa cemas,
takut, peningkatan plasma kortisol dan konsentrasi hormon katekolamin hingga peningkatan
kebutuhan oksigen hingga 14 %. (Ade Hasman, 2008)
Berdasarkan penelitian di Amerika Serikat 70 % sampai 80 % wanita yang melahirkan
mengharapkan persalinan berlangsung tanpa rasa nyeri. Berbagai cara dilakukan agar ibu
melahirkan tidak selalu merasa nyeri dan merasa nyaman. Saat ini 20 % hingga 50 % persalinan
di rumah sakit swasta dilakukan dengan operasi caesar. Tingginya operasi caesar disebabkan
para ibu yang hendak bersalin lebih memilih operasi yang relatif tidak nyeri. Di Brazil angka
ini mencapai lebih dari 50 % dari angka kelahiran disuatu rumah sakit yang merupakan
presentase tertinggi di seluruh dunia. ( Admin, 2007 )
Di RS Dr Pringadi Medan ditemui kasus rujukan yang dirujuk oleh bidan sebanyak 375
kasus yang terdiri dari partus tidak maju dan nyeri hebat 134 orang (35,7%), pre-eklampsia
berat atau eklampsi 75 orang (20%), perdarahan antepartum 36 orang (9,6 %), perdarahan
pasca persalinan 38 orang (10,1 %), kehamilan ektopik terganggu 3 orang ( 0,8 % ), abortus 86
orang (22,9%), dan infeksi puerperalis 3 orang (0,8 %). (Abraham Siregar, 2002)
Sedangkan di kota Kediri sendiri, yaitu di RSUUSD Gambiran dari 51 jumlah persalinan
yang dirujuk oleh bidan pada periode bulan Pebruari 2009 didapatkan data 29 persalinan secara
spontan pervaginam, dengan perincian kasus PEB sebanyak 4 orang (13 %), partus lama 2
orang (6 %), KPP 2 orang (6%), letak sungsang 2 orang (6%), primitua sekunder disertai nyeri
persalinan yang hebat 15 orang (51%), asma 1 orang (3%), eklampsi 1 orang (3%), placenta
praevia 1 orang (3%), PER 1 orang (3%), kemudian dari 6 persalinan dengan vacum extraksi
diperoleh perincian persalinan dengan kasus CPD 1 orang (16%), partus lama 1 orang (16%),
post date 1 orang (16%), nyeri persalinan 1 orang (16%), PEB 1 orang (16%), KPP 1 orang
(16%). Untuk persalinan dengan sectio caesarea didapatkan perincian 2 persalinan dengan
indikasi letak sungsang (12%), CPD disertai KPP 2 orang (12%), terdapat luka bekas SC 1
orang (6%), APB 3 orang (18%), grande multipara 1 orang (6%), kala I fase aktif memanjang
1 orang (6%), letak lintang 1 orang (6%), PEB 3orang (18%) tidak tahan terhadap rasa nyeri
persalinan 2 orang (12%) . ( Rekapan Data Persalinan RSUUSD Gambiran Kediri, 2009 ).
Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan di dua BPS (Bidan Praktek Swasta)
di wilayah kerja Puskesmas Sukorame tercatat di BPS pertama yaitu BPS Eni Sukorame untuk
periode tahun 2007 tercatat dari 38 persalinan terdapat 2 % persalinan yang dirujuk dengan
kasus partus lama dan 2 % dengan alasan tidak tahan terhadap rasa nyeri persalinan. Sedangkan
untuk periode tahun 2008 tercatat dari 38 persalinan terdapat 2 % persalinan yang dirujuk
37
dengan kasus pre-eklampsi, 2 % dengan kasus CPD, 5 % dengan kasus KPD, dan 2 % dengan
alasan tidak tahan terhadap rasa nyeri persalinan. Kemudian untuk data dari BPS kedua yaitu
BPS Kurniawati desa Bandar lor untuk periode tahun 2008, tercatat dari 17 persalinan terdapat
5 % persalinan yang dirujuk dengan kasus post date, 5 % dengan kasus letak sungsang, 5 %
dengan kasus hipertensi dan 5 % berikutnya dengan alasan tidak tahan terhadap rasa nyeri
persalinan. Berdasarkan data tersebut diatas kita dapat melihat dengan jelas bahwa nyeri
persalinan merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi kelancaran berlangsungnya
proses persalinan. Walaupun sebenarnya nyeri persalinan merupakan hal yang fisiologis. (Data
laporan persalinan BPS, 2008).
Berbagai tindakan dapat dilakukan untuk meringankan nyeri yang dirasakan oleh ibu
bersalin, untuk mencegah terjadinya komplikasi persalinan yang secara umum dapat
dikelompokkan dalam dua kategori yaitu dengan cara farmakologis dan nonfarmakologis.
Metode anb merupakan salah satu metode penanganan nyeri non farmakologis yang dapat
diterapkan pada ibu bersalin.
Metode anb merupakan metode pengkondisian mental dan fisik dengan cepat, sehingga
paling sesuai digunakan saat ibu sedang melakukan proses persalinan diruang bersalin, mulai
kondisi pembukaan satu. Saat itu ibu sering diliputi kecemasan, ketakutan dan ketegangan.
(Agung Nugroho, 2008). Namun hingga saat ini metode anb masih belum terbiasa digunakan
dalam penatalaksanaan persalinan normal pada ibu inpartu. Padahal seperti kita ketahui dengan
menggunakan metode ini dimungkinkan ibu lebih menikmati proses persalinan. Seperti yang
diungkapkan oleh Agung Nugroho dalam penelitiannya dalam upaya penurunan nyeri kala I
persalinan pada metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman, dan aman) didapatkan
kemungkinan calon ibu dapat menikmati proses kelahiran yang aman, lembut, dan cepat.
(Agung Nugroho, 2008)
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di BPS Siti Muzayanah Kelurahan Campurejo
Kecamatan Mojoroto Kabupaten Kediri belum dilakukan manajemen nyeri persalinan secara
khusus untuk mengontrol nyeri selama kala I. Berdasarkan hal tersebut diatas peneliti merasa
tertarik untuk melakukan penelitian tentang perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah
pemberian metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan aman) pada inpartu kala I fase
aktif persalinan di BPS Siti Muzayanah Kelurahan Campurejo Kecamatan Mojoroto Kota
Kediri.

Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian dari latar belakang tersebut diatas maka dirumuskan masalah sebagai
berikut “ Adakah perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian metode anb
(terapi persalinan relaks, nyaman dan aman) pada inpartu kala I fase aktif persalinan?”.

Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
Mengetahui perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman) pada inpartu kala I fase aktif persalinan
Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi intensitas nyeri persalinan pada ibu inpartu kala I fase aktif sebelum
dilakukan intervensi.
2. Mengidentifikasi intensitas nyeri persalinan pada ibu inpartu kala I fase aktif setelah
dilakukan intervensi.
3. Menganalisa perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian metode anb
(terapi persalinan relaks, nyaman dan aman) pada inpartu kala I fase aktif persalinan.

37
Konsep Metode ANB
Definisi Metode anb
1. Metode mempunyai arti:cara / tehnik / strategi
2. Istilah anb mempunyai arti: anugerah keselamatan yang besar.
3. Metode anb merupakan metode pengkondisian mental dan fisik dengan cepat, sehingga
penting sesuai digunakan saat ibu sedang melakukan proses persalinan di ruang
bersalin, mulai kondisi pembukuan satu. Saat itu ibu sering diliputi kecemasan,
ketakutan dan ketegangan. (Agung Nugroho, 2008)

Manfaat Penggunaan Metode anb

1. Pengkondisian mental dan fisik dengan cepat agar ibu melakukan persalinan dengan relaks,
nyaman dan aman. (Agung Nugroho, 2008)
2. Dapat menenangkan dan dapat memotivasi terutama pada pasien yang selalu gelisah pada
saat persalinan.
3. Dapat menjaga emosi dan mengontrol cara kita berbicara sehingga hubungan dengan pasien
lebih dekat dan lebih harmonis.
4. Menuju suatu titik relaksasi dapat dipelajari dan dapat melahirkan suatu hal positif yang
akan mengalir dalam diri kita sendiri.
5. Bisa membantu dalam memberikan proses penyembuhan dan menimbulkan atau
membangkitkan hal-hal baru atau kekuatan baru yang selama ini mungkin tersembunyi
dalam diri kita, karena dalam tubuh kita akan memancarkan semua hal-hal yang bersifat
positif. (yussantos, 2008)
6. Bagi ibu : merasa nyaman dan lebih sehat nyaman,tanpa rasa sakit, stamina lebih baik
7. Bagi bayi : merasa nyaman dan lebih sehat
Kondisi yang akan diperoleh ibu yang melakukan persalinan dengan metode anb
Antara lain meliputi : Rasa percaya diri saat melakukan persalinan, relaks, tentram, nyaman.

Tahap-tahap menggunakan metode anb:

1. Peace full aproach: Pacing and trust building
Yaitu membina relasi yang sehat, agar diterima, disukai dan dipercaya.
2. Powerfull expectation and leading
Yaitu membangun harapan dan menguatkan mental
3. anb kinestetic metaphore
Yaitu memberikan pengertian menghilangkan ketakutan dan stres dengan perumpamaan
(metaphore) dengan kata dan gerakan.
4. Set up signal respons
Signal respons membuat ibu masih bisa berkomunikasi dalam keadaan sangat relaks dan
ibu tetap bisa melakukan bimbingan atau instruksi kita, sambil meningkatkan keadaan
relaks.
5. Relaksasi dan anb kinestetic release instruction
Pada tahap relaksasi kita dapat membimbing ibu memasuki dan menikmati keadaan relaks
yaitu mulai keadaan relaks ringan sampai dengan keadaan sangat relaks untuk persalinan.
5 langkah relaksasi antara lain meliputi:
a. Relaksasi progresif versi singkat
b. Pendalaman relaksasi dengan peningkatan kesadaran melalui pertanyaan
c. Pendalaman relaksasi melalui kelopak mata, kepala dan seluruh tubuh.
d. Pendalaman relaksasi dengan menghitung mundur
e. Pendalaman relaksasi bagian tertentu dengan anb kinesthetic release instruction
1). anb my baby love touching and instruction
38
 Hal ini dapat meningkatkan ikatan batin dengan bayi, membuat bayi merasa di
sayangi, nyaman, tentram dan bahagia, membuat ibu merasa berharga, semakin
sehat dan kuat, meyakinkan ibu agar melakukan persalinan dengan berani dan
percaya diri.
2). Menjaga dan meningkatkan kondisi relaks sampai pembukaan penuh dan
melahirkan.
Keadaan relaks dapat terganggu oleh suara keras atau tiba-tiba muncul pikiran
negatif dari diri sendiri maupun orang lain. Namun, ketika pernah atau baru saja
mengalami keadaan relaks, sangat mudah membimbingnya kembali masuk ke
dalam keadaan relaks. Keadaan relaks perlu di jaga sampai pembukaan penuh dan
melahirkan.
Pelatihan khusus metode anb untuk ibu yang berteriak kesakitan saat melakukan persalinan
meliputi:
1. Pacing and leading, 2. Tarik nafas dan hembuskan 3 x 64, 3. Fokus rasa sakit, 4. Set up
signal respon, 5. Relaksasi warna atau suara, 6. anb kinestetic release instruction, 7. Relaksasi
bagian - bagian tubuh yang penting, 8. Relaksasi seluruh tubuh, 9. Relaksasi jalan lahir,. 10.
anb my baby love touching and instruction. 11. Menjaga dan meningkatkan kondisi relaks,
sampai pembukaan penuh dan melahirkan.

Peringatan keras dalam melakukan metode anb:

1. Lakukan metode anb ketika dalam kondisi hormat (respect) dan peduli (care) dengan ibu
yang hendak melakukan persalinan (sebaiknya dimulai dengan doa dalam hati).
2. Menurut penelitian Mehrabian, pengaruh kekuatan komunikasi : 7 % kekuatan kata, 38 %
kekuatan vokal, (intonasi, nada, volume, jeda, dsb) dan 55 % kekuatan bahasa tubuh.
3. Kondisi hormat dan peduli secara otomatis mengubah vokal, dan bahasa tubuh menjadi
lebih baik/positif. Kita otomatis mentransfer kondisi positif tersebut kepada ibu yang
melakukan persalinan.
4. Ketika kita dalam kondisi negatif, (cemas, takut, sedih, marah dsb). Kita juga secara
otomatis mentransfer kondisi negatif tersebut kepada ibu yang hendak melakukan
persalinan, meskipun kata- kata kita sebagus mungkin. (Agung Nugroho, 2003)

METODE PENELITIAN
Desain penelitian pada hakekatnya merupakan suatu strategi untuk mencapai tujuan
penelitian yang telah ditetapkan dan berperan sebagai pedoman atau penuntun peneliti pada
seluruh proses penelitian. (Nursalam, 2003).
Dalam penelitian ini menggunakan desain penelitian One Group Pre-Post Test Design yang
mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subyek.
Kelompok subyek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah
intervensi. (Nursalam, 2003).

Populasi
Populasi adalah setiap subjek (misalnya manusia, pasien) yang memenuhi kriteria yang telah
di tetapkan. (Nursalam, 2003). Populasi dalarn penelitian ini adalah seluruh ibu inpartu kala I
fase aktif yang ada di BPS Siti Muzayanah Kelurahan Campurejo Kecamatan Mojoroto
Kabupaten Kediri.

39
Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah ibu inpartu kala I fase aktif di BPS Siti Muzayanah
Kelurahan Campurejo Kecamatan Mojoroto Kabupaten Kediri yang ada pada waktu penelitian.

Sampling
Dalam penelitian ini menggunakan teknik nonprobability sampling. Jenis teknik sampling
yang di gunakan adalah consecutive sampling yaitu pemilihan sampel dengan menetapkan
subjek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu
tertentu, sehingga jumlah pasien yang diperlukan terpenuhi. (Nursalam, 2003).

Kriteria Sampel
Kriteria sampel dapat dibedakan menjadi 2 bagian, yaitu kriteria inklusi dan kriteria
eksklusi.
Kriteria Inklusi :
1. Ibu inpartu yang bersedia menjadi subyek penelitian.
2. Ibu inpartu kala I fase aktif yang datang pada saat dilakukan penelitian.
3. Ibu inpartu yang bersedia mendapat pembelajaran metode anb.
4. Ibu inpartu primigravida atau multigravida.
Kriteria Eksklusi :
Adapun kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah ibu inpartu kala I yang tidak kooperatif.

Variabel Penelitian
Dalam penelitian ini terdapat dua variabel yaitu :

Variabel Independen (Variabel Bebas)

Variabel independen dalam penelitian ini adalah Pemberian Metode anb.
Variabel Dependen (Variabel Terikat)
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah intensitas nyeri ibu inpartu kala I fase aktif
persalinan.

Analisa Data
Untuk mengetahui dan menganalisa hasil eksperimen pre-test dan post-test terhadap ada
tidaknya hubungan antara pemberian metode anb terhadap penurunan intensitas nyeri kala I
fase aktif persalinan dilakukan uji Wilcoxon Match Pairs Test dengan signifikansi 5%.

Hasil Penelitian
Hasil pengukuran intensitas nyeri pada inpartu kala I fase aktif sebelum diberikan metode anb
(terapi persalinan relaks, nyaman, dan aman)

40
 45
42.85 42.85
40
35

Presentase (%)
30
25
20 14.28
15
10
5 0 0
0
1 Tidak 2 Nyeri 3 Nyeri 4 Nyeri 5 Nyeri
ada nyeri ringan sedang berat sangat
berat
Skala intensitas nyeri

Diagram 4.1. Nyeri persalinan sebelum diberi metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman,
dan aman)
Berdasarkan diagram 4.1 diatas menunjukkan bahwa sebelum diberikan metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman, dan aman), tidak ada responden yang merasakan tidak ada nyeri,
tidak ada responden yang mengalami nyeri ringan, 3 orang responden (42,85%) mengalami
nyeri sedang, 3 orang responden (42,85%) mengalami nyeri berat, dan 1 orang responden
(14,28%) mengalami nyeri sangat berat.

Hasil pengukuran intensitas nyeri pada inpartu kala I fase aktif setelah diberi metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman, dan aman)
45 42.85
40
35 28.57 28.57
Presentase (%)

30
25
20
15
10
5 0 0
0
1 Tidak 2 Nyeri 3 Nyeri 4 Nyeri 5 Nyeri
ada nyeri ringan sedang berat sangat
berat
Skala intensitas nyeri

Diagram 4.2 Nyeri persalinan setelah diberi metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman,
dan aman)
Setelah diberikan metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman, dan aman), didapatkan hasil
tidak ada responden yang merasakan tidak ada nyeri, 2 orang responden (28,57%) merasakan
nyeri ringan, 3 orang responden (42,85%) merasakan nyeri sedang, 2 orang responden
(28,57%) merasakan nyeri berat dan tidak ada responden yang merasakan nyeri sangat berat.

Analisa data perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman, dan aman) pada inpartu kala I fase aktif persalinan.
Dari data yang telah didapatkan selanjutnya dilakukan uji statistik untuk mengetahui
hubungan antara variabel metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman, dan aman) dengan
intensitas nyeri. Uji statistik yang digunakan adalah Wilcoxon Match Pairs test.
Dengan n = 7 Dengan taraf kesalahan 5% (uji 2 fihak) maka didapatkan T tabel = 2 dan
jenjang terkecil 0, maka 2 > 0 maka H0 ditolak jadi ada hubungan antara pemberian metode
anb ( terapi persalinan relaks, nyaman, dan aman ) dengan penurunan intensitas nyeri selama
kontraksi pada inpartu kala I fase aktif hasil dari analisa data terdapat pada diagram berikut :

41
Diagram 4.3 Nyeri persalinan sebelum dan sesudah diberikan metode anb.
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dengan pemberian metode anb (terapi persalinan relaks,
nyaman dan aman) nyeri yang dialami ibu inpartu kala I fase aktif menjadi tetap 2 orang
(28,57%) dan menjadi turun 5 orang (71,42%)

Pembahasan
1. Intensitas Nyeri pada inpartu kala I fase aktif sebelum diberikan metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman).
Dari diagram 4.1 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden merasakan nyeri
sedang dan berat yaitu masing-masing sebanyak 3 orang (42,85%). Hal ini dapat
disebabkan karena responden berada dalam fase aktif yaitu pembukaan 5 – 8 cm.
Disamping itu rasa sakit yang dialami responden disebabkan karena kontraksi yang
semakin teratur. Rasa sakit juga dikarenakan intensitas kontraksi yang semakin kuat.
Pada fase aktif kualitas kontraksi semakin adekuat, frekuensinya juga lebih sering dan
intensitas kontraksinya lebih kuat yang mengakibatkan proses dilatasi dan penurunan
kepala lebih cepat sehingga nyeri yang dirasakan akan semakin meningkat. Menurut Cohen
(1991) dalam Rosemary Mander (2004) bahwa pada pembukaan 4 – 7 nyeri yang dirasakan
cukup tajam dan rasa nyeri akan semakin meningkat. Menurut Suheimi (2008) rasa nyeri
pada persalinan juga disebabkan oleh beberapa faktor yaitu anoksia (kekurangan oksigen)
pada otot rahim, karena otot rahim ini berkontraksi, peregangan serviks (mulut rahim),
tarikan pada tuba (saluran telur), ovarium dan ligamen – ligamen penyangga uterus,
penekanan pada saluran dan kandung kemih, rektum serta regangan otot – otot dasar
panggul. (Ahmad, 2008) menambahkan penyebab lain dari munculnya rasa nyeri adalah
akibat adanya rasa takut, cemas, dan tegang yang memicu produksi hormon prostaglandin
sehingga timbul stres .Kondisi stres dapat mengurangi kemampuan tubuh menahan rasa
nyeri.

2. Intensitas nyeri pada inpartu kala I fase aktif setelah diberi metode anb (terapi persalinan
relaks, nyaman dan aman)
Setelah diberikan metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan aman) sebagian
besar terjadi penurunan nyeri yang dirasakan oleh responden yaitu dari 3 orang responden
(42,85%) yang merasakan nyeri sedang 2 diantaranya (28,57%) turun menjadi nyeri ringan
dan 1 orang responden (14,28%) tetap merasakan nyeri sedang, kemudian dari 3 responden
(42,85%) yang merasakan nyeri berat, 2 orang diantaranya (28,57%) turun menjadi nyeri
sedang dan 1 orang (14,28%) tetap merasakan nyeri berat. Sedangkan 1 orang responden
(14,28%) yang sebelumnya merasakan nyeri sangat berat turun menjadi nyeri berat.

42
 Setelah mendapat metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan aman), sebagian
besar respoden mengalami penurunan nyeri. Sehingga, nyeri yang dirasakan dapat ditolerir
oleh responden dan sesuai dengan fase-fase pembukaan.Hal ini terjadi seiring dengan
bertambahnya pembukaan serviks dalam persalinan dimana rasa nyeri dari pembukaan 1
sampai pembukaan 10 cm akan bertambah tinggi dan makin sering sebanding dengan
kekuatan kontraksi. Hal ini dapat disebabkan karena selama penelitian dilapangan
responden dapat mengikuti perintah untuk mempraktekkan metode anb (terapi persalinan
relaks, nyaman, dan aman) yang di instruksikan oleh peneliti dan dapat diatur untuk alih
posisi dan relaksasi.
Melzack dan Wall (1959) dalam Anas Tamsuri (2006) secara umum terdapat dua
macam transmiter impuls nyeri yang berfungsi untuk mengantarkan sensasi nyeri yaitu
reseptor berdiameter kecil (serabut A delta dan serabut C) dan transmiter yang berdiameter
besar (A-Beta). Ketika ada rangsang kedua serabut akan membawa rangsangan menuju
kornu dorsalis yang terdapat pada medula spinalis (cornu posterius medullae spinalis). Di
medula spinalis inilah terjadi interaksi antara serabut berdiameter besar dan serabut
berdiameter kecil di suatu areal khusus yang disebut dengan subtantia gelatinosa (SG). Pada
subtantia gelatinosa ini dapat terjadi perubahan, modifikasi, serta mempengaruhi apakah
sensasi nyeri yang diterima oleh medula spinalis diteruskan ke otak atau akan dihambat.
Sebelum impuls nyeri dibawa ke otak, serabut besar dan serabut kecil akan berinteraksi di
area subtantia gelatinosa apabila terdapat impuls yang ditransmisikan oleh serabut
berdiameter besar karena adanya stimulasi kulit, sentuhan, getaran, hangat, dan dingin serta
sentuhan halus, impuls ini akan menghambat impuls dari serabut berdiameter kecil di area
substantia gelatinosa sehingga sensasi yang dibawa oleh serabut kecil akan berkurang atau
bahkan tidak dihantarkan ke otak oleh subtantia gelatinosa, karenanya tubuh tidak dapat
merasakan sensasi nyeri. Kondisi ini disebut dengan “pintu gerbang tertutup”. Dengan
pemberian metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan aman) ini pintu gerbang akan
tertutup karena adanya stimulasi dari serabut saraf A delta berupa sentuhan halus yang
diberikan oleh ibu saat perlakuan. Ketika gerbang ditutup impuls nyeri dihambat agar tidak
mencapai otak sehingga hal ini akan mengurangi sensasi nyeri. Disamping itu, metode anb
(terapi persalinan relaks, nyaman dan aman) juga dapat memberikan dukungan psikologis
pada ibu dan hal ini merupakan salah satu faktor yang juga mampu merangsang struktur
medula untuk memperlambat tranfusi impuls nyeri medula spinalis. Hal ini didukung oleh
pernyataan Basbaurn dan Fields dalam Anas Tamsuri (2006) yang meyakini bahwa struktur
otak tengah, medula, dan jaringan tulang belakang juga mampu memberi efek penghambat
terhadap impuls nyeri. Kondisi seperti rangsang elektris, pengunaan obat analgesik, dan
faktor-faktor psikologis mampu merangsang struktur medula untuk memperlambat
transmisi impuls nyeri di medula spinalis.

3. Perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian metode anb (terapi persalinan
relaks, nyaman dan aman) pada inpartu kala I fase aktif persalinan.
Dari hasil analisa data dengan menggunakan uji Wilcoxon Match Pairs Test
menunjukkan bahwa dengan taraf kesalahan 5% (uji 2 fihak) t hitung < t tabel yaitu 0< 2
maka Ho ditolak sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa ada perbedaan intensitas nyeri
sebelum dan sesudah pemberian metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan aman)
pada inpartu kala I fase aktif persalinan. Karena pada perbandingan kelompok pre test dan
post test terdapat penurunan angka dari intensitas nyeri.
Saat diberikan metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman, dan aman) pikiran ibu
dapat menjadi lebih tenang sehingga membuat tubuh menjadi relaks, sehingga hal ini dapat
menurunkan tingkat kecemasan ibu dan menekan diproduksinya hormon stres (epinefrin,
43
 norepinefrin, dan lainnya) sehingga otomatis hal ini akan mengendorkan otot-otot jalan
lahir sehingga membuat proses persalinan menjadi lebih nyaman sehingga dapat
mengurangi rasa nyeri dan mengurangi resiko episiotomi dan juga memungkinkan
ketersediaan oksigen dalam jumlah optimal untuk rahim.

Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang berjudul perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah
pemberian metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan aman) pada inpartu kala I fase
aktif persalinan di BPS Siti Muzayanah dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Secara Umum
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan ternyata ada perbedaan intensitas nyeri
sebelum dan sesudah pemberian metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan aman
pada inpartu kala I fase aktif persalinan.
2. Secara khusus
a. Dapat diketahui intensitas nyeri pada inpartu kala I fase aktif sebelum diberi
perlakuan. Yaitu 42,85% responden merasakan nyeri sedang, 42,85% responden
merasakan nyeri berat dan 14,28% responden merasakan nyeri sangat berat.
b. Dapat diketahui intensitas nyeri pada inpartu kala I fase aktif setelah diberi perlakuan.
Yaitu sebanyak 28,57% responden merasakan nyeri ringan, 42,85% responden
merasakan nyeri sedang dan 28,57% responden merasakan nyeri berat.
c. Dapat diketahui bahwa ada perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah
pemberian metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan aman) pada inpartu kala
I fase aktif persalinan dengan menggunakan test Wilcoxon.

Saran
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan dan berdasarkan hasil kajian pada bab – bab
sebelumnya diharapkan :
1. Bagi lahan penelitian
a. Diharapkan pemberian pembelajaran metode anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan
aman) dilakukan selama antenatal care, sehingga ibu akan lebih mahir dalam
melaksanakan metode anb ketika proses persalinan berlangsung dan lebih mampu
beradaptasi dengan proses persalinan.
b. Diharapkan bidan setempat mau dan mampu dalam memberikan metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman).

2. Bagi institusi pendidikan

Pada penelitian selanjutnya dapat diarahkan pada faktor-faktor yang mempengaruhi
tingkat nyeri.

DAFTAR PUSTAKA
Aziz Alimul. 2007. Metode Penelitian Kebidanan Teknik Analisa Data. Jakarta: Salemba
Medika
Ade Hasman. 2008. Mengurangi Nyeri Persalinan Dengan Teknik Elektroakupuntur.
http://adehasman.multiply.com/Journal/item/37. Diakses tanggal 20 Pebruari 2009.
Pukul 16.00 WIB
Admin. 2007. Efektifitas Teknik Hipnobirthing Terhadap Pengurangan Nyeri Persalinan Kala
I. http://belbergbel.blogspot.com/2007/10/efektifitas-teknik-hypnobirthing.html.
Diakses tanggal 10 Pebruari 2009. Pukul 16.00 WIB

44
Admin. 2008. Rasa Sakit Saat Melahirkan. http://ibudananak.com/. Diakses tanggal 10
Pebruari 2009. Pukul 15.30 WIB
Admin. 2008. Nikmat Melahirkan Dengan Hipnobirthing. http://www.pro-vtlinic. web, id/art
icies/nikmat-hy pno-birthing.html. Diakses tanggal 10 Pebruari 2009. Pukul 15.00 WIB
Agung Nugroho. 2008. Pelatihan Fundamental Therapeutik Leadership Plus Metode anb
Ahmad. 2008. Kiat Mengatasi Nyeri Persalinan.
http://www.kaltimpost.net/berita/index.asp?Berita=Cloteh&id=251751. Diakses
tanggal 15 Pebruari 2009. Pukul 16.00 WIB
Anas Tamsuri. 2006. Konsep & Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC
Barbara C. Long. 1996. Perawatan Medikal Bedah (Essential of medical-surgical nursing A
nursing process Approach. Bandung: Yayasan IAPK Pajajaran Bandung
Ida Bagus Ode Manuaba. 1998. llmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana unliik Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Nursalam. 2003. Komep dan Penerapan Metodologi Penelitian llmu Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika
Rosemary Mander. 2003. Nyeri Persalinan (Pain in Childbearing and Its Control). Jakarta:
EGC
Rustam Mochtar. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC

Salmah Lubis. 2008. Gambaran Karakteristik Ibu Bersalin yang Dirujuk dengan Komplikasi
Persalinan.
http://salmah-wh.blogspot.com/2008/08/blog-spot.html. Diakses tanggal 12 Pebruari
2009. Pukul 15.30 WIB
Soekidjo Notoatmodjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Sugiono. 2007. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Suheimi. 2008. Persalinan Tanpa Nyeri. http://ksuheimi.blogspot.com/2008/03/persalinan-
tanpa-nyeri.html. diakses tanggal 18 juni 2009. pukul 15.00 WIB
Sugiyono. 2008. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Bandung: Alfabeta
Sarwono P. 2005. llmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Yus Santos. 2008. Testimoni Bidan. http://yussantos.wordpress.com/. Diakses tanggal 23
Pebruari 2009, Pukul 15.00 WIB
_________. 2002. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka.
_________. 2008. Data Laporan BPS.
_________. 2009. Rekapan Data Laporan Persalinan RSU USD Gambiran Kediri.

_________. 2007. Efektifitas Teknik Hypnobirthing Terhadap Pengurangan Nyeri Persalinan

Kala I.
http://belbergbel.blogspot.com/2007/10/efektifitas-teknik-hypnobirthing.html.
Diakses tanggal 15 Juni 2009. Pukul 16.00 WIB.
_________. 2008. Uji Wilcoxon Match Pairs.
http://jurotunguru.files.wordpress.com/2008/02/handout.pdf. Diakses tanggal 25
Pebruari 2009. Pukul 16.00 WIB.
_________. 2008. Metode Penghilang Rasa Nyeri Persalinan.
http://www.conectiue.com/tips_solution/pregnancy/baby_delivery/article.php?article_
id=4750. Diakses tanggal 15 Juni 2009. Pukul 15.00 WIB.

45
 n PERBEDAAN INTENSITAS NYERI SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN
METODE ANB (TERAPI PERSALINAN RELAKS, NYAMAN DAN AMAN) PADA
INPARTU KALA I FASE AKTIF PERSALINAN DI BPS SITI MUZAYANAH
KELURAHAN CAMPUREJO KECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI

Triatmi Andri Yanuarini, Ira Titisari, Neni Restiana Putri

Prodi Kebidanan Kediri Jl.KH.Wakhid Hasyim 64 B Kediri
Email: ytriatmiandri@yahoo.co.id

Abstrak

From the data of childbirth reference in Indonesia hospital, to appear all of that is can not endure
from this pain. At 2002 in Dr Pringadi hospital Medan for example, the number of childbirth reference
who can not endure this pain are 35,7% from 375 childbirth. While of that at 2008 in periode of
february in Gambiran hospital Kediri the number of childbirth reference who can not endure this pain
are 35% from 51 childbirth. Anb methode is one of non-farmachologic technique to prevent this pain.
This research is aimed to know the different of rain intensity before and after the giving of anb method
(relax, comfort and secure theraphy) in childbirth process.
Pra-experimental is used as research of design. The sample is mother that facing the childbirth
in BPS Siti Muzayanah. It is used consecutive sampling technique. There are 7 person of sample. The
data is taken by using observation sheet. The data is analized by using wilcoxon formula with 5 %
significance.
The result shows t table > t count that 2 > 0, which is mean there is a different of rain intensity
before and after the giving of anb method (relax, comfort and secure theraphy) in childbirth process.
Hopefully the next study will give more concern about the factors of the pain.

Keyword : anb method, pain, inpartu

46
Latar Belakang
Saat melahirkan sering kali menakutkan
bagi sebagian perempuan hamil.
Kekhawatiran akan kondisi ibu dan bayi
kerap menjadi momok menjelang
melahirkan. Ditambah lagi rumor yang
mengatakan bahwa melahirkan itu sangat
sakit, membuat rasa takut pada ibu hamil
menjadi besar. Sehingga tidak aneh jika
kontraksi yang merupakan tanda-tanda
melahirkan sangat ditakuti ibu. Rasa sakit
yang teramat sangat semakin membuat ibu
lebih takut dan stres. Akibatnya, proses
melahirkan menjadi lebih lama dan sulit
karena ibu sudah meletakkan suatu
pendapat pada otaknya bahwa proses
melahirkan itu sangat sakit. Cara berfikir
seperti inilah yang harus diubah.(Admin,
2009)
Rasa sakit yang dialami ibu tersebut
merupakan konsekwensi logis dari efek
kontraksi otot rahim yang disebabkan
peregangan dan iskhemia serta dilatasi
(pelebaran ) dari mulut rahim (cervic uteri)
selama kontraksi. Dalam tinjauan
kepustakaan, hingga kini satu-satunya
manfaat nyeri persalinan yang diketahui
hanyalah sebagai alarm saja, sedangkan
nyeri dalam proses bersalin lebih memberi
dampak negatif secara fisiologis maupun
psikologis bagi seorang ibu. Bagi sebagian
ibu, nyeri ini dapat menimbulkan respon
klinis yang beragam seperti rasa cemas,
takut, peningkatan plasma kortisol dan
konsentrasi hormon katekolamin hingga
peningkatan kebutuhan oksigen hingga 14
%. (Ade Hasman, 2008)
Berdasarkan penelitian di Amerika
Serikat 70 % sampai 80 % wanita yang
melahirkan mengharapkan persalinan
berlangsung tanpa rasa nyeri. Berbagai cara
dilakukan agar ibu melahirkan tidak selalu
merasa nyeri dan merasa nyaman. Saat ini
20 % hingga 50 % persalinan di rumah sakit
swasta dilakukan dengan operasi caesar.
47
Tingginya operasi caesar disebabkan para
ibu yang hendak bersalin lebih memilih
operasi yang relatif tidak nyeri. Di Brazil
angka ini mencapai lebih dari 50 % dari
angka kelahiran disuatu rumah sakit yang
merupakan presentase tertinggi di seluruh
dunia. ( Admin, 2007 )
Di RS Dr Pringadi Medan ditemui
kasus rujukan yang dirujuk oleh bidan
sebanyak 375 kasus yang terdiri dari partus
tidak maju dan nyeri hebat 134 orang
(35,7%), pre-eklampsia berat atau eklampsi
75 orang (20%), perdarahan antepartum 36
orang (9,6 %), perdarahan pasca persalinan
38 orang (10,1 %), kehamilan ektopik
terganggu 3 orang ( 0,8 % ), abortus 86
orang (22,9%), dan infeksi puerperalis 3
orang (0,8 %). (Abraham Siregar, 2002)
Sedangkan di kota Kediri sendiri, yaitu
di RSUUSD Gambiran dari 51 jumlah
persalinan yang dirujuk oleh bidan pada
periode bulan Pebruari 2009 didapatkan
data 29 persalinan secara spontan
pervaginam, dengan perincian kasus PEB
sebanyak 4 orang (13 %), partus lama 2
orang (6 %), KPP 2 orang (6%), letak
sungsang 2 orang (6%), primitua sekunder
disertai nyeri persalinan yang hebat 15
orang (51%), asma 1 orang (3%), eklampsi
1 orang (3%), placenta praevia 1 orang
(3%), PER 1 orang (3%), kemudian dari 6
persalinan dengan vacum extraksi
diperoleh perincian persalinan dengan
kasus CPD 1 orang (16%), partus lama 1
orang (16%), post date 1 orang (16%), nyeri
persalinan 1 orang (16%), PEB 1 orang
(16%), KPP 1 orang (16%). Untuk
persalinan dengan sectio caesarea
didapatkan perincian 2 persalinan dengan
indikasi letak sungsang (12%), CPD
disertai KPP 2 orang (12%), terdapat luka
bekas SC 1 orang (6%), APB 3 orang
(18%), grande multipara 1 orang (6%), kala
I fase aktif memanjang 1 orang (6%), letak
lintang 1 orang (6%), PEB 3orang (18%)
tidak tahan terhadap rasa nyeri persalinan 2
orang (12%) . ( Rekapan Data Persalinan
RSUUSD Gambiran Kediri, 2009 ).
Berdasarkan studi pendahuluan yang
telah dilakukan di dua BPS (Bidan Praktek
Swasta) di wilayah kerja Puskesmas
Sukorame tercatat di BPS pertama yaitu
BPS Eni Sukorame untuk periode tahun
2007 tercatat dari 38 persalinan terdapat 2
% persalinan yang dirujuk dengan kasus
partus lama dan 2 % dengan alasan tidak
tahan terhadap rasa nyeri persalinan.
Sedangkan untuk periode tahun 2008
tercatat dari 38 persalinan terdapat 2 %
persalinan yang dirujuk dengan kasus pre-
eklampsi, 2 % dengan kasus CPD, 5 %
dengan kasus KPD, dan 2 % dengan alasan
tidak tahan terhadap rasa nyeri persalinan.
Kemudian untuk data dari BPS kedua yaitu
BPS Kurniawati desa Bandar lor untuk
periode tahun 2008, tercatat dari 17
persalinan terdapat 5 % persalinan yang
dirujuk dengan kasus post date, 5 % dengan
kasus letak sungsang, 5 % dengan kasus
hipertensi dan 5 % berikutnya dengan
alasan tidak tahan terhadap rasa nyeri
persalinan. Berdasarkan data tersebut diatas
kita dapat melihat dengan jelas bahwa nyeri
persalinan merupakan salah satu faktor
yang dapat mempengaruhi kelancaran
berlangsungnya proses persalinan.
Walaupun sebenarnya nyeri persalinan
merupakan hal yang fisiologis. (Data
laporan persalinan BPS, 2008).
Berbagai tindakan dapat dilakukan
untuk meringankan nyeri yang dirasakan
oleh ibu bersalin, untuk mencegah
terjadinya komplikasi persalinan yang
secara umum dapat dikelompokkan dalam
dua kategori yaitu dengan cara
farmakologis dan nonfarmakologis.
Metode anb merupakan salah satu metode
penanganan nyeri non farmakologis yang
dapat diterapkan pada ibu bersalin.
Metode anb merupakan metode
pengkondisian mental dan fisik dengan
cepat, sehingga paling sesuai digunakan
saat ibu sedang melakukan proses
persalinan diruang bersalin, mulai kondisi
48
pembukaan satu. Saat itu ibu sering diliputi
kecemasan, ketakutan dan ketegangan.
(Agung Nugroho, 2008). Namun hingga
saat ini metode anb masih belum terbiasa
digunakan dalam penatalaksanaan
persalinan normal pada ibu inpartu. Padahal
seperti kita ketahui dengan menggunakan
metode ini dimungkinkan ibu lebih
menikmati proses persalinan. Seperti yang
diungkapkan oleh Agung Nugroho dalam
penelitiannya dalam upaya penurunan nyeri
kala I persalinan pada metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman, dan aman)
didapatkan kemungkinan calon ibu dapat
menikmati proses kelahiran yang aman,
lembut, dan cepat. (Agung Nugroho, 2008)
Studi pendahuluan yang dilakukan
peneliti di BPS Siti Muzayanah Kelurahan
Campurejo Kecamatan Mojoroto
Kabupaten Kediri belum dilakukan
manajemen nyeri persalinan secara khusus
untuk mengontrol nyeri selama kala I.
Berdasarkan hal tersebut diatas peneliti
merasa tertarik untuk melakukan penelitian
tentang perbedaan intensitas nyeri sebelum
dan sesudah pemberian metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman) pada
inpartu kala I fase aktif persalinan di BPS
Siti Muzayanah Kelurahan Campurejo
Kecamatan Mojoroto Kota Kediri.
Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian dari latar belakang
tersebut diatas maka dirumuskan masalah
sebagai berikut “ Adakah perbedaan
intensitas nyeri sebelum dan sesudah
pemberian metode anb (terapi persalinan
relaks, nyaman dan aman) pada inpartu kala
I fase aktif persalinan?”.
Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
Mengetahui perbedaan intensitas nyeri
sebelum dan sesudah pemberian metode
anb (terapi persalinan relaks, nyaman dan
aman) pada inpartu kala I fase aktif
persalinan
Tujuan Khusus
4. Mengidentifikasi intensitas nyeri
persalinan pada ibu inpartu kala I fase
aktif sebelum dilakukan intervensi.
5. Mengidentifikasi intensitas nyeri
persalinan pada ibu inpartu kala I fase
aktif setelah dilakukan intervensi.
6. Menganalisa perbedaan intensitas
nyeri sebelum dan sesudah pemberian
metode anb (terapi persalinan relaks,
nyaman dan aman) pada inpartu kala I
fase aktif persalinan.
Konsep Metode ANB
Definisi Metode anb
4. Metode mempunyai arti:cara / tehnik /
strategi
5. Istilah anb mempunyai arti: anugerah
keselamatan yang besar.
6. Metode anb merupakan metode
pengkondisian mental dan fisik dengan
cepat, sehingga penting sesuai
digunakan saat ibu sedang melakukan
proses persalinan di ruang bersalin,
mulai kondisi pembukuan satu. Saat
itu ibu sering diliputi kecemasan,
ketakutan dan ketegangan. (Agung
Nugroho, 2008)
Manfaat Penggunaan Metode anb
8. Pengkondisian mental dan fisik dengan
cepat agar ibu melakukan persalinan
dengan relaks, nyaman dan aman.
(Agung Nugroho, 2008)
9. Dapat menenangkan dan dapat
memotivasi terutama pada pasien yang
selalu gelisah pada saat persalinan.
10. Dapat menjaga emosi dan
mengontrol cara kita berbicara sehingga
hubungan dengan pasien lebih dekat dan
lebih harmonis.
11. Menuju suatu titik relaksasi dapat
dipelajari dan dapat melahirkan suatu
hal positif yang akan mengalir dalam diri
kita sendiri.
12. Bisa membantu dalam memberikan
proses penyembuhan dan menimbulkan
atau membangkitkan hal-hal baru atau
kekuatan baru yang selama ini mungkin
tersembunyi dalam diri kita, karena
49
dalam tubuh kita akan memancarkan
semua hal-hal yang bersifat positif.
(yussantos, 2008)
13. Bagi ibu : merasa nyaman dan lebih
sehat nyaman,tanpa rasa sakit, stamina
lebih baik
14. Bagi bayi : merasa nyaman dan
lebih sehat
Kondisi yang akan diperoleh ibu yang
melakukan persalinan dengan metode anb
Antara lain meliputi : Rasa percaya diri saat
melakukan persalinan, relaks, tentram,
nyaman.
Tahap-tahap menggunakan metode anb:
1. Peace full aproach: Pacing and trust
building
Yaitu membina relasi yang sehat, agar
diterima, disukai dan dipercaya.
2. Powerfull expectation and leading
Yaitu membangun harapan dan
menguatkan mental
3. anb kinestetic metaphore
Yaitu memberikan pengertian
menghilangkan ketakutan dan stres
dengan perumpamaan (metaphore)
dengan kata dan gerakan.
4. Set up signal respons
Signal respons membuat ibu masih
bisa berkomunikasi dalam keadaan
sangat relaks dan ibu tetap bisa
melakukan bimbingan atau instruksi
kita, sambil meningkatkan keadaan
relaks.
5. Relaksasi dan anb kinestetic release
instruction
Pada tahap relaksasi kita dapat
membimbing ibu memasuki dan
menikmati keadaan relaks yaitu mulai
keadaan relaks ringan sampai dengan
keadaan sangat relaks untuk
persalinan. 5 langkah relaksasi antara
lain meliputi:
f. Relaksasi progresif versi singkat
g. Pendalaman relaksasi dengan
peningkatan kesadaran melalui
pertanyaan
 h. Pendalaman relaksasi melalui
kelopak mata, kepala dan seluruh
tubuh.
i. Pendalaman relaksasi dengan
menghitung mundur
j. Pendalaman relaksasi bagian
tertentu dengan anb kinesthetic
release instruction
1). anb my baby love touching and
instruction
Hal ini dapat meningkatkan
ikatan batin dengan bayi,
membuat bayi merasa di
sayangi, nyaman, tentram dan
bahagia, membuat ibu merasa
berharga, semakin sehat dan
kuat, meyakinkan ibu agar
melakukan persalinan dengan
berani dan percaya diri.
2). Menjaga dan meningkatkan
kondisi relaks sampai
pembukaan penuh dan
melahirkan.
Keadaan relaks dapat
terganggu oleh suara keras atau
tiba-tiba muncul pikiran negatif
dari diri sendiri maupun orang
lain. Namun, ketika pernah atau
baru saja mengalami keadaan
relaks, sangat mudah
membimbingnya kembali
masuk ke dalam keadaan
relaks. Keadaan relaks perlu di
jaga sampai pembukaan penuh
dan melahirkan.
Pelatihan khusus metode anb untuk ibu
yang berteriak kesakitan saat melakukan
persalinan meliputi:
1. Pacing and leading, 2. Tarik nafas dan
hembuskan 3 x 64, 3. Fokus rasa sakit, 4.
Set up signal respon, 5. Relaksasi warna
atau suara, 6. anb kinestetic release
instruction, 7. Relaksasi bagian - bagian
tubuh yang penting, 8. Relaksasi seluruh
tubuh, 9. Relaksasi jalan lahir,. 10. anb my
baby love touching and instruction. 11.
Menjaga dan meningkatkan kondisi
relaks, sampai pembukaan penuh dan
melahirkan.
50
Peringatan keras dalam melakukan
metode anb:
5. Lakukan metode anb ketika dalam
kondisi hormat (respect) dan peduli
(care) dengan ibu yang hendak
melakukan persalinan (sebaiknya
dimulai dengan doa dalam hati).
6. Menurut penelitian Mehrabian,
pengaruh kekuatan komunikasi : 7 %
kekuatan kata, 38 % kekuatan vokal,
(intonasi, nada, volume, jeda, dsb) dan
55 % kekuatan bahasa tubuh.
7. Kondisi hormat dan peduli secara
otomatis mengubah vokal, dan bahasa
tubuh menjadi lebih baik/positif. Kita
otomatis mentransfer kondisi positif
tersebut kepada ibu yang melakukan
persalinan.
8. Ketika kita dalam kondisi negatif,
(cemas, takut, sedih, marah dsb). Kita
juga secara otomatis mentransfer
kondisi negatif tersebut kepada ibu
yang hendak melakukan persalinan,
meskipun kata- kata kita sebagus
mungkin. (Agung Nugroho, 2003)
METODE PENELITIAN
Desain penelitian pada hakekatnya
merupakan suatu strategi untuk mencapai
tujuan penelitian yang telah ditetapkan dan
berperan sebagai pedoman atau penuntun
peneliti pada seluruh proses penelitian.
(Nursalam, 2003).
Dalam penelitian ini menggunakan
desain penelitian One Group Pre-Post Test
Design yang mengungkapkan hubungan
sebab akibat dengan cara melibatkan satu
kelompok subyek. Kelompok subyek
diobservasi sebelum dilakukan intervensi,
kemudian diobservasi lagi setelah
intervensi. (Nursalam, 2003).
Populasi
Populasi adalah setiap subjek (misalnya
manusia, pasien) yang memenuhi kriteria
yang telah di tetapkan. (Nursalam, 2003).
Populasi dalarn penelitian ini adalah
seluruh ibu inpartu kala I fase aktif yang
ada di BPS Siti Muzayanah Kelurahan
Campurejo Kecamatan Mojoroto
Kabupaten Kediri.
Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah ibu
inpartu kala I fase aktif di BPS Siti
Muzayanah Kelurahan Campurejo
Kecamatan Mojoroto Kabupaten Kediri
yang ada pada waktu penelitian.
Sampling
Dalam penelitian ini menggunakan
teknik nonprobability sampling. Jenis
teknik sampling yang di gunakan adalah
consecutive sampling yaitu pemilihan
sampel dengan menetapkan subjek yang
memenuhi kriteria penelitian dimasukkan
dalam penelitian sampai kurun waktu
tertentu, sehingga jumlah pasien yang
diperlukan terpenuhi. (Nursalam, 2003).
Presentase (%)
Variabel Independen (Variabel Bebas)
Variabel independen dalam penelitian
ini adalah Pemberian Metode anb.
Variabel Dependen (Variabel Terikat)
Variabel dependen dalam penelitian ini
adalah intensitas nyeri ibu inpartu kala I
fase aktif persalinan.
Analisa Data
Untuk mengetahui dan menganalisa
hasil eksperimen pre-test dan post-test
terhadap ada tidaknya hubungan antara
pemberian metode anb terhadap penurunan
intensitas nyeri kala I fase aktif persalinan
dilakukan uji Wilcoxon Match Pairs Test
dengan signifikansi 5%.
Hasil Penelitian
Hasil pengukuran intensitas nyeri pada
inpartu kala I fase aktif sebelum diberikan
metode anb (terapi persalinan relaks,
nyaman, dan aman)
45
42.85 42.85
40
35

30
25
Kriteria Sampel 20 14.28
Kriteria sampel dapat dibedakan 15
10
menjadi 2 bagian, yaitu kriteria inklusi dan 5 0 0
kriteria eksklusi. 0
Kriteria Inklusi : 1 Tidak 2 Nyeri 3 Nyeri 4 Nyeri 5 Nyeri
ada nyeri ringan sedang berat sangat
5. Ibu inpartu yang bersedia menjadi berat
Skala intensitas nyeri
subyek penelitian.
6. Ibu inpartu kala I fase aktif yang datang Diagram 4.1. Nyeri persalinan sebelum
pada saat dilakukan penelitian. diberi metode anb (terapi persalinan relaks,
7. Ibu inpartu yang bersedia mendapat nyaman, dan aman)
pembelajaran metode anb. Berdasarkan diagram 4.1 diatas
8. Ibu inpartu primigravida atau menunjukkan bahwa sebelum diberikan
multigravida. metode anb (terapi persalinan relaks,
Kriteria Eksklusi : nyaman, dan aman), tidak ada responden
Adapun kriteria eksklusi dalam penelitian yang merasakan tidak ada nyeri, tidak ada
ini adalah ibu inpartu kala I yang tidak responden yang mengalami nyeri ringan, 3
kooperatif. orang responden (42,85%) mengalami
nyeri sedang, 3 orang responden (42,85%)
Variabel Penelitian mengalami nyeri berat, dan 1 orang
Dalam penelitian ini terdapat dua responden (14,28%) mengalami nyeri
variabel yaitu : sangat berat.

51
Hasil pengukuran intensitas nyeri pada
inpartu kala I fase aktif setelah diberi
metode anb (terapi persalinan relaks,
nyaman, dan aman)
45
40
35 28.57
Presentase (%)
30
25
20
15
10
5 0
0
1 Tidak 2 Nyeri
ada nyeri ringan
Skala intensitas nyeri
Diagram 4.2 Nyeri persalinan setelah
diberi metode anb (terapi persalinan relaks,
nyaman, dan aman)
Setelah diberikan metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman, dan aman),
didapatkan hasil tidak ada responden yang
merasakan tidak ada nyeri, 2 orang
responden (28,57%) merasakan nyeri
ringan, 3 orang responden (42,85%)
merasakan nyeri sedang, 2 orang responden
(28,57%) merasakan nyeri berat dan tidak
ada responden yang merasakan nyeri sangat
berat.
Analisa data perbedaan intensitas nyeri
sebelum dan sesudah pemberian metode
anb (terapi persalinan relaks, nyaman, dan
aman) pada inpartu kala I fase aktif
persalinan.
Dari data yang telah didapatkan
selanjutnya dilakukan uji statistik untuk
mengetahui hubungan antara variabel
metode anb (terapi persalinan relaks,
nyaman, dan aman) dengan intensitas nyeri.
Uji statistik yang digunakan adalah
Wilcoxon Match Pairs test.
Dengan n = 7 Dengan taraf kesalahan
5% (uji 2 fihak) maka didapatkan T tabel =
2 dan jenjang terkecil 0, maka 2 > 0 maka
H0 ditolak jadi ada hubungan antara
pemberian metode anb ( terapi persalinan
relaks, nyaman, dan aman ) dengan
penurunan intensitas nyeri selama kontraksi
pada inpartu kala I fase aktif hasil dari
analisa data terdapat pada diagram berikut :
42.85
28.57
0
3 Nyeri 4 Nyeri 5 Nyeri
sedang berat sangat
berat
Diagram 4.3 Nyeri persalinan sebelum
dan sesudah diberikan metode anb.
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa
dengan pemberian metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman) nyeri
yang dialami ibu inpartu kala I fase aktif
menjadi tetap 2 orang (28,57%) dan
menjadi turun 5 orang (71,42%)
Pembahasan
4. Intensitas Nyeri pada inpartu kala I
fase aktif sebelum diberikan metode
anb (terapi persalinan relaks, nyaman
dan aman).
Dari diagram 4.1 dapat diketahui
bahwa sebagian besar responden
merasakan nyeri sedang dan berat yaitu
masing-masing sebanyak 3 orang
(42,85%). Hal ini dapat disebabkan
karena responden berada dalam fase
aktif yaitu pembukaan 5 – 8 cm.
Disamping itu rasa sakit yang dialami
responden disebabkan karena kontraksi
yang semakin teratur. Rasa sakit juga
dikarenakan intensitas kontraksi yang
semakin kuat.
Pada fase aktif kualitas kontraksi
semakin adekuat, frekuensinya juga
lebih sering dan intensitas kontraksinya
lebih kuat yang mengakibatkan proses
dilatasi dan penurunan kepala lebih
cepat sehingga nyeri yang dirasakan
akan semakin meningkat. Menurut
Cohen (1991) dalam Rosemary Mander
(2004) bahwa pada pembukaan 4 – 7
nyeri yang dirasakan cukup tajam dan
rasa nyeri akan semakin meningkat.
52
 Menurut Suheimi (2008) rasa nyeri
pada persalinan juga disebabkan oleh
beberapa faktor yaitu anoksia
(kekurangan oksigen) pada otot rahim,
karena otot rahim ini berkontraksi,
peregangan serviks (mulut rahim),
tarikan pada tuba (saluran telur),
ovarium dan ligamen – ligamen
penyangga uterus, penekanan pada
saluran dan kandung kemih, rektum
serta regangan otot – otot dasar
panggul. (Ahmad, 2008) menambahkan
penyebab lain dari munculnya rasa
nyeri adalah akibat adanya rasa takut,
cemas, dan tegang yang memicu
produksi hormon prostaglandin
sehingga timbul stres .Kondisi stres
dapat mengurangi kemampuan tubuh
menahan rasa nyeri.
5. Intensitas nyeri pada inpartu kala I fase
aktif setelah diberi metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman)
Setelah diberikan metode anb
(terapi persalinan relaks, nyaman dan
aman) sebagian besar terjadi penurunan
nyeri yang dirasakan oleh responden
yaitu dari 3 orang responden (42,85%)
yang merasakan nyeri sedang 2
diantaranya (28,57%) turun menjadi
nyeri ringan dan 1 orang responden
(14,28%) tetap merasakan nyeri sedang,
kemudian dari 3 responden (42,85%)
yang merasakan nyeri berat, 2 orang
diantaranya (28,57%) turun menjadi
nyeri sedang dan 1 orang (14,28%)
tetap merasakan nyeri berat. Sedangkan
1 orang responden (14,28%) yang
sebelumnya merasakan nyeri sangat
berat turun menjadi nyeri berat.
Setelah mendapat metode anb
(terapi persalinan relaks, nyaman dan
aman), sebagian besar respoden
mengalami penurunan nyeri. Sehingga,
nyeri yang dirasakan dapat ditolerir
oleh responden dan sesuai dengan fase-
fase pembukaan.Hal ini terjadi seiring
dengan bertambahnya pembukaan
serviks dalam persalinan dimana rasa
53
nyeri dari pembukaan 1 sampai
pembukaan 10 cm akan bertambah
tinggi dan makin sering sebanding
dengan kekuatan kontraksi. Hal ini
dapat disebabkan karena selama
penelitian dilapangan responden dapat
mengikuti perintah untuk
mempraktekkan metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman, dan aman)
yang di instruksikan oleh peneliti dan
dapat diatur untuk alih posisi dan
relaksasi.
Melzack dan Wall (1959) dalam
Anas Tamsuri (2006) secara umum
terdapat dua macam transmiter impuls
nyeri yang berfungsi untuk
mengantarkan sensasi nyeri yaitu
reseptor berdiameter kecil (serabut A
delta dan serabut C) dan transmiter
yang berdiameter besar (A-Beta).
Ketika ada rangsang kedua serabut akan
membawa rangsangan menuju kornu
dorsalis yang terdapat pada medula
spinalis (cornu posterius medullae
spinalis). Di medula spinalis inilah
terjadi interaksi antara serabut
berdiameter besar dan serabut
berdiameter kecil di suatu areal khusus
yang disebut dengan subtantia
gelatinosa (SG). Pada subtantia
gelatinosa ini dapat terjadi perubahan,
modifikasi, serta mempengaruhi
apakah sensasi nyeri yang diterima oleh
medula spinalis diteruskan ke otak atau
akan dihambat. Sebelum impuls nyeri
dibawa ke otak, serabut besar dan
serabut kecil akan berinteraksi di area
subtantia gelatinosa apabila terdapat
impuls yang ditransmisikan oleh
serabut berdiameter besar karena
adanya stimulasi kulit, sentuhan,
getaran, hangat, dan dingin serta
sentuhan halus, impuls ini akan
menghambat impuls dari serabut
berdiameter kecil di area substantia
gelatinosa sehingga sensasi yang
dibawa oleh serabut kecil akan
berkurang atau bahkan tidak
dihantarkan ke otak oleh subtantia
 gelatinosa, karenanya tubuh tidak dapat
merasakan sensasi nyeri. Kondisi ini
disebut dengan “pintu gerbang
tertutup”. Dengan pemberian metode
anb (terapi persalinan relaks, nyaman
dan aman) ini pintu gerbang akan
tertutup karena adanya stimulasi dari
serabut saraf A delta berupa sentuhan
halus yang diberikan oleh ibu saat
perlakuan. Ketika gerbang ditutup
impuls nyeri dihambat agar tidak
mencapai otak sehingga hal ini akan
mengurangi sensasi nyeri. Disamping
itu, metode anb (terapi persalinan
relaks, nyaman dan aman) juga dapat
memberikan dukungan psikologis pada
ibu dan hal ini merupakan salah satu
faktor yang juga mampu merangsang
struktur medula untuk memperlambat
tranfusi impuls nyeri medula spinalis.
Hal ini didukung oleh pernyataan
Basbaurn dan Fields dalam Anas
Tamsuri (2006) yang meyakini bahwa
struktur otak tengah, medula, dan
jaringan tulang belakang juga mampu
memberi efek penghambat terhadap
impuls nyeri. Kondisi seperti rangsang
elektris, pengunaan obat analgesik, dan
faktor-faktor psikologis mampu
merangsang struktur medula untuk
memperlambat transmisi impuls nyeri
di medula spinalis.
6. Perbedaan intensitas nyeri sebelum dan
sesudah pemberian metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman)
pada inpartu kala I fase aktif
persalinan.
Dari hasil analisa data dengan
menggunakan uji Wilcoxon Match
Pairs Test menunjukkan bahwa dengan
taraf kesalahan 5% (uji 2 fihak) t hitung
< t tabel yaitu 0< 2 maka Ho ditolak
sehingga dapat ditarik kesimpulan
bahwa ada perbedaan intensitas nyeri
sebelum dan sesudah pemberian
metode anb (terapi persalinan relaks,
nyaman dan aman) pada inpartu kala I
fase aktif persalinan. Karena pada
54
perbandingan kelompok pre test dan
post test terdapat penurunan angka dari
intensitas nyeri.
Saat diberikan metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman, dan aman)
pikiran ibu dapat menjadi lebih tenang
sehingga membuat tubuh menjadi
relaks, sehingga hal ini dapat
menurunkan tingkat kecemasan ibu dan
menekan diproduksinya hormon stres
(epinefrin, norepinefrin, dan lainnya)
sehingga otomatis hal ini akan
mengendorkan otot-otot jalan lahir
sehingga membuat proses persalinan
menjadi lebih nyaman sehingga dapat
mengurangi rasa nyeri dan mengurangi
resiko episiotomi dan juga
memungkinkan ketersediaan oksigen
dalam jumlah optimal untuk rahim.
Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang berjudul
perbedaan intensitas nyeri sebelum dan
sesudah pemberian metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman) pada
inpartu kala I fase aktif persalinan di BPS
Siti Muzayanah dapat ditarik kesimpulan
sebagai berikut :
3. Secara Umum
Dari hasil penelitian yang telah
dilakukan ternyata ada perbedaan
intensitas nyeri sebelum dan sesudah
pemberian metode anb (terapi
persalinan relaks, nyaman dan aman
pada inpartu kala I fase aktif persalinan.
4. Secara khusus
d. Dapat diketahui intensitas nyeri
pada inpartu kala I fase aktif
sebelum diberi perlakuan. Yaitu
42,85% responden merasakan
nyeri sedang, 42,85% responden
merasakan nyeri berat dan 14,28%
responden merasakan nyeri sangat
berat.
e. Dapat diketahui intensitas nyeri
pada inpartu kala I fase aktif
setelah diberi perlakuan. Yaitu
sebanyak 28,57% responden
merasakan nyeri ringan, 42,85%
 responden merasakan nyeri Pengurangan Nyeri Persalinan
sedang dan 28,57% responden Kala I.
merasakan nyeri berat. http://belbergbel.blogspot.com/200
f. Dapat diketahui bahwa ada 7/10/efektifitas-teknik-
perbedaan intensitas nyeri hypnobirthing.html. Diakses
sebelum dan sesudah pemberian tanggal 10 Pebruari 2009. Pukul
metode anb (terapi persalinan 16.00 WIB
relaks, nyaman dan aman) pada Admin. 2008. Rasa Sakit Saat Melahirkan.
inpartu kala I fase aktif persalinan http://ibudananak.com/. Diakses
dengan menggunakan test tanggal 10 Pebruari 2009. Pukul
Wilcoxon. 15.30 WIB
Admin. 2008. Nikmat Melahirkan Dengan
Saran Hipnobirthing. http://www.pro-
Dari hasil penelitian yang telah vtlinic. web, id/art icies/nikmat-hy
dilakukan dan berdasarkan hasil kajian pno-birthing.html. Diakses tanggal
pada bab – bab sebelumnya diharapkan : 10 Pebruari 2009. Pukul 15.00 WIB
3. Bagi lahan penelitian Agung Nugroho. 2008. Pelatihan
c. Diharapkan pemberian Fundamental Therapeutik
pembelajaran metode anb (terapi Leadership Plus Metode anb
persalinan relaks, nyaman dan Ahmad. 2008. Kiat Mengatasi Nyeri
aman) dilakukan selama antenatal Persalinan.
care, sehingga ibu akan lebih mahir http://www.kaltimpost.net/berita/in
dalam melaksanakan metode anb dex.asp?Berita=Cloteh&id=251751
ketika proses persalinan . Diakses tanggal 15 Pebruari 2009.
berlangsung dan lebih mampu Pukul 16.00 WIB
beradaptasi dengan proses Anas Tamsuri. 2006. Konsep &
persalinan. Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta:
d. Diharapkan bidan setempat mau EGC
dan mampu dalam memberikan Barbara C. Long. 1996. Perawatan Medikal
metode anb (terapi persalinan Bedah (Essential of medical-
relaks, nyaman dan aman). surgical nursing A nursing process
Approach. Bandung: Yayasan
4. Bagi institusi pendidikan IAPK Pajajaran Bandung
Pada penelitian selanjutnya dapat Ida Bagus Ode Manuaba. 1998. llmu
diarahkan pada faktor-faktor yang Kebidanan Penyakit Kandungan
mempengaruhi tingkat nyeri. dan Keluarga Berencana unliik
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
DAFTAR PUSTAKA Nursalam. 2003. Komep dan Penerapan
Aziz Alimul. 2007. Metode Penelitian Metodologi Penelitian llmu
Kebidanan Teknik Analisa Data. Keperawatan. Jakarta: Salemba
Jakarta: Salemba Medika Medika
Ade Hasman. 2008. Mengurangi Nyeri Rosemary Mander. 2003. Nyeri Persalinan
Persalinan Dengan Teknik (Pain in Childbearing and Its
Elektroakupuntur. Control). Jakarta: EGC
http://adehasman.multiply.com/Jou Rustam Mochtar. 1998. Sinopsis Obstetri.
rnal/item/37. Diakses tanggal 20 Jakarta: EGC
Pebruari 2009. Pukul 16.00 WIB
Admin. 2007. Efektifitas Teknik Salmah Lubis. 2008. Gambaran
Hipnobirthing Terhadap Karakteristik Ibu Bersalin yang
55
 Dirujuk dengan Komplikasi _________. 2008. Metode Penghilang
Persalinan. Rasa Nyeri Persalinan.
http://salmah- http://www.conectiue.com/tips_sol
wh.blogspot.com/2008/08/blog- ution/pregnancy/baby_delivery/arti
spot.html. Diakses tanggal 12 cle.php?article_id=4750. Diakses
Pebruari 2009. Pukul 15.30 WIB tanggal 15 Juni 2009. Pukul 15.00
Soekidjo Notoatmodjo. 2005. Metodologi WIB.
Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta
Sugiono. 2007. Statistika Untuk Penelitian.
Bandung: Alfabeta.
Suheimi. 2008. Persalinan Tanpa Nyeri.
http://ksuheimi.blogspot.com/2008/
03/persalinan-tanpa-nyeri.html.
diakses tanggal 18 juni 2009. pukul
15.00 WIB
Sugiyono. 2008. Metode Penelitian
Kuantitatif Kualitatif dan R & D.
Bandung: Alfabeta
Sarwono P. 2005. llmu Kebidanan. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Yus Santos. 2008. Testimoni Bidan.
http://yussantos.wordpress.com/.
Diakses tanggal 23 Pebruari 2009,
Pukul 15.00 WIB
_________. 2002. Kamus Besar Bahasa
Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka.
_________. 2008. Data Laporan BPS.
_________. 2009. Rekapan Data Laporan
Persalinan RSU USD Gambiran
Kediri.

_________. 2007. Efektifitas Teknik

Hypnobirthing Terhadap
Pengurangan Nyeri Persalinan
Kala I.
http://belbergbel.blogspot.com/200
7/10/efektifitas-teknik-
hypnobirthing.html. Diakses
tanggal 15 Juni 2009. Pukul 16.00
WIB.
_________. 2008. Uji Wilcoxon Match
Pairs.
http://jurotunguru.files.wordpress.c
om/2008/02/handout.pdf. Diakses
tanggal 25 Pebruari 2009. Pukul
16.00 WIB.

56