FORMAT

RENCANA USULAN KEGIATAN

I. PENDAHULUAN:
a. LATAR BELAKANG
b. TUJUAN
c. VISI, MISI, TUPOKSI PUSKESMAS, DAN TATA NILAI
Rencana usulan kegiatan ini disusun berdasarkan visi, misi, tupoksi dan
tata nilai yang disepakati bersama, dan berdasarkan rencana strategi
Dinas Kesehatan Kabupaten, serta memperhatikan hasil analisis
kebutuhan masyarakat.

II. ANALISIS SITUASI:

A. DATA:
a. Data umum
i. Peta wilayah
ii. Data sumber daya
iii. Data peran serta masyarakat
iv. Data penduduk dan sasaran
v. Data sekolah
vi. Data kesehatan lingkungan di wilayah kerja
b. Data khusus:
i. Status kesehatan:
1. Data kematian
2. Data kesakitan
3. Pola sepuluh penyakit terbanyak
ii. Data epidemiologi dan Kejadian luar biasa
iii. Cakupan (kinerja) program pelayanan kesehatan (baik UKM
maupun UKP)
iv. Hasil survey mawas diri, Musyawarah Masayarakat Desa,
Musrenbang, dan survey-survey kepuasan dan kebutuhan
v. Hasil lokakarya dengan masyarakat, tokoh masyarakat, lintas
sector, sasaran program tentang masukan dan harapan
terhadap pelayanan puskesmas
vi. Data PIS PK

Narasikan hasil analisis data:

Contoh:

Dari data kematian, di Puskesmas X = …../seribu penduduk, ini lebih tinggi

dibandingkan angka kematian di Kabupaten X…..dst. Dari data kesakitan
ternyata terjadi pergeseran dari penyakit infeksi ke penyakit degenerative,
hal ini sesuai dengan keinginan masyarkat untuk membentuk posyandu
 lansi, begitu dari data demofrafi menunjukkan perubahan pola demografi,
dengan semakin banyaknya penduduk usia lanjut

UKM: dari hasil evaluasi kinerja, ternyata kinerja KIA sudah baik dengan
capaian K1, K4, …..yang telah mencapai target, sedangkan capaian promosi
kesehatan masih rendah…..

UKP:…..dst

Administrasi manajemen:…..dst

Dengan memperhatikan hasil analisis di atas, masih tingginya kesakitan

diare, kesakitan dengue, ………, dan banyaknya usia lanjut dan pergesertan
penyakit kearah degenratif, maka pelayanan prioritas pelayanan yang perlu
disediakan di Puskesmas…………, adalah:

1. UKM:…………dst
2. UKP:………….dst

B. ANALISIS MASALAH:
a. IDENTIFIKASI MASALAH:
i. UKM:……
ii. UKP:…….
iii. Administrasi manajeemn:
b. PRIORITAS MASALAH:
i. UKM
ii. UKP
iii. Administrasi manajemen
c. RUMUSAN MASALAH:

d. ANALISIS AKAR PENYEBAB MASALAH

III. RENCANA USULAN KEGIATAN

Narasi.......................
MATRIKS RUK UMUM (garis besar) ...... Dana secara umum
Matriks rinci (Lampiran)

IV. EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan dengan menggunakan indicator-indikator
keberhasilan untuk tiap kegiatan baik pada program-program UKM
maupun Pelayanan Klinis (UKP).Evaluasi dilakukan baik bulanan, tribulan,
 semester dan tahunan. Pada periode tertentu (misalnya tiga bulan sekali)
dilakukan kajibanding dengan capaian kinerja puskesmas yang lain

V. PENUTUP
Rencana Usulan Kegiatan ini disusun sebagai bahan bagi Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk menyusun rencana kerja (renja) tahun……….
Rencana Usulan Kegiatan ini menjadi dasar untuk penyusunan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK), pada tahun mendatang.setelah ada
penetapan DPA dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Catatan :

LANGKAH-LANGKAH:

1. Bentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

2. Tim PTP mengumpulkan data
3. Tim PTP melakukan analisis data (analisis kebutuhan masyarakat akan
kesehatan)
4. Hasil analisis disampaikan kepada masing-masing penanggung jawab
program-program UKM dan UKP
5. Masing-masing penanggung jawab bersama pelaksana menyusun
rencana usulan kegiatan untuk masing-masing program
6. Usulan dari masing-masing penanggung jawab dikompilasi oleh tim PTP,
untuk dituangkan dalam draft RUK Puskesmas
7. Lokakarya mini (mengundang juga lintas sector) untuk pembahasan
draft RUK
8. Finalisasi RUK
9. Sosialisasi RUK ke lintas program dan lintas sektor
10. Pengiriman RUK ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota