PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

No. Dokumen : PKM/ …/ …/tahun

LOGO KAB
No. Revisi :-
SPO
Tanggal Terbit : …….
Halaman : 1/2
Dinas Puskesmas
Kesehatan ……
…….
Tgl. Penetapan TTD Nama Ka. Pusk
……
₯
Penilaian kinerja puskesmas adalah suatu upaya untuk melakukan penilaian
1. Pengertian hasil kerja/prestasi kerja

 Tujuan Umum
Tercapainya tingkat kinerja puskesmas yang berkualitas secara optimal
dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan
Kabupaten……./Kota……
 Tujuan Khusus
1. Mendapatkan gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan dan mutu
2. Tujuan
kegiatan serta manajemen puskesmas pada akhir tahun kegiatan
2. Mengetahui tingkat kinerja puskesmas pada akhir tahun berdasarkan
urutan pringkat kategori kelompok masing-masing puskesmas
3. Mendapatkan informasi analisis kinerja kinerja puskesmas dan bahan
masukan dalam penyusunan rencana kegiatan puskesmas dan Dinas
Kesehatan Kabupaten…../Kota…..

Surat Keputusan Kepala Puskesmas No……..tentang Uraian Tugas Pokok,

3. Kebijakan Fingsi………

4. Referensi Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas……

A. Pra Penilaian Kinerja Puskesmas

1. Penetapan target puskesmas
5. Prosedur Indikator dan target pencapaian kinerja setiap kegiatan ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Disekapati dalam bentuk
buku Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas (Catatan :
Kabupaten/kota harus membuat dan menetapan pedoman ini dulu)

[Type text] Halaman 1 dari 3

 2. Sosilialisasi dan penjelasan indicator dan target pencapaian kinerja
pada pengelola program puskesmas oleh Kepala Puskesmas
B. Penilaian Kinerja Puskesmas
1. Petugas penyusun membagikan form capaian kinerja pada pengelola
program puskesmas
2. Petugas penyusun menerima form capaian kinerja masing-masing
program yang telah diisi dan direkap ke dalam form PKP
3. Pengiriman laporan PKP ke Dinas Kesehatan Kabupat
3. Petugas menyiapkan formulir dan catatan serta nomor Rekam Medis
Formulir dan catatan yang perlu disiapkan yaitu :
a. KIUP [ Kartu Indeks Utama Pasien]
b. KIB [ Kartu Identitas Berobat]
c. Formulir-formulir dokumen rekam medis rawat jalan baru
d. Buku register pendaftaran pasien rawat jalan
e. Buku catatan penggunaan nomor rekam medis
f. Buku ekspedisi untuk serah terima dokumen rekam medis
g. Karcis pendaftaran pasien
4. Apabila pasien baru maka langkah selanjutnya adalah :
a. Petugas menanyakan identitas pasien lengkap untuk di catat
pada formulir rekam medis rawat jalan, KIB dan KIUP
b. Petugas menyerahkan KIB kepada pasien dengan pesan
untuk dibawa kembali bila datang berobat berikutnya
c. Petugas menyimpan KIUP sesuai urutan abjad
d. Petugas menanyakan keluhan utama pasien untuk mengetahui
poliklinik mana yang di tuju
e. Petugas menanyakan apakah pasien membawa surat rujukan.
Bila membawa, surat rujukan tempelkan pada formulir rekam
medis rawat jalan dan petugas membaca isinya di tujukan
kepada dokter siapa atau diagnosisnya apa untuk
mengarahkan pasien menuju ke poliklinik yang sesuai
f. Petugas menarik karcis retribusi kepada pasien
g. Petugas mempersilahkan pasien menunggu di ruang tunggu
poliklinik yang sesuai
h. Petugas mengirimkan dokumen rekam medis ke poliklinik yang
sesuai dengan menggunakan buku ekspedisi
5. Apabila pasien lama maka langkah selanjutnya adalah
a. Petugas menanyaka kepada pasien membawa KIB atau tidak,
apabila membawa KIB maka petugas mencatat nama dan

[Type text] Halaman 2 dari 3

 nomor rekam medisnya pada resep untuk dimintakan
dokumen rekam medis lama ke bagian Filling
b. Bila tidak membawa KIB maka petugas menanyakan nama
dan alamatnya untuk di cari di KIUP
c. Petugas mencatat nama dan nomor rekam medis yang
ditemukan di KIUP pada resep untuk dimintakan dokumen
rekam medis lama ke bagian Filling
d. Petugas menanyakan keluhan utama pasien untuk mengetahui
poliklinik mana yang di tuju
e. Petugas menarik karcis retribusi kepada pasien
f. Petugas mempersilahkan pasien menunggu di ruang tunggu
poliklinik yang sesuai
g. Petugas mengirimkan dokumen rekam medis ke poliklinik/UGD
yang sesuai dengan dengan keadaan pasien
6. Petugas mencatat di buku register pendaftaran pasien rawat jalan.
Jika pasien lama dating

[Type text] Halaman 3 dari 3

 Pasien
datang

pendaftaran

Ya Pasien lama
Pernah
berobat ?

Tidak
6. Diagram
Alir Pembuatan No. RM Pencarian RM

Menanyakan keluhan
utama

Mengantar RM pasien ke
poli yang sesuai

Pasien diterima dipoli yang dituju

Poli umum
Poli KIA
7. Unit terkait UGD
Poli Gigi

8. Rekaman historis perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan

[Type text] Halaman 4 dari 3

[Type text] Halaman 5 dari 3