SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Susilowati,S.Farm.,Apt

Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Instalasi Farmasi RSUI Madinah Kasembon

No.SIPA : 19820809/SIPA-35.07/2018/2034

Menyatakan dalam hal saya tidak dapat menjalankan tugas sebagai Apoteker Penanggung Jawab
dalam menerima Narkotika dan Psikotropika, maka demi kelancaran penerimaan Narkotika dan
Psikotropika di Instalasi Farmasi RSUI Madinah Kasembon, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas
penerimaan Narkotika dan Psikotropika kepada :

1. Nama : Nurul Eka Wachdiyati, S.Farm., Apt

Jabatan : Apoteker

No. SIPA : 19930104/SIPA-35.07/2019/2090

2. Nama : Deni Putra Mahendra, S.Farm., Apt

Jabatan : Apoteker

No. SIPA : 19930902/SIPA-35.07/2019/1038

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sebenarnya.

Malang, 14 Februari 2020

Penerima delegasi 1, Yang mendelegasikan tugas,

(Nurul Eka Wachdiyati,S.Farm., Apt) (Susilowati,S.Farm.,Apt)

Penerima delegasi 2,

(Deni Putra Mahendra,S.Farm., Apt)