EVALUASI INFORMED CONSENT

(PERSETUJUAN TINDAKAN)
No.Dokumen : VII/SPO/UGD/05
STANDAR No.Revisi :0
PROSEDUR Tanggal Terbit : 21 SEPTEMBER 2015
OPERASIONAL Halaman : 1/2
(SPO)
PUSKESMAS Tenrigau Nursim,SKM
WARA NIP. 19751017 200604 2007

1. Pengertian Evaluasi informed consent adalah penilaian atas tindakan

pelaksanaan informed consent/persetujuan tindakan medis yang
telah dilakukan

2. Tujuan 1. Untuk memastikan SPO Informed consent terlaksana

sebagaimana mestinya,
2. Untuk mengetahui/ menindak lanjuti hambatan/ masalah yang
dihadapi dalam penerapannya.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 67/1.1/PKM-W/ PLP/ I/2015 Tentang

Kebijakan Dalam Pelaksanaan Pelayanan klinis di Puskesmas Wara

4. Referensi UU No.29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran

5. Prossedur Perlengkapan :
1. Alat tulis
2. Buku Register

6. Langkah-langkah 1. Petugas mengecek buku register/rekam medik pasien

2. Cek semua tindakan medis tersebut, apakah dilengkapi
informed consent atau tidak
3. Buat laporan hasil evaluasi informed consent
4. Membuat rencana tindak lanjut atas tindakan yang tidak
disertai persetujuan

7. Bagan Alir
EVALUASI
MENGECEK PELAKSANAAN
REGISTER/RM INFORMED
CONSENT

MEMBUAT MEMBUAT
RENCANA TINDAK LAPORAN HASIL
LANJUT EVALUASI

SELESAI

8. Hal hal yang perlu 1. Ruang Pemeriksaan umum

diperhatikan 2. Ruang Pemeriksaan gigi&mulut
3. Ruang UGD/Tindakan
4. Ruang KIA/KB
5. Ruang Laboratorium
6. PUSTU/POSKESDES

9. Unit Terkait Evaluasi informed consent dilaksankan per 3 bulan

10. Dokumen Terkait 1. Arsip hasil evaluasi informed consent

2. Arsip informed consent
11. Rekaman historis No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
perubahan diberlakukan