Anda di halaman 1dari 1

KOMITE PPIRS RSCM

CEKLIST KEPATUHAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI)

Tanggal :
Ruangan :
Tindakan :

NO ALAT PELINDUNG DIRI


YA TDK KET
1 Penutup Kepala ( Kain/ Disposible)
2 Google
3 Masker (Bedah / N95)
4 Apron (Lengan Panjang / Pendek/ Waterproof/ Tidak Waterproof)
5 Sarung Tangan (Latex/Steril/Bersih/Sarung Tangan Panjang/Katun)
6 Sepatu Boots

Auditor Verifikator

( ) ( )

KOMITE PPIRS RSCM


CEKLIST KEPATUHAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI)

Tanggal :
Ruangan :
Tindakan :

NO ALAT PELINDUNG DIRI YA TDK KET


1 Penutup Kepala ( Kain/ Disposible)
2 Google
3 Masker (Bedah / N95)
4 Apron (Lengan Panjang / Pendek/ Waterproof/ Tidak Waterproof)
5 Sarung Tangan (Latex/Steril/Bersih/Sarung Tangan Panjang/Katun)
6 Sepatu Boots

Auditor Verifikator

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai