Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TIDAK BEKERJA DI PERUSAHAAN FARMASI

DAN APOTEK LAIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Apt. Baiq Ummi Murtafia, S.Farm.
Tempat/Tanggal lahir : Bangka, 04 September 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan Apoteker : Universitas Sumatera Utara, Fakultas Farmasi
Tahun Lulus : 2017
Alamat : jln Jempiring No.02 Praya, Kel. Perapen, Kec. Praya

Dengan ini menyatakan, bahwa saya tidak bekerja sebagai penanggung jawab perusahaan
farmasi lain dan tidak menjadi Apoteker Pengelola Apotek (APA) di apotek lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mataram, 06 Maret 2021


Yang Membuat Pernyataan,

materai

(Apt. Baiq Ummi Murtafia, S.Farm.)