PT.

KIMIA FARMA APOTEK

APOTEK KIMIA FARMA
Jl. Betoambari no.04 Telp/Fax : (0402) - 2825412

SURAT RINCIAN MODAL USAHA

Nomor : 004/KFA.05/2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Elyta Hamdila. S.Farm.,, Apt

Tempat/Tgl Lahir : Poleang, 06 September 1993
Jabatan di Perusahaan : Pharmacy Manager
Alamat tinggal : Jl.Dr. Wahidin, No. 115 D

Adalah benar-benar karyawan/pegawai perusahaan kami, PT. KIMIA FARMA APOTEK

dengan jabatan sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian (APOTEKER), terhitung sejak 20
Oktober 2016 sampai dengan saat ini. Adapun surat Rincian modal usaha untuk membuka
usaha di bidang per Apotekan dengan nama Usaha “Apotek Kimia Farma Hasanuddin”,
tertera rincian sebagai berikut :

NO BARANG RINCIAN / TAHUN

1. OBAT Rp. .95.000.000

2. ALKES Rp. 30.000.000

3. KOSMETIK Rp. 25.000.000

TOTAL Rp. 150.000.000

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bau-bau, 2 AGUSUTUS 2018

Elyta Hamdila, S.Farm, Apt.

 PT. KIMIA FARMA APOTEK
APOTEK KIMIA FARMA 338
Jl. Betoambari no.04 Telp/Fax : (0402) - 2825412

SURAT SERAH TERIMA BARANG

Saya yang bertandatangan di bawah ini, pada hari ini Kamis, Tanggal 24 Bulan Mei Tahun 2018

Nama : La Ode Nasarudin, S.Si., Apt.

Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 02 KEL. WALE
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : BM UNIT KENDARI

Perusahaan : PT. KIMIA FARMA APOTEK
Alamat : Jl. S. PARMAN NO. 82, KEMARAYA KENDARI
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah
menyatakan menerima barang dari PIHAK PERTAMA, berupa daftar terlampir :

- LARUTAN VIDISEP 30 ML = 26 BT
- LARUTAN VIDISEP 60 ML = 23 BT

Demikian acara serah terima barang ini diperbuat oleh kedua belah pihak. Adapun barang-
barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara ini maka
barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA dan dipergunakan untuk
keperluan lainnya.

YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

La Ode Nasarudin, S.Si., Apt (…………………….)

 PT. KIMIA FARMA APOTEK
APOTEK KIMIA FARMA 338
Jl. Betoambari no.04 Telp/Fax : (0402) - 2825412

SURAT TUGAS
Nomor : 005/KFA.338/07/2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : La Ode Nasarudin, S.Si., Apt.

Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 02 KEL. WALE

Dengan ini mengaskan :

Nama : Elyta Hamdila. S.Farm.,, Apt

Tempat/Tgl Lahir : Poleang, 06 September 1993
Jabatan di Perusahaan : Apoteker Pelayanan
Alamat tinggal : Jl.Dr. Wahidin, No. 115 D

Untuk mengikuti Workshop Role Model Apoteker Praktek Asuhan Kefarmasian 2018 yang
dilaksanakan pada Rabu, 12 Juli 2018 di Hotel Mercure Grand Mirama, Surabaya dalam
rangka meningkatkan Pelayanan Kesehatan yang bermutu bagi peserta JKN-KIS terutama
untuk peserta rujuk balik.

Demikian surat tugas ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bau-bau, Juli 2018

Pimpinan/Atasan,

La Ode Nasarudin, S.Si., Apt

 PT. KIMIA FARMA APOTEK
APOTEK KIMIA FARMA 338
Jl. Betoambari no.04 Telp/Fax : (0402) - 2825412

Nomor : 005/KFA.338/07/2018 Baubau, 30 Juli 2018

Lamp : 1bundel
Hal : Pemberitahuan Tertulis

Yth. Kepala Balai Pengawas Obatdan Makanan

Di;- Kendari

Berdasarkan Surat Peringatan yang di tujukkan kepada kami terkait dengan hasil pemeriksaan
setempat oleh Petugas Balai Pengawas Obat dan Makanan maka dengan ini meberitahukan
bahwa kami telah melakukan tindakan perbaikan sebagimana yang dimaksud dari Surat
Peringatan tersebut.
Adapun tindakan perbaikan yang telah kami lakukan adalah sebagai berikut ;
1. Penyimpanan arsip faktur pengadaan psikotropika sudah d pisahkan dari arsaip obat
yang lainnya. (foto terlampir ).
2. Penyimpanan arsip surat pesanan psikotropika sudah dipisahkan dari arsip surat
pesanan obat laiinya.foto terlampir).
3. Obat obat Psikotropika di simpan d lemari khusus dan sudah dilengkapi dengan 2
(dua) buah kunci yang berbeda. ( foto terlampir)
4. Obat obat Psikotropika sudah d lengakapi dengan kartu stok manual.( foto terlampir).

Demikian Surat Pemberitahuan ini kami sampaikan kepada BalaiPengawas Obat dan
Makanan untuk menjadikan periksa, dan atas kerjasamanya yang baik kami ucapkan
terima kasih.

Apotekerv Pengelola Apotek

Apotek KimiaFarma Baubau,

La Ode Nasarudin, S.Si., Apt

 PT. KIMIA FARMA APOTEK
APOTEK KIMIA FARMA 338
Jl. Betoambari no.04 Telp/Fax : (0402) - 2825412

Rincian Biaya Pembuatan Rak Obat ( Rak Stok Obat )

No Tgl/ Uraian Nilai

1 Biaya bahan dengan rincian, ; Rp. 1.895.000,-

21/7/18 Beli bahan Pertama Rp. 1.750.000,-
23/7/18 Beli bahan Kedua Rp. 30.000,-
28/7/18 Beli bahan Ketiga Rp. 115.000,-

II 28/7/18 Biaya perakitan Rak Obat Rp. 200.000,-

Total biaya ( I + II ) Rp.2.095.000,-

Apotekerv Pengelola Apotek

Apotek KimiaFarma Baubau,

La Ode Nasarudin, S.Si., Apt

 PT. KIMIA FARMA APOTEK
APOTEK KIMIA FARMA 338
Jl. Betoambari no.04 Telp/Fax : (0402) - 2825412

SURAT KETERANGAN KERJA

Nomor : 005/KFA.338/07/2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : La Ode Nasarudin, S.Si., Apt.

Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 02 KEL. WALE

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Elshinta, S.Farm., Apt

Tempat/Tgl Lahir : Barangka, 10 Desember 1992
Jabatan di Perusahaan : Apoteker Pelayanan
Alamat tinggal : Jl. Betoamabari No. 4 Batupoaro

Adalah benar-benar karyawan/pegawai perusahaan kami, PT. KIMIA FARMA APOTEK

dengan jabatan sebagai Tenaga Kefarmasian (APOTEKER), terhitung sejak 06 Agustus
2018 sampai dengan saat ini.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan
sebagaimana mestinya.

Bau-bau, 20 September 2018

Pimpinan/Atasan,

La Ode Nasarudin, S.Si., Apt