PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA SATU
Alamat : Jl. Medan-Banda Aceh Desa Padang Sakti Kec.Muara Satu - Lhokseumawe

FORMAT
RENCANA USULAN KEGIATAN

I. PENDAHULUAN:
a. LATAR BELAKANG
b. TUJUAN
c. VISI, MISI, TUPOKSI PUSKESMAS, DAN TATA NILAI
Rencana usulan kegiatan ini disusun berdasarkan visi, misi, tupoksi dan tata nilai yang
disepakati bersama, dan berdasarkan rencana strategi Dinas Kesehatan Kabupaten, serta
memperhatikan hasil analisis kebutuhan masyarakat.

II. ANALISIS SITUASI:

A. DATA:
a. Data umum
i. Peta wilayah
ii. Data sumber daya
iii. Data peran serta masyarakat
iv. Data penduduk dan sasaran
v. Data sekolah
vi. Data kesehatan lingkungan di wilayah kerja
b. Data khusus:
i. Status kesehatan:
1. Data kematian
2. Data kesakitan
3. Pola sepuluh penyakit terbanyak
ii. Data epidemiologi dan Kejadian luar biasa
iii. Cakupan (kinerja) program pelayanan kesehatan (baik UKM maupun UKP)
iv. Hasil survey mawas diri, Musyawarah Masayarakat Desa, Musrenbang, dan
survey-survey kepuasan dan kebutuhan
v. Hasil lokakarya dengan masyarakat, tokoh masyarakat, lintas sector, sasaran
program tentang masukan dan harapan terhadap pelayanan puskesmas

B. ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT

a. Kebutuhan Masyarakat, Kebutuhan dan Harapan Sasaran.
i. Rangkum hasil SMD dan MMD pada iv menjadi kebutuhan masyarakat
untuk layanan dan kebutuhan perubahan perilaku sasaran yang diperlukan.
ii. Pada saat mengusulkan kegiatan tambahkan pendapat sasaran yang berupa
kebutuhan ataupun harapan sasaran.
b. Identifikasi, Analisis dan Rencana Pencegahan Risiko
c. Identifikasi Peluang Inovasi dan Rencana Inovasi
d. Rencana Pemberdayaan Masyarakat.

Narasikan hasil analisis data:

Contoh:
Dari data kematian, di Puskesmas X = ../seribu penduduk, ini lebih tinggi dibandingkan
angka kematian di Kabupaten X..dst. Dari data kesakitan ternyata terjadi pergeseran dari
penyakit infeksi ke penyakit degenerative, hal ini sesuai dengan keinginan masyarkat untuk
membentuk posyandu lansi, begitu dari data demofrafi menunjukkan perubahan pola
demografi, dengan semakin banyaknya penduduk usia lanjut
UKM: dari hasil evaluasi kinerja, ternyata kinerja KIA sudah baik dengan capaian K1, K4,
..yang telah mencapai target, sedangkan capaian promosi kesehatan masih rendah..

UKP:..dst
 Administrasi manajemen:..dst

Berdasar hasil analisis kebutuhan masyarakat diperoleh hasil:

Dengan memperhatikan hasil analissi di atas, maka pelayanan prioritas yang perlu ada di
Puskesmas, adalah:
1. UKM:dst
2. UKP:.dst
C. ANALISIS MASALAH:
a. IDENTIFIKASI MASALAH:
i. UKM:
ii. UKP:.
iii. Administrasi manajeemn:
b. PRIORITAS MASALAH:
i. UKM
ii. UKP
iii. Administrasi manajemen
c. RUMUSAN MASALAH:

d. ANALISIS AKAR PENYEBAB MASALAH

III. RENCANA USULAN KEGIATAN

MATRIKS RUK DAN NARASINYA

IV. EVALUASI

Evaluasi dilaksanakan dengan menggunakan indicator-indikator keberhasilan untuk tiap

kegiatan baik pada program-program UKM maupun Pelayanan Klinis (UKP). Evaluasi
dilakukan baik bulanan, tribulan, semester dan tahunan. Pada periode tertentu (misalnya tiga
bulan sekali) dilakukan kajibanding dengan capaian kinerja puskesmas yang lain

V. PENUTUP
Rencana Usulan Kegiatan ini disusun sebagai bahan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
untuk menyusun rencana kerja (renja) tahun.
Rencana Usulan Kegiatan ini menjadi dasar untuk penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan
(RPK), pada tahun mendatang. setelah ada penetapan DPA dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota

LANGKAH-LANGKAH:

1. Bentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

2. Tim PTP mengumpulkan data
3. Tim PTP melakukan analisis data (analisis kebutuhan masyarakat
akan kesehatan), risiko, inovasi dan pemberdayaan masyarakat.
4. Hasil analisis disampaikan kepada masing-masing penanggung
jawab program-program UKM dan UKP
5. Masing-masing penanggung jawab bersama pelaksana menyusun
rencana usulan kegiatan untuk masing-masing program
6. Usulan dari masing-masing penanggung jawab dikompilasi oleh tim
PTP, untuk dituangkan dalam draft RUK Puskesmas
7. Lokakarya mini (mengundang juga lintas sector) untuk pembahasan
draft RUK
8. Finalisasi RUK
9. Sosialisasi RUK ke lintas program dan lintas sektor
10. Pengiriman RUK ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan
Musrenbangcam.