Anda di halaman 1dari 79

LINGKAR PEMECAHAN MASALAH EVALUASI PROGRAM

PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR LANGSUNG (P2ML)


PUSKESMAS KECAMATAN MENTENG PERIODE
JANUARI – SEPTEMBER 2018

KELOMPOK 1

Aditya Surya Pratama 1102013009


Inez Talitha 1102013134
Pradita Wahyu Purwandani 1102013227
Velda Amalia Andina 1102013295

PEMBIMBING :
DR. Rifqatussa’adah, SKM, M.Kes

KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS BAGIAN ILMU


KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
YARSI PERIODE
15 OKTOBER – 17 NOVEMBER 2018
PERNYATAAN PERSETUJUAN

Laporan Lingkar Pemecahan Masalah dengan Judul “LINGKAR PEMECAHAN


MASALAH EVALUASI PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT
MENULAR LANGSUNG (P2ML) PUSKESMAS KECAMATAN MENTENG
PERIODE JANUARI – SEPTEMBER 2018” telah disetujui oleh pembimbing
untuk dipublikasikan dalam rangka memenuhi salah satu tugas Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

Jakarta, Oktober 2018


Pembimbing

DR. Rifqatussa’adah, SKM, M.Kes

ii
KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wa Rahmatullahii wa Barakaatuh

Alhamdulillahirabbil’alamin, puji dan syukur senantiasa penulis ucapkan


kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada tim
penulis sehingga Laporan Lingkaran Pemecahan Masalah dengan judul “Lingkar
Pemecahan Masalah Evaluasi Program Pengendalian Penyakit Menular
Langsung (P2ML) Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari – September
2018” ini dapat diselesaikan dengan baik.

Penulisan dan penyusunan laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas


kepaniteraan klinik Kedokteran Keluarga bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas YARSI. Penulis juga berharap agar laporan ini dapat berguna
sebagai salah satu sumber pengetahuan bagi pembaca, terutama pengetahuan mengenai
Ilmu Kesehatan Masyarakat dan sebagai salah satu bahan pertimbangan evaluasi salah
satu pengetahuan Ilmu Kesehatan Masyarakat mengenai kesehatan ibu dan anak.

Penyelesaian laporan ini tidak terlepas dari bantuan para dosen pembimbing, staf
pengajar, dokter dan tenaga medis Puskesmas, serta orang-orang sekitar yang terkait.
Oleh karena itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar- besarnya
kepada:

1. DR. Rifqatussa’adah, SKM, M.Kes, selaku dosen pembimbing dan staf pengajar
bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
2. dr. Erlina Wijayanti, MPH, DipIDK, selaku kepala bagian Kepaniteraan Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas YARSI.

iii
3. dr. Yusnita, M.Kes, DipIDK, selaku koordinator kepaniteraan Kedokteran
Keluarga bagian Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas YARSI.
4. dr. Dini Widianti, M.KK, selaku koordinator kepaniteraan Kedokteran
Komunitas bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
YARSI.
5. DR. Kholis Ernawati, S.Si, M.Kes, selaku staf Kepaniteraan Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
6. Prof. Qomariyah, MS. PKK. AIFM, selaku staf pengajar bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
7. dr. Rr. Dewi Suci Rukmini, selaku penanggung jawab kepaniteraan di Puskesmas
Kecamatan Menteng.
8. Seluruh staf dan tenaga kesehatan Puskesmas Kecamatan Menteng, Jakarta Pusat
yang telah memberikan bimbingan dan data kepada penulis untuk kelancaran
penulisan laporan.
9. Seluruh rekan sejawat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI yang telah bekerja
sama dalam menyusun laporan ini.
Kesadaran bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan ini. Oleh
karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat diharapkan untuk
perbaikan di masa mendatang. Semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi semua
pihak.
Wassalamu’alaikum wa Rahmatullahi Wabarakaatuh.

Jakarta, Oktober 2018

iv
Penulis

DAFTAR ISI

Pernyataan Persetujuan ................................................................................................. ii


Kata Pengantar ............................................................................................................. iii
Daftar Isi........................................................................................................................ v
Daftar Tabel ................................................................................................................ vii
Daftar Bagan ................................................................................................................ x
Daftar Gambar .............................................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1
1.1 Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Menteng ....................................... 1
1.1.1 Geografis dan Topografi...............................................................................1
1.1.2 Kependudukan..............................................................................................2
1.1.3 Gambaran Umum Puskesmas kecamatan Menteng......................................3
1.1.3.1 Visi..................................................................................................3
1.1.3.2 Misi..................................................................................................3
1.1.3.3 Tujuan..............................................................................................3
1.1.3.4 Unit Layanan Kesehatan.................................................................4
1.1.3.5 Sejarah Puskesmas..........................................................................4
1.1.3.6 UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)............................................5
1.2 Program Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML)................................6
1.2.1 Program Pengendalian Tuberculosis Paru....................................................6
1.2.2 Program Pengendalian Penyakit HIV/AIDS...............................................12
1.2.3 Program Pengedalian Penyakit Pneumonia................................................14
1.2.4 Program Pengendalian PenyakitDiare........................................................18
1.2.5 Program Pengendalian Penyakit Kusta.......................................................20
1.3 Identifikasi Masalah..............................................................................................21
1.4 Rumusan Masalah.................................................................................................22
BAB II PENTAPAN PRIORITAS DAN PENYEBAB MASALAH ......................... 23
2.1 Menetapkan Prioritas Masalah...................................................................23
2.2 Pemilihan Metode MCUA ........................................................................ 37
2.3 Prioritas Masalah Terpilih ......................................................................... 46
2.4 Menentukan Kemungkinan Penyebab ....................................................... 47
2.5 Mencari Penyebab Masalah Yang Paling Dominan .................................. 51
BAB III MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH ................... 54
3.1 Menetapkan Alternatif Pemecahan Masalah ............................................. 54

v
BAB IV RENCANA USULAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN
PEMECAHAN MASALAH ......................................................................... 59
4.1 Menyusun Rencanan Pemecahan Masalah ............................................... 59
4.2 Rencanan Pelaksanaan Kegiatan .............................................................. 63
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 66
5.1 Simpulan.................................................................................................... 66
5.2 Saran .......................................................................................................... 67

BAB II PENENTUAN PRIORITAS DAN PENYEBAB MASALAH ...................... 33


2.1 Menetapkan Prioritas Masalah .................................................................. 36
2.2 Pemilihan Metode MCUA ........................................................................ 40
2.3 Prioritas Masalah Terpilih ......................................................................... 68
2.4 Menentukan Kemungkinan Penyebab....................................................... 68
2.5 Mencari Penyebab Masalah Yang Paling Dominan.................................. 72

BAB III MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH ................... 75


3.1 Menetapkan Alternatif Pemecahan Masalah ............................................. 75

BAB IV RENCANA USULAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN LPM .......... 81


4.1 Menyusun Rencanan Pemecahan Masalah ............................................... 81
4.2 Rencanan Pelaksanaan Kegiatan Pemecahan Masalah ............................. 86

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 88


5.1 Simpulan ................................................................................................... 88
5.2 Saran .......................................................................................................... 89

vi
DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Luas Wilayah, Jumlah Kecamatan, Kelurahan, Rukun Warga dan Rukun Tetangga
Tahun 2017 ........................................................................................................... 2

Tabel 1.2 Jumlah Penduduk Kecamatan Menteng Tahun 2017 ........................................ 3


Tabel 1.3 Keadaan Pendidikan dan Pengajaran di Wilayah Kecamatan Menteng ................... 3
Tabel 1.4 Proporsi pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis Diantara Terduga TB di
Puskesmas Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018 ...................... 8
Tabel 1.5 Angka Penemuan Penderita (CDR/Case Detection Rate) TB di Puskesmas Kecamatan
Menteng Januari – September Tahun 2018 ............................................................. 9
Tabel 1.6 Angka Konversi (CVR/ Conversion rate) Penderita TB du Puskesmas
Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018 ........................................ 10

Tabel 1.7 Angka Kesembuhan (Cure Rate) Penderita TB di Puskesmas Kecamatan


Menteng Januari – September Tahun 2018 .......................................................... 11
Tabel 1.8 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng Januari –
September Tahun 2018 .......................................................................................... 11
Tabel 1.9 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS pada Wilayah Kerja di Puskesmas Kecamatan
Menteng Januari – September Tahun 2018 ........................................................... 13
Tabel 1.10 Angka Kesakitan ( Incidence Rate) HIV/ AIDS di Puskesmas Kecamatan
Menteng Januari – September Tahun 2018 ........................................................... 13
Tabel 1.11 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS Yang Mendapat Pengobatan di Wilayah
Kerja Puskesmas Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018 .............. 14
Tabel 1.12 Cakupan Penemuan/ Case Detection Rate Pneumonia Balita di Puskesmas
se-Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018...................................... 16
Tabel 1.13 Angka Kesakitan/ Incidence Rate) Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018 .......................................... 17
Tabel 1.14 Angka Kematian (Case Fatality Rate) Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018 ........................................ 18
Tabel 1.15 Angka Kesakitan ( Incidence Rate/ IR) Diare di Puskesmas se-Kecamatan
Menteng Januari – September Tahun 2018 ........................................................... 19
Tabel 1.16 Case Fatality Rate/ CFR Diare di Puskesmas se-Kecamatan Menteng Januari –
September Tahun 2018 .......................................................................................... 20
Tabel 2.1 Proxy ...................................................................................................................... 28

vii
Tabel 2.2 Skala pada Score Emergency ............................................................................. 29
Tabel 2.3 Penentuan Score Emergency Program P2ML di Wilayah Puskesmas
Kecamatan Menteng Periode Januari – September Tahun 2018 .................... 29
Tabel 2.4 Skala pada Score Greatest Member ................................................................... 31
Tabel 2.5 Penentuan Score Greatest Member Program P2ML di Wilayah Puskesmas
Kecamatan Menteng Periode Januari – September Tahun 2018 .................... 32
Tabel 2.6 Penentuan Score Luas Wilayah .......................................................................... 34
Tabel 2.7 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Luas Wilayah ................... 34
Tabel 2.8 Penentuan Skor Jumlah Penduduk ................................................................... 35
Tabel 2.9 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk .............. 35
Tabel 2.10 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan Lintas
Program ................................................................................................................. 36
Tabel 2.11 Penentuan Skor Expanding Scope .................................................................. 36
Tabel 2.12 Penentuan Score Expanding Score Program P2ML di Wilayah Puskesmas
Kecamatan Menteng Periode Januari – September Tahun 2018 .................... 37
Tabel 2.13 Skoring Rasio Tenaga Kesehatan dengan Jumlah Penduduk di Puskesmas
Kecamatan Menteng Periode Januari – September Tahun 2018 .................... 39
Tabel 2.14 Penentuan Score Rasio Tenaga Kesehatan dengan Jumlah Penduduk di
Wilayah Kecamatan Menteng ........................................................................... 39
Tabel 2.15 Skoring Ketersediaan Dana Terhadap Kegiatan di Puskesmas Kecamatan
Menteng Periode Januari – September Tahun 2018......................................... 40
Tabel 2.16 Skoring Ketersediaan Dana Terhadap Kegiatan di Puskesmas Kecamatan
Menteng Periode Januari – September Tahun 2018......................................... 40
Tabel 2.17 Penentuan Score Feseability Score Program P2ML di Wilayah Puskesmas
Kecamatan Menteng Periode Januari – September Tahun 2018 .................... 41
Tabel 2.18 Skoring Kebijakan Pemerintah Terhadap Program P2ML pada Puskesmas
Kecamatan Menteng Periode Januari – September Tahun 2018 .................... 43
Tabel 2.19 Penentuan Nilai Policy Terhadap Promosi Kesehatan Puskesmas
Kecamatan Menteng Periode Januari – September Tahun 2018 .................... 43
Tabel 2.20 Penentuan Skor Policy Program P2ML pada Puskesmas di Wilayah
Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari – September Tahun 2018 44
Tabel 2.21 Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode MCUA MS-1 sampai
dengan MS-5 di Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari –
September Tahun 2018 ........................................................................................ 45
Tabel 3.1 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Putus Berobat Penderita TB di
Puskesmas Kecamatan Menteng Sebesar 19,14% Dengan Target < 10% ... 56
Tabel 3.2 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia
Balita di Puskesmas se-Kecamatan Menteng Sebesar 35,9% Kurang Dari
Target 100% .......................................................................................................... 78

viii
Tabel 4.1 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Putus Berobat Penderita TB di
Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari - September 2018 ............. 60
Tabel 4.2 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018 ...... 61
Tabel 4.3 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Putus Berobat Penderita TB di
Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari - September 2018 ............. 63
Tabel 4.4 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Menteng Periode Januari - September 2018 ........ 64

ix
DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1. Fishbone Angka Putus Berobat Penderita Tuberculosis di Puskesmas Kecamtan
Menteng ............................................................................................................ 49

Bagan 2.2 Fishbone Angka Penemuan Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan


Menteng .............................................................................................................. 50

x
DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Peta Wilayah Puskesmas Kecamatan Menteng ............................................ 1

xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Menteng
1.1.1. Geografis dan Topografis
Kecamatan Menteng adalah sebuah kecamatan yang terletak di
Jakarta Pusat dan merupakan Pusat Pemerintahan dari Kota Administrasi
Jakarta Pusat. Kecamatan ini berbatasan dengan Kecamatan Gambir di
sebelah utara, Kecamatan Tanah Abang di sebelah barat, Kecamatan
Matraman di sebelah timur, dan Kecamatan Setiabudi di sebelah selatan.
Kecamatan Menteng mempunyai luas wilayah 653,46 Ha. mempunyai 5
Kelurahan, yaitu Kelurahan Kebon Sirih, Kelurahan Gondangdia,
Kelurahan Cikini, Kelurahan Menteng dan Kelurahan Pegangsaan.

Gambar 1. Peta Wilayah Puskesmas Kecamatan Menteng


• Letak Wilayah
1) Kecamatan Menteng adalah salah satu Kecamatan yang berada di
Wilayah Kota Administrasi Jakarta Pusat. Luas Wilayah. Kecamatan
Menteng mempunyai luas wilayah 653,46 Ha. mempunyai 5
Kelurahan, yaitu Kelurahan Kebon Sirih, Kelurahan Gondangdia,
Kelurahan Cikini, Kelurahan Menteng dan Kelurahan Pegangsaan.

1
Luas wilayah, jumlah kecamatan, kelurahan, Rukun Warga dan Rukun
Tentangga di wilayah Kecamatan Menteng dapat dilihat pada tabel 1.1.

Tabel 1.1 Luas Wilayah, Jumlah Kecamatan, Kelurahan, Rukun Warga dan Rukun
Tetangga Tahun 2017

Kelurahan Luas Wilayah (Ha) Jumlah RW Jumlah

KEBON SIRIH 83,40 Ha 10 RT


77
GONDANGDIA 145,82 Ha 5 40
CIKINI 82,09 Ha 5 66
MENTENG 243,90 Ha 10 137
PEGANGSAAN 98,25 Ha 8 104

Jumlah 653,46 Ha 38 424

• Batas Wilayah
Utara : Jl. Kebon Sirih Raya (Kecamatan Gambir)

Barat : Kali Cideng (Kecamatan Tanah Abang)

Selatan : Kali Malang (Kecamatan Setia Budi)

Timur : Kali Ciliwung (Kecamatan Menteng)

1.1.2 Kependudukan
Jumlah Penduduk Kecamatan Menteng pada Tahun 2017 sebanyak
62.525 orang
Tabel 1.2 Jumlah Penduduk Kecamatan Menteng Tahun 2017
∑ Penduduk
NO KELURAHAN Laki-Laki Perempuan Jumlah
1. 1.
6. Menteng 10.713 11.539 22.252
2. 2.
7. Gondangdia 1.878 2.329 4.207
3. 3.
8. Cikini 3.279 3.385 6.664
4. 4.
9. Kebon Sirih 5.525 5.334 10.859
5. 5.
10. Pegangsaan 9.174 9.369 18.543
TOTAL 42,908 30.569 62.525

Keadaan Pendidikan dan Pengajaran di Wilayah Kecamatan


Menteng, Adapun jumlah Taman Kanak- Kanak (TK) 31 Sekolah, Sekolah

2
Dasar (SD) yang sederajat baik negeri maupun swasta sebanyak 29 Sekolah,
SLTP sebanyak 13 Sekolah, SMU Sebanyak 7 Sekolah, SMK sebanyak 6
Sekolah dengan perincian sebagai berikut:

Tabel 1.3 Keadaan Pendidikan dan Pengajaran di Wilayah Kecamata Menteng


No Kelurahan TK SD SMP SMU SMKK
1 Kebon Sirih 4 4 2 1 -
2 Gondangdia 5 7 4 3 -
3 Cikini 4 5 3 - 1
4 Menteng 12 7 3 2 4
5 Pegangsaan 6 6 1 1 1
Jumlah 31 29 13 7 6

1.1.3 Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Menteng

1.1.3.1. Visi

Menjadi pusat pelayanan kesehatan primer yang professional,


komprehensif, berstandar Internasional dan menjadi pilihan utama bagi
seluruh lapisan masyarakat tahun 2020.
1.2.3.2. Misi

Menyiapkan SDM yang professional, menyediakan sarana dan


prasarana yang berstandar nasional dan internasional. Meningkatkan akses
layanan kesehatan untuk seluruh lapisan masyarakat, menyelenggarakan
UKP dan UKM secara bersamaan dan berkesinambungan.

1.1.3.3. Tujuan
- Tujuan Umum

Meningkatkan derajat Kesehatan Masyarakat di Wilayah


Kecamatan Menteng serta peningkatan potensi masyarakat untuk
melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat.
- Tujuan Khusus

1. Memperluas Jangkauan Pelayanan


2. Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM)
3. Pengembangan Fungsi Puskesmas

3
4. Meningkatkan Promosi
5. Meningkatkan Sistem Informasi
6. Pengembangan Asuransi Kesehatan

1.1.3.4. Unit Layanan Kesehatan


- Layanan Kesehatan Lansia
- Layanan Kesehatan IGD 24 Jam
- Layanan Medis Tindakan
- Layanan Kesehatan Umum
- Layanan Kesehatan TB Paru
- Layanan Harm Reduction
- Layanan Rumah Bersalin
- Layanan Kesehatan Ibu dan Anak
- Layanan Kesehatan MTBS
- Layanan Kesehatan Imuniasai
- Layanan Kesehatan PTM
- Layanan Kesehatan Jiwa
- Layanan Kesehatan VCT
- Layanan Kesehatan Gigi
- Layanan Kesehatan PKPR
- Layanan laboratorium
- Layanan Radiologi

1.1.3.5. Sejarah Puskesmas

Sebelum tahun 2017 di daerah Menteng terdapat 1 puskesmas kecamatan


(Puskesmas Kecamatan Menteng) dan 2 puskesmas kelurahan (Puskesmas
Kelurahan Gondangdia dan Puskemas Kelurahan Pegangsaan). Sejak awal
tahun 2017, Puskesmas Kelurahan Gondangdia tidak beroperasi karena ada
masalah perizinan dengan pemerintah setempat sehingga semua pegawai
dipindahkan ke Puskesmas Kecamatan Menteng. Pada Waktu bersamaan,
dibangun Puskesmas Kelurahan Kebon Sirih yang mulai beroperasi sejak 1

4
Juli 2018. Dikarenakan adanya perpindahan puskesmas, maka laporan yang
ada tidak lengkap.

Saat ini, kecamatan Menteng memiliki 3 puskesmas yaitu:

1. Puskesmas Kecamatan Menteng


Puskesmas ini membawahi kelurahan Menteng dan kelurahan Cikini
2. Puskesmas Kelurahan Pegangsaan
Puskesmas ini membawahi kelurahan Pegangsaan
3. Puskesmas Kelurahan Kebon Sirih
Puskesmas ini membawahi kelurahan Kebon Sirih dan Gondangdia

1.1.3.6. UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)


Sesuai dengan Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 334
Tahun 2014 Tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Pusat
Kesehatan Masyarakat. Upaya Kesehatan Masyarakat adalah setiap
kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah
dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran keluarga,
kelompok dan masyarakat yang mempunyai tugas sebagai berikut:

• Menyusun bahan rencana strategis, rencana kerja anggaran dan rencana


bisnis anggaran puskesmas Kecamatan sesuai dengan lingkup tugasnya.
• Melaksanakan rencana strategis, rencana kerja anggaran dan rencana
bisnis anggaran Puskesmas Kecamatan sesuai dengan lingkup tugasnya.
• Menyusun bahan pedoman, standard an prosedur teknis pelaksanaan
upaya kesehatan masyarakat.
• Menyelenggarakan pelayanan promosi kesehatan termasuk UKS
• Menyelenggarakan pelayanan kesehatan lingkungan
• Menyelenggarakan pelayanan kesehatan ibu dan anak dan keluarga
berencana yang bersifat UKM
• Menyelenggarakan pelayanan Gizi yang bersifat UKM
• Menyelenggarakan pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.
• Menyelenggarakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

5
• Menyelenggarakan upaya pengembangan pelayanan kesehatan jiwa,
kesehatan gigi masyarakat, kesehatan tradisional komplementer,
kesehatan olah raga, kesehatan indera, kesehatan lansia, kesehatan kerja
dan kesehatan lainnya
• Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas Satuan
Pelaksana UKM
1.2 Program Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML)
Lingkup program Pengendalian Penyakit Menular Langsung berdasarkan
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
(Ditjen PP dan PL) tahun 2012 adalah sebagai berikut:
1. Program Pengendalian Penyakit Tuberkulosis Paru, yang hanya
dijalankan oleh Puskesmas Kecamatan Menteng
2. Program Pengendalian Penyakit HIV/AIDS, yang hanya dijalankan
oleh Puskesmas Kecamatan Menteng
3. Program pengendalian penyakit Pneumonia
4. Program Pengendalian Penyakit Diare
5. Program Pengendalian Penyakit Kusta, yang hanya dijalankan oleh
Puskesmas Kecamatan Menteng
1.2.1. Program Pengendalian Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi yang menular,
disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis dengan sumber
penularan dahak yang mengandung kuman TB. Mulai tahun 1995 program
pemberantasan dan penanggulangan penyakit TB mengadopsi pada strategi
DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse). Dengan semakin
berkembangnya tantangan yang dihadapi program di banyak negara. Pada
tahun 2005 strategi DOTS di atas oleh Global stop TB partnership strategi
DOTS tersebut diperluas menjadi “Strategi Stop TB”. Pada sidang WHO ke-
67 tahun 2014 ditetapkan resolusi mengenai strategi pengendalian TB global
pasca 2015 yang bertujuan untuk menghentikan epidemi global TB pada
tahun 2035 yang ditandai dengan (KEMENKES RI, 2014):

6
1. Penurunan angka kematian akibat TB sebesar 95% dari angka tahun
2015.
2. Penurunan angka insidensi TB sebesar 90% (menjadi 10/100.000
penduduk).

Program penanggulangan penyakit ini merupakan salah satu prioritas


karena masih tingginya angka prevalensi penyakit ini, yaitu 107 per 100.000
penduduk dengan tingkat penularan yang tinggi yaitu 1 penderita TB dahak
positif dalam setahun dapat menyebarkan penyakit kepada 10 s/d 15 orang
yang kemudian dahaknya mengandung kuman TB juga, begitu seterusnya.
Kemajuan di bidang farmakologi memungkinkan beberapa macam obat
(untuk pengobatan TB) dikombinasi dalam satu tablet dengan tidak
mengganggu bio-availability dari obat – obat tersebut artinya OAT kombipak
telah disederhanakan menjadi OAT FDC yang akan membantu dalam
pelaksanaan DOTS. Pengobatan dengan FDC ini sudah dimulai tahun 2006
(KEMENKES RI, 2014).
Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur
kemajuan program (marker of progress). Dalam menilai kemajuan atau
keberhasilan program pengendalian TB digunakan beberapa indicator
(KEMENKES RI, 2014).
Indikator utama program pengendalian TB secara Nasional ada 2, yaitu
(KEMENKES RI, 2014):
1. Angka Notifikasi Kasus TB (Case Notification Rate = CNR) dan
2. Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate =
TSR)
Adalah angka yang menunjukan presentase pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang menyelesaikan pengobatan (baik yang
sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang tercatat. Dengan demikian angka ini angka
kesembuhan dan angka pengobatan lengkap.

7
Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator
Nasional tersebut di atas, yaitu (KEMENKES RI, 2014):
a. Indikator Penemuan TB
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis
diantara terduga TB, adalah persentase pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang ditemukan diantara seluruh terduga
yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari
proses penemuan sampai diagnosis pasien, serta kepekaan
menetapkan kriteria terduga. Angka ini sekitar 5-15 %
(KEMENKES RI, 2014).
Jumlah pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis
yang ditemukan
x 100%
Jumlah seluruh terduga TB paru yang diperiksa

Tabel 1.4. Proporsi Pasien Baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis


Diantara Terduga TB di Puskesmas Kecamatan Menteng Januari –
September Tahun 2018
TERDUGA PENEMUAN ANGKA
PENDERITA PENDERITA BTA PROPORSI (%)
No. PUSKESMAS
TB PARU POS (+) b/a x 100%
(a) (b) (target 5-15%)
1. PKC Menteng 98 47 47,95 %
JUMLAH 98 47 47,95 %
Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari –
September 2018
Keterangan :

Jumlah terduga penderita TB Paru di puskesmas kecamatan menteng


didapatkan bulan Januari – September tahun 2018. Jumlah angka penemuan
penderita BTA (+) didapatkan dari bulan Januari – September tahun 2018.
Sehingga angka proporsi yang di dapatkan melebihi target yaitu 47, 95 %.

2. Angka penemuan kasus TB (Case Detection Rate = CDR), adalah


persentase jumlah pasien baru TB paru BTA positif yang ditemukan

8
dibanding jumlah pasien baru TB paru BTA positif yang diperkirakan ada
dalam wilayah tersebut. Target minimal 80 % (KEMENKES RI, 2014).

Jumlah penemuan BTA (+)


 100%
Jumlah perkiraan BTA (+) pada penduduk w ilayah ter tentu

Tabel 1.5. Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB di


Puskesmas Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018
PENEMUAN
PERKIRAAN CDR (%)
PENDERITA BTA
No. PUSKESMAS BTA POS (+) b/a x 100%
POS (+)
(a) (target >80 %)
(b)
1. PKC Menteng 69 47 68,11 %
Jumlah 69 47 68,11 %
Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Menteng Januari – September
2018

Keterangan :

Jumlah angka perkiraan penderita BTA (+) di puskesmas kecamatan menteng


didapatkan bulan Januari – September tahun 2018. Jumlah angka penemuan
penderita BTA (+) didapatkan dari bulan Januari – September tahun 2018.
Sehingga CDR/Case Detection Rate yang di dapatkan kurang dari target yaitu
68,11 %.

b. Indikator Pengobatan TB
1. Angka konversi (Conversion Rate), adalah persentase pasien baru
TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang mengalami perubahan
menjadi BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan tahap awal.
Angka minimal yang harus dicapai adalah 80 % (KEMENKES RI,
2014).

Jumlah BTA (+) menjadi BTA (-) setelah fase intensif


 100%
Jumlah BTA (+)

9
Tabel 1.6. Angka Konversi (CVR/ Conversion Rate) Penderita TB di
Puskesmas Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018

PENEMUAN ANGKA
PENEMUAN
PENDERITA KONVERSI (% )
No. PUSKESMAS BTA POS (+)
KONVERSI b/a x 100%
(a)
(b) (Target > 80%)
1. PKC Menteng 47 29 61,70 %
JUMLAH 47 29 61,70 %
Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Menteng Januari – September
Tahun 2018
Keterangan :

Jumlah angka penemuan penderita BTA (+) di puskesmas kecamatan


menteng didapatkan dari bulan Januari – September tahun 2018. Jumlah
angka penemuan penderita konversi didapatkan dari bulan Januari –
September tahun 2018. Sehingga CVR/Conversion Rate yang di dapatkan
kurang dari target yaitu 61, 70%.

2. Angka kesembuhan (Cure Rate), adalah angka kesembuhan adalah angka


yang menunjukkan persentase pasien baru TB Paru Terkonfirmasi
Bakteriologis yang sembuh setelah selesai masa pengobatan, diantara pasien
baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat. Angka minimal
yang harus dicatat adalah 85% (KEMENKES RI, 2014).

Jumlah BTA (+) menjadi BTA (-) setelah pengobatan selesai


 100%
Jumlah BTA (+)

10
Tabel 1.7. Angka Kesembuhan (Cure Rate) Penderita TB di Puskesmas
Kecamatan Menteng April – September Tahun 2018

PENEMUAN BTA
NEG (-)
PENEMUAN CURE RATE (% )
SETELAH
No. PUSKESMAS BTA POS (+) b/a x 100%
PENGOBATAN
(a) (Target > 85%)
SELESAI
(b)
1. PKC Menteng 2 2 100 %
JUMLAH 2 2 100 %
Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Menteng
Januari – September Tahun 2018
Keterangan :
Jumlah angka penemuan penderita BTA (+) di puskesmas kecamatan menteng
didapatkan dari bulan April – September tahun 2018. Jumlah angka penemuan
BTA (-) setelah pengobatan selesai didapatkan dari bulan April – September
tahun 2018. Sehingga CR/Cure Rate yang di dapatkan melebihi target yaitu
100%.

3. Angka putus berobat, adalah angka pasien putus berobat tidak boleh lebih
dari 10% (KEMENKES RI, 2014).
Jumlah pasien putus berobat
𝑥 100%
jumlah pasien TB yang berobat
Tabel 1.8. Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas Kecamatan
Menteng Januari – September Tahun 2018
Angka Putus
PENDERITA
PENEMUAN Berobat
PUSKESMAS PUTUS
No. BTA POS (+) (% )
BEROBAT
(a) b/a x 100%
(b)
(Target < 10%)
1. PKC Menteng 47 9 19,14 %
JUMLAH 47 9 19, 14 %
Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Menteng
Januari – September Tahun 2018

11
Keterangan :
Jumlah angka penemuan penderita BTA (+) di puskesmas kecamatan menteng
didapatkan dari bulan Januari – September tahun 2018. Jumlah penderita yang
putus berobat didapatkan dari bulan Januari – September tahun 2018. Sehingga
angka putus berobat yang di dapatkan melebihi target yaitu 19,14%.

1.2.2. Program Pengendalian Penyakit HIV/AIDS


Untuk memberantas penyakit HIV/AIDS Puskesmas Kecamatan Menteng
selalu memberikan penyuluhan kepada warga yang memiliki resiko tinggi.
Kepada masyarakat umum juga dilakukan pemberian informasi melalui
penyuluhan, poster, ataupun leaflet. Selain itu juga dilakukan skrining pada
masyarakat yang beresiko serta ibu hamil wajib untuk melakukan rapid test
HIV/AIDS (KEMENKES RI, 2015).

Data penderita HIV/AIDS di wilayah Kecamatan Menteng tercatat


sebanyak 31 orang. Jumlah penderita HIV positif yang dalam pengobatan dan
jumlah pasien yang memenuhi syarat pengobatan ARV sebanyak 20 orang.
Indikator persentase angka kasus HIV yang diobati sebesar 55%
(KEMENKES RI, 2015).

Setiap bulannya, Puskesmas Kecamatan Menteng melakukan Voluntary


Counseling Test (VCT) dan Provider-Initiated Testing and Counseling
(PITC) untuk screening HIV/AIDS pada pasien.

12
Tabel 1.9. Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS pada Wilayah Kerja
Puskesmas Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018

Kelompok Usia VCT PITC HIV (+)


<4 6 1 0
5-14 1 3 0
15-19 56 82 0
20-24 294 307 3
25-49 824 1089 26
≥50 71 27 2
Total 1252 1509 31
Sumber : Laporan Bulanan VCT dan PITC Kecamatan Menteng
Tahun 2018

Berdasarkan tabel tersebut, pada periode Januari-September 2018 jumlah


peserta yang mengikuti VCT sebanyak 1252 orang dengan rentang usia
terbanyak pada 25-49 tahun sebanyak 824 orang dan jumlah peserta yang
mengikuti PITC sebanyak 1509 orang dengan rentang usia terbanyak pada
25-49 tahun sebanyak 1089 orang. Jumlah peserta yang dikonfirmasi HIV (+)
sebanyak 31 orang dengan rentang usia terbanyak pada 25-49 tahun sebanyak
26 orang.

Tabel 1.10. Angka Kesakitan (Incidence Rate) HIV/AIDS di Puskesmas


Kecematan Menteng Januari – September Tahun 2018
Jumlah
Jumlah Angka Kesakitan
Penemuan
No. Puskesmas Penduduk (IR) HIV b/ax100%
Kasus HIV (+)
(a) (Target <0,43%)
(b)
Kecamatan
1. 62.525 31 0,0005%
Menteng
Total 62.525 31 0,0005%

Sumber : Buku Register Pasien HIV/AIDS Kecamatan Menteng Tahun 2018

Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa incidence rate (IR)


HIV/AIDS di Puskesmas Kecamatan Menteng dibawah target yakni sebesar
0,0005%.

13
Tabel 1.11. Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS yang Mendapat
Pengobatan di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Menteng dari
Januari – September Tahun 2018
Jumlah Memenuhi Pasien
Pasien HIV Syarat Terapi dalam Terapi
Drop Out Target
(+) ARV Terapi OAT
ARV
31 20 20 5 0 >55%
Sumber : Register Pasien HIV/AIDS Kecamatan Menteng Tahun 2018 dan
Register Pasien TB Kecamatan Menteng Tahun 2018

Persentase kasus HIV yang diobati :


𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑡𝑒𝑟𝑎𝑝𝑖 𝐴𝑅𝑉
× 100%
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 𝑠𝑦𝑎𝑟𝑎𝑡 𝑡𝑒𝑟𝑎𝑝𝑖 𝐴𝑅𝑉
20
20
× 100% = 100%

Data ini menunjukkan angka kasus HIV/AIDS yang diobati di wilayah


kerja Puskesmas se-Kecamatan Menteng periode Januari – September 2018
mencapai target yaitu 100% dimana target angka kasus HIV/AIDS yang diobati
adalah >55%.

1.2.3. Program Pengendalian Penyakit Pneumonia


Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang
sering terjadi pada anak. Insidens menurut kelompok umur Balita
diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun di negara berkembang, hal ini
menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana
151 juta episode (96,7%) terjadi di negara berkembang. Episode batuk-pilek
pada Balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin
WHO 2008). ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien
di Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%) (KEMENKES RI,
2012).

Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di


Indonesia terutama pada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia

14
merupakan pembunuh nomor dua pada Balita (13,2%) setelah diare (17,2%).
Faktor risiko yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut antara
lain gizi kurang, ASI ekslusif rendah, polusi udara dalam ruangan, kepadatan,
cakupan imunisasi campak rendah dan BBLR (KEMENKES RI, 2012).

Program pengendalian penyakit ISPA bertujuan untuk menurunkan


angka kesakitan dan kematian karena pneumonia. Sedangkan tujuan khusus
dari program ini adalah untuk (KEMENKES RI, 2012):

1. Pengendalian Pneumonia Balita.

a. Tercapainya cakupan penemuan pneumonia Balita sebagai berikut


(tahun 2010: 60%, tahun 2011: 70%, tahun 2012: 80%, tahun 2013:
90%, tahun 2014, 2015 dst: 100%)

b. Menurunkan angka kematian pneumonia Balita sebagai kontribusi


penurunan angka kematian Bayi dan Balita, sesuai dengan tujuan
MDGs (44 menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup) dan Indikator
Nasional Angka Kematian Bayi (34 menjadi 23 per 1.000 kelahiran
hidup).

2. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun.

Terlaksananya kegiatan Surveilans Sentinel Pneumonia di Rumah Sakit


dan Puskesmas dari 10 provinsi pada tahun 2007 menjadi 33 provinsi
pada akhir tahun 2014.

3. Faktor risiko ISPA.

Terjalinnya kerjasama/ kemitraan dengan unit program atau institusi


yang kompeten dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya
Pneumonia.

Untuk mengevaluasi program pengendalian ISPA dapat dilakukan


analisa terhadap indikator-indikator sebagai berikut (KEMENKES RI,
2012):

15
a. Cakupan penemuan Pneumonia Balita

Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah


penderita pneumonia Balita yang harus ditemukan atau dicapai di
suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku
setiap tahun secara nasional (KEMENKES RI, 2012).

Berikut adalah data penemuan kasus pneumonia balita di


wilayah kerja Puskesmas se-Kecamatan Menteng dari bulan Januari
– September 2018.

Tabel 1. 12. Cakupan Penemuan/ Case Detection Rate Pneumonia Balita di


Puskesmas se-Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018
Cakupan
Jumlah Jumlah Penemuan
Perkiraan Penderita Pneumonia
Jumlah
No. Puskesmas Pneumonia Pneumonia Balita (CDR)
Balita
Balita Balita b/a x 100%
(a) (b) (Target =
100%)
1. PKC Menteng 4.398 625 291 46,6%
2. PKL Pegangsaan 1.854 185 0 0%
Jumlah 6.252 810 291 35,9%
Sumber: Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kecamatan Menteng,
2018

Data ini menunjukkan cakupan penemuan kasus Pneumonia


Balita di wilayah kerja Puskesmas se-Kecamatan Menteng periode
Januari – September 2018 tidak mencapai target sebagaimana data
yang terlampir pada tabel dimana target cakupan penemuan kasus
Pneumonia pada Balita adalah 100%.

16
b. Jumlah Kasus (Angka Kesakitan/ Incidence Rate) Pneumonia
Balita

Jumlah penderita pneumonia baru


IR Pneumonia Balita = x 100%
Jumlah bayi dan balita

Tabel 1.13. Angka Kesakitan/ Incidence Rate Pneumonia Balita di Puskesmas


se-Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018

Jumlah
IR Kasus
Penderita
Jumlah Balita Pneumonia Balita
No. Puskesmas Pneumonia
(a) b/a x 100%
Balita
(Target <10%)
(b)

1. PKC Menteng 4.398 291 6,6 %


2. PKL Pegangsaan 1.854 0 0%

Jumlah 8.106 291 3,6 %

Sumber: Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kecamatan Menteng,


2018

Data ini menunjukkan angka kesakitan Pneumonia Balita di


wilayah kerja Puskesmas se-Kecamatan Menteng periode Januari –
September 2018 mencapai target sebagaimana data yang terlampir
pada tabel dimana target angka kesakitan Pneumonia pada Balita
adalah <10%.

c. Case Fatality Rate (CFR) dari Kasus Pneumonia Balita

Jumlah Kematian Balita karena Pneumonia


CFR Pneumonia Balita = x 100%
Jumlah Kasus Pneumonia Balita

17
Tabel 1.14. Angka Kematian/ Case Fatality Rate Kasus Pneumonia Balita di
Puskemas se-Kecamatan Menteng Januari – September Tahun 2018

Jumlah Jumlah CFR Kasus

Penderita Kematian Pneumonia

Pneumonia Balita Karena Balita


No. Puskesmas
Balita Pneumonia b/a x 100%

(a) (b) (Target <2,3%)

1. PKC Menteng 291 0 0%

2. PKL Pegangsaan 0 0 0%

Jumlah 291 0 0%

Sumber: Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kecamatan Menteng,


2018

Data ini menunjukkan bahwa angka kematian balita karena


pneumonia di Puskesmas se-Kecamatan Menteng periode Januari –
September 2018 mencapai target sebagaimana data yang terlampir
pada tabel dimana target angka kematian balita karena Pneumonia
adalah <2,3%. Hal ini menunjukkan bahwa Puskesmas Kecamatan
Senen telah berkontribusi dalam penurunan angka kematian Bayi
dan Balita sesuai dengan MDGs dan Indikator Nasional Angka
Kematian Bayi.

1.2.4. Program Pengendalian Penyakit Diare


Penyakit diare masih merupakan penyakit potensial KLB, bila ada
bencana banjir atau air PAM mati dalam waktu relatif lama. Kunjungan
penderita di unit – unit pelayanan kesehatanpun masih tetap tinggi maka perlu
pemantauan harian. Pelaporan mingguan dalam rangka antisipasi terjadinya
KLB. Tujuan progam P2 Diare adalah menurukan angka kematian akibat

18
diare, tatalaksana diare standar dan meningkatkan penggunaan oralit di
tingkat rumah tangga (DEPKES RI, 2009).

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑒𝑚𝑢𝑎𝑛 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠


a. Incidence Rate = 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑢𝑑𝑢𝑘 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑏𝑒𝑟𝑒𝑠𝑖𝑘𝑜 𝑥 100

Tabel 1.15. Angka Kesakitan (Incidence Rate/ IR) Diare di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng
Incidense
Jumlah Jumlah
Rate
No. Puskesmas Pendudu Penderita
(Target
k Diare
<27%)
1. Kecamatan 43.982 2.344 5,32%
Menteng
2. Kelurahan 18.543 254 1,36%
Pegangsaan
Jumlah 62.525 2598 4,1%
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Menteng Periode
Januari –September 2018

Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa incidence rate (IR) diare
di Puskesmas Kecamatan Menteng sesuai target yakni sebesar 4,1%.

𝑎𝑛𝑔𝑘𝑎 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑒𝑟𝑖𝑡𝑎 𝑑𝑖𝑎𝑟𝑒


b. Case Fatality Rate = 𝑥 100 %
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑒𝑟𝑖𝑡𝑎 𝑑𝑖𝑎𝑟𝑒

19
Tabel 1.16. Case Fatality Rate/ CFR Diare di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng Januari – September 2018

Jumlah Jumlah Case Fatality


Penderita Kematian Rate
No. Puskesmas Diare Penderita b/a x 100%
(a) Diare (Target
(b) <5%)
1. PKC Menteng 43.982 0 0%
2. PKL Pegangsaan 18.543 0 0%
Jumlah 62.525 0 0%
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Menteng
Periode Januari – September 2018

Berdasarkan tabel diatas, Case Fatality Rate (CFR) diare di Puskesmas Se-
Kecamatan Menteng dibawah target yaitu sebesar 0%.

1.2.5. Program Pengendalian Penyakit Kusta


Penyakit kusta merupakan penyakit menular kronis yang disebabkan oleh
Mycobacterium Leprae, terutama menyerang saraf tepi dan seluruh organ
tubuh, kecuali SSP (KEMENKES RI, 2012).

Kegiatan program pemberantasan penyakit kusta meliputi penemuan


kasus dini, diagnosis dan klasifiskasi, pengobatan, pembinaan pengobatan,
pencegahan cacat dan perawatan dini, pencatatan dan pelaporan, penyuluhan
kesehatan, dan penggerakan peran, dan manajemen holistik (KEMENKES
RI, 2012).

Jumlah penderita kusta di wilayah Kecamatan Menteng pada bulan


Januari-September tahun 2018 sebanyak 7 orang yang merupakan kasus
baru. Seluruh pasien tersebut menderita kusta tipe MB dan tanpa cacat tingkat
2 (KEMENKES RI, 2012).

20
Suatu kabupaten/kota dinyatakan sebagai daerah beban rendah kusta
apabila memenuhi semua indikator dibawah ini (KEMENKES RI, 2012):

1. Angka penemuan kasus baru ≤ 5 / 100.000 penduduk atau jumlah total


penemuan kasus baru < 30 kasus pertahun selama 3 tahun berturut turut.
2. Kumulasi kasus baru dengan cacat tingkat 2 dalam 5 tahun terakhir
sebanyak ≤ 25 kasus.
Jumlah Kasus Baru
IR Kusta = xk
Jumlah Populasi Beresiko
3
= x 100.000
62.525

= 4,7 %
Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa jumlah kasus baru di
puskesmas sekecamatan Menteng pada bulan Januari-September tahun
2018 sebesar 4,7 / 100.000 penduduk.

1.3 Identifikasi Masalah

Program Pemberantasan Penyakit Menular Langsung (P2ML)


merupakan suatu subsistem Puskesmas, untuk mendukung prasarana
tersebut dibutuhkan beberapa fungsi yaitu:
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara
terduga TB di Puskesmas Kecamatan Menteng sebesar 47,95%.
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas Kecamatan
Menteng sebesar 68,11%.
3. Angka Konversi Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng
sebesar 61,70%
4. Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng
sebesar 19,14%
5. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng sebesar 35,9 %.

21
1.4 Rumusan Masalah

Setelah mengidentifikasi masalah dari program wajib Puskesmas se-


Kecamatan Menteng maka dipilih program yang menjadi masalah, dengan
cara menghitung dan membandingkan nilai kesenjangan antara apa yang
diharapkan (expected) dengan apa yang telah terjadi (observed), selanjutnya
dilakukan perumusan masalah untuk membuat perencanaan yang baik
sehingga masalah yang ada dapat diselesaikan.
Rumusan masalah dari Program P2ML di puskesmas adalah sebagai
berikut:
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara
terduga TB di Puskesmas Kecamatan Menteng sebesar 47,95% dengan
target 5-15%, dikatakan melebihi target.
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas Kecamatan Menteng
sebesar 68,11% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai target.
3. Angka Konversi Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng
sebesar 61,70% dengan target > 80 %, dikatakan tidak mencapai target.
4. Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng
sebesar 19,14% dengan target < 10 %, dikatakan melebihi target.
5. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng sebesar 35,9 % dengan target 100 %, dikatakan
tidak mencapai target.

22
BAB II

PENETAPAN PRIORITAS MASALAH DAN PENYEBAB MASALAH

2.1. Menetapkan Prioritas Masalah


Masalah adalah kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected) dengan
apa yang aktual terjadi (observed). Idealnya, semua permasalahan yang timbul
harus dicarikan jalan keluarnya. Namun, karena keterbatasan sumber daya, dana,
dan waktu menyebabkan tidak semua permasalahan dapat dipecahkan sekaligus.
Untuk itu perlu ditentukan masalah yang menjadi prioritas. Setelah pada tahap awal
merumuskan masalah, maka dilanjutkan dengan menetapkan prioritas masalah
yang harus dipecahkan. Prioritas masalah didapatkan dari data atau fakta yang ada
secara kualitatif, kuantitatif, subjektif, objektif serta adanya pengetahuan yang
cukup. Dalam penetapan prioritas masalah, digunakan teknik skoring dan
pembobotan.
Pada BAB I, terdapat 5 rumusan masalah dalam program pengendalian
penyakit menular langsung di Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari-
September 2018. Seluruh masalah yang sudah didapatkan perlu ditetapkan masalah
mana yang menjadi prioritas untuk diselesaikan. Tersedianya data kuantitatif
memungkinkan penggunaan teknik skoring dalam menentukan prioritas masalah.
Teknik skoring yang akan digunakan untuk menentukan prioritas masalah pada
program pengendalian penyakit menular langsung di Puskesmas Kecamatan
Menteng adalah teknik MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment).

2.1.1 Non-Scoring Technique


Bila tidak tersedia data, maka cara penetapan prioritas masalah yang lazim
digunakan adalah teknik non skoring. Dengan menggunakan teknik ini, masalah
dinilai melalui diskusi kelompok, oleh sebab itu juga disebut “Nominal Group
Technique” (NGT). NGT terdiri dari 2, yaitu:

23
1) Metode Delbeq

Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini dilakukan melalui diskusi


dan kesepakatan sekelompok orang yang tidak sama keahliannya, sehingga untuk
menentukan prioritas masalah, diperlukan penjelasan terlebih dahulu untuk
memberikan pengertian dan pemahaman peserta diskusi, tanpa mempengaruhi
peserta diskusi. Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang disepakati bersama.

2) Metode Delphi

Masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang mempunyai keahlian yang sama
melalui pertemuan khusus. Para peserta diskusi diminta untuk mengemukakan
pendapat mengenai beberapa masalah pokok. Masalah yang terbanyak
dikemukakan pada pertemuan tersebut, menjadi prioritas masalah.

2.1.2 Scoring Technique


Berbagai teknik penentuan prioritas masalah dengan menggunakan teknik skoring,
antara lain:

1) Metode Bryant
Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi, yaitu:
1. Prevalence
Besarnya masalah yang dihadapi.

2. Seriousness

Pengaruh buruk yang diakibatkan oleh suatu masalah dalam masyarakat dan
dilihat dari besarnya angka kesakitan dan angka kematian akibat masalah
kesehatan tersebut.

24
3. Manageability
Kemampuan untuk mengelola dan berkaitan dengan sumber daya.
4. Community concern
Sikap dan perasaan masyarakat terhadap masalah kesehatan
tersebut.
Parameter diletakkan pada baris dan masalah-masalah yang ingin dicari
prioritasnya diletakkan pada kolom. Kisaran skor yang diberikan adalah 1-5
yang ditulis dari arah kiri ke kanan sesuai baris untuk tiap masalah. Kemudian
dengan penjumlahan dari arah atas ke bawah sesuai kolom untuk masing-masing
masalah dihitung nilai skor akhirnya. Masalah dengan nilai tertinggi dapat
dijadikan sebagai prioritas masalah. Tetapi metode ini juga memiliki kelemahan
yaitu hasil yang didapat dari setiap masalah terlalu berdekatan sehingga sulit
untuk menentukan prioritas masalah yang akan diambil.

2) Metode Matematik PAHO

Dalam metode ini parameter diletakkan pada kolom dan masalah-masalah yang
ingin dicari prioritasnya diletakkan pada baris, dan digunakan kriteria untuk
penilaian masalah yang akan dijadikan sebagai prioritas masalah. Kriteria yang
dipakai ialah:

1. Magnitude

2. Severity

3. Vulnerability

4. Community and political concern

5. Affordability

Parameter diletakan pada kolom dan masalah yang ingin dicari prioritasnya
diletakan pada baris. Pengisian dilakukan dari atas ke bawah. Hasilnya didapat
dari perkalian parameter tersebut. Masalah yang mempunyai skor tertinggi,
dijadikan sebagai prioritas masalah.

25
3) Metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment)

Pada metode ini parameter diletakan pada baris dan harus ada kesepakatan
mengenai bobot kriteria yang akan digunakan, dan masalah-masalah yang ingin
dicari prioritasnya diletakan pada kolom. Metode ini memakai 5 kriteria untuk
penilaian masalah tetapi masing-masing kriteria diberikan bobot penilaian dan
dikalikan dengan penilaian masalah yang ada sehingga hasil yang didapat lebih
objektif. Masalah dengan nilai tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas
masalah. Kriteria yang dipakai terdiri dari:

1. Emergency
Menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan sehingga menimbulkan
kematian atau kesakitan. Parameter yang digunakan dalam kriteria ini adalah
Case Fatality Rate (CFR), jika masalah yang dinilai berupa penyakit. Adapun
jika yang dinilai adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan parameter
kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat
ditimbulkan oleh permasalahan tersebut.

2. Greatest member
Kriteria ini digunakan untuk menilai seberapa banyak penduduk yang
terkena masalah kesehatan tersebut. Greatest member ditentukan dengan
cara melihat selisih antara pencapaian suatu kegiatan pada sebuah program
kesehatan dengan target yang telah ditetapkan.

3. Expanding scope
Menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan terhadap sektor
lain di luar sektor kesehatan. Parameter penilaian yang digunakan adalah
seberapa luas wilayah yang menjadi masalah, berapa banyak jumlah
penduduk di wilayah tersebut, serta berapa banyak sektor di luar sektor
kesehatan yang berkepentingan dengan masalah tersebut.

4. Feasibility
Menunjukkan seberapa mungkin masalah tersebut diselesaikan. Parameter
yang digunakan adalah ketersediaan sumber daya manusia berbanding

26
dengan jumlah kegiatan, fasilitas terkait dengan kegiatan bersangkutan yang
menjadi masalah, serta ada tidaknya anggaran untuk kegiatan tersebut.

5. Policy
Masalah yang didapatkan merupakan masalah ekstra dari berbagai elemen
termasuk pemerintah, maka sangat penting untuk menilai apakah masyarakat
memiliki kepedulian terhadap masalah tersebut serta apakah kebijakan
pemerintah mendukung terselesaikannya masalah tersebut. Hal tersebut
dapat dinilai dengan apakah ada seruan atau kebijakan pemerintah yang
concern terhadap permasalahan tersebut, apakah ada lembaga atau organisasi
masyarakat yang concern terhadap permasalahan tersebut, serta apakah
masalah tersebut terpublikasi di berbagai media.

Untuk penilaian terhadap masing-masing masalah, maka masing-masing krteria


harus diberikan bobot penilaian. Dalam menetapkan bobot, dibandingkan antara
kriteria yang satu dengan yang lainnya mana yang memiliki bobot lebih tinggi.
Maka disepakati nilai bobot berkisar antara 5 untuk kriteria yang dianggap
paling penting sampai dengan 1 untuk kriteria yang dianggap kurang penting,
dengan pembobotan masing-masing kriteria sebagai berikut:

- Emergency : bobot 5
- Greatest Member : bobot 4
- Expanding Scope : bobot 3
- Feasibility : bobot 2
- Policy : bobot 1

2.2 Pemilihan Metode MCUA


Berdasarkan kriteria yang ada, maka diputuskan menggunakan metode ini.
Karena parameter diletakkan pada baris dan harus ada kesepakatan mengenai
bobot kriteria yang akan digunakan, dan masalah-masalah yang ingin dicari
prioritasnya diletakkan pada kolom. Metode ini memakai 5 kriteria untuk
penilaian masalah tetapi masing-masing kriteria diberikan bobot penilaian dan

27
dikalikan dengan penilaian masalah yang ada sehingga hasil yang didapat lebih
objektif. Masalah dengan nilai tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas
masalah.

Setelah mengidentifikasi masalah dari program wajib Puskesmas Kecamatan


Senen maka akan dipilih cakupan program yang menjadi masalah, dengan
cara menghitung dan membandingkan nilai kesenjangan antara apa yang
diharapkan (expected) dengan apa yang telah terjadi (observed), selanjutnya
dilakukan perumusan masalah untuk membuat perencanaan yang baik
sehingga masalah yang ada dapat diselesaikan.

A. EMERGENCY

Emergency menunjukkan besar kerugian yang ditimbulkan oleh masalah.


Ini ditujukan dengan angka kematian bayi atau Case Fatality Rate (CFR),
angka kematian balita, angka kematian ibu, incidence rate pada masing-
masing permasalahan program. Sedangkan untuk masalah-masalah yang
tidak berhubungan dengan penyakit digunakan proxy CFR. Nilai proxy CFR
didapatkan dari berbagai sumber, sedangkan sistem scoring proxy CFR
ditentukan berdasarkan hasil diskusi, argumentasi, serta justifikasi.

Tabel 2.1 Proxy

No Masalah Program Proxy (%)

1. Angka Putus Obat TB 16,6%

28
Tabel 2.2 Skala pada Score Emergency
Range (%) Score
11,89-19,435 1
19,436-26,981 2
26,982-34,527 3
34,528-42,073 4
42,074-49,616 5
49,620-57,165 6
57,166-64,711 7
64,712-72,257 8
72,258-79,803 9
79,804-87,349 10

Tabel 2.3 Penentuan Score Emergency Program P2ML di Wilayah


Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018
Proxy

Program dan Cakupan Target Masalah Nilai


No. Skor
Kegiatan % % Program% Proxy%
(a) (b) (c) (b-a) + c
1 Proporsi pasien baru 47,95 15 0 32,95 3
TB paru
terkonfirmasi
bakteriologis
diantara terduga TB
di Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 47,95%
melebihi target 5-
15%.

29
Proxy
Program dan Cakupan Target Masalah Nilai
No. Skor
Kegiatan % % Program% Proxy%
(a) (b) (c) (b-a) + c
2 Angka Penemuan 68,11 80 0 11,89 1
Penderita (CDR) TB
Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 68,11% tidak
mencapai target >80
%.
3 Angka Konversi 61,70 80 0 18,3 1
Penderita TB di
Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 61,70% tidak
mencapai target >
80%.
4 Angka Putus Berobat 19,14 10 16,6 87,34 10
Penderita TB di
Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 19,14%
melebihi target < 10
%.

30
Proxy Nilai

Program dan Cakupan Target Masalah Proxy%


No. % Skor
Kegiatan % Program% (b-a) + c
(b)
(a) (c)
5 Angka Penemuan 35,9 100 0 64,1 7
Penderita
Pneumonia Balita di
Puskesmas se-
Kecamatan Menteng
sebesar 35,9 % tidak
mencapai target 100
%.

Total score 22

B. GREATEST MEMBER

Greatest member menunjukkan berapa banyak penduduk yang terkena


masalah atau penyakit yang ditunjukkan dengan angka incidence rate.
Semakin besar selisih antara target dan cakupan, maka akan semakin besar
skor yang didapatkan.

Tabel 2.4 Skala pada Score Greatest Member

Range (%) Score


9,14-14,636 1
14,637-20,133 2
20,134-25,63 3
25,631-31,127 4
31,28-36,624 5

31
Range (%) Score
36,625-42,121 6
42,122-47,618 7
47,619-53,115 8
53,116-58,612 9
58,613-64,109 10

Tabel 2.5 Penentuan Score Greatest Member Program P2ML di Wilayah


Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018
Cakupan
Program dan Target% Selisih %
No. % Skor
Kegiatan (b) (c)
(a)
1 Proporsi pasien baru 47,95 15 32,95 5
TB paru
terkonfirmasi
bakteriologis
diantara terduga TB
di Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 47,95%
melebihi target 5-
15%

2 Angka Penemuan 68,11 80 11,89 1


Penderita (CDR) TB
Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 68,11%
kurang dari target >
80%

32
Cakupan
Program dan
No. % Target% Selisih % Skor
Kegiatan
(a) (b) (c)
3 Angka Konversi 61,70 80 18,3 2
Penderita TB di
Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 61,70%
kurang dari target >
80 %

4 Angka Putus 19,14 10 9,14 1


Berobat Penderita
TB di Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 19,14%
melebihi target < 10
%

5 Angka Penemuan 35,9 100 64,1 10


Penderita
Pneumonia Balita di
Puskesmas se-
Kecamatan Menteng
sebesar 35,9 %
kurang dari target
100 %,

Total Score 19

33
C. EXPANDING SCOPE
Expanding scope menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan
terhadap sektor lain di luar kesehatan, berapa banyak jumlah penduduk di
wilayah tersebut, serta ada tidaknya sektor di luar sektor kesehatan yang
berkepentingan dengan masalah tersebut.

Tabel 2.6 Penentuan Score Luas Wilayah

Range Luas Wilayah Skor


82,09-145,576 Ha 1
145,577- 209,063 Ha 2
209,064-272,55 Ha 3
272,551-336,037 Ha 4
336,038-399,524 Ha 5
399,525-463,011 Ha 6
463,012-526,498 Ha 7
526,499-589,985 Ha 8
589,986-653,472 Ha 9

Tabel 2.7 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Luas Wilayah


No Wilayah Luas Area (Ha) Skor

1 Kelurahan Kebon Sirih 83,40 1

2 Kelurahan Gondangdia 145,82 2

3 Kelurahan Cikini 82,09 1

4 Kelurahan Menteng 243,90 3

5 Kelurahan Pegangsaan 98,25 1

6 Kecamatan Menteng 653,46 9

34
Tabel 2.8 Penentuan Skor Jumlah Penduduk
Range Jumlah Penduduk Skor

1.000-10.000 1
10.001-20.000 2
20.001-30.000 3
30.001-70.000 4

Tabel 2.9 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk

No Jumlah
Wilayah Skor
Penduduk

1 Kelurahan Kebon Sirih 10.859 2

2 Kelurahan Gondangdia 4.207 1

3 Kelurahan Cikini 6.664 1

4 Kelurahan Menteng 22.252 3

5 Kelurahan Pegangsaan 18.543 2

6 Kecamatan Menteng 62.525 4

35
Tabel 2.10 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan
Lintas Program

No. Keterpaduan Skor

1 Tanpa Keterpaduan 1
Program

2 Dengan Keterpaduan 2
Program

Tabel 2.11 Penentuan Skor Expanding Scope

Range Skor
1-3 1
4-6 2
7-9 3
10-12 4
13-15 5
16-18 6
19-21 7
22-24 8
25-27 9
28-30 10

36
Tabel 2.12 Penentuan Score Expanding Score Program P2ML di Wilayah
Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018

Program dan
No. Penduduk Wilayah Keterpaduan Total Skor
Kegiatan

Proporsi pasien baru


TB paru
terkonfirmasi
bakteriologis
diantara terduga TB
1. 4 9 2 15 5
di Puskesmas
Kecamatan
Menteng sebesar
47,95% melebihi
target 5-15%,
Angka Penemuan
Penderita (CDR) TB
di Puskesmas
2. 4 9 2 15 5
Kecamatan menteng
sebesar 68,11 kurang
dari target 80%

Angka Konversi
Penderita TB di
Puskesmas
Kecamatan Menteng
3 4 9 2 15 5
sebesar 61,70% tidak
mencapai target > 80
%

37
Program dan
No. Penduduk Wilayah Keterpaduan Total Skor
Kegiatan

Angka Putus
Berobat Penderita
TB di Puskesmas
Kecamatan
Menteng sebesar
4 4 9 2 15 5
19,14% melebihi
target <10%.

Angka Penemuan
Penderita
Pneumonia Balita di
Puskesmas se-
Kecamatan
5. 4 9 2 15 5
Menteng sebesar
35,9 % tidak
mencapai target 100
%

D. FEASIBILITY
Feasibility merupakan kriteria yang digunakan untuk menilai seberapa
mungkin suatu masalah dapat diselesaikan. Pada dasarnya, kriteria ini
adalah kriteria kualitatif, oleh karena itu perlu dibuat parameter kuantitatif
sehingga penilaian terhadap kriteria ini menjadi obyektif.

38
Adapun parameter yang digunakan untuk menilai apakah suatu masalah
dapat diselesaikan meliputi:

1. Rasio tenaga kesehatan Puskesmas terhadap jumlah penduduk.


Semakin banyak jumlah tenaga kesehatan terhadap jumlah penduduk,
maka kemungkinan suatu permasalahan terselesaikan akan semakin
besar. Oleh karena itu, dilakukan penghitungan rasio tenaga kesehatan
di setiap Puskesmas kelurahan terhadap jumlah penduduk yang
menjadi sasaran program kesehatan di wilayah Puskesmas.
Berikut adalah rasio tenaga kesehatan di tiap Puskesmas terhadap jumlah penduduk
sasaran di wilayah Puskesmas tersebut:

Tabel 2.13 Skoring Rasio Tenaga Kesehatan dengan Jumlah Penduduk di


Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018
Tenaga Jumlah
No Puskesmas Ratio
Kesehatan Penduduk

1 Kecamatan Menteng 127 43.982 1 : 346


2 Kelurahan Pegangsaan 11 18.543 1 : 1.685
Sumber : Laporan Puskesmas Kecamatan Menteng Tahun 2017

Tabel 2.14 Penentuan Score Rasio Tenaga Kesehatan dengan Jumlah


Penduduk di Wilayah Kecamatan Menteng
Range (%) Score
1 : 346 – 1 : 614 5
1 : 615 – 1 : 883 4
1 : 884 – 1 : 1.152 3
1 : 1.153 – 1 : 1.421 2
1 : 1.422 – 1 : 1.690 1

2. Ketersediaan fasilitas (material), fasilitas juga merupakan hal yang


dibutuhkan untuk menjalankan suatu kegiatan dan menyelesaikan suatu

39
masalah dan cakupan kegiatan tersebut. Namun, fasillitas yang
dibutuhkan oleh setiap kegiatan berbeda-beda. Oleh karena itu,
dibuatkan kategori untuk fasilitas yang dibutuhkan oleh kegiatan
tersebut.

Kategori fasilitas digolongkan menjadi ketersediaan alat atau obat.


Penilaian berdasarkan ada dalam jumlah mencukupi, ada namun kurang
mencukupi dan tidak ada sama sekali. Digolongkan cukup bila dari
kegiatan pelaksanaan program tidak ada masalah yaitu selalu tersedia
dan diberi nilai 2. Digolongkan kurang bila tersedia namun jumlah
kurang, atau terlambat datang, atau ada namun tidak layak pakai dan
diberi nilai 1. Dan tidak ada bila tidak tersedia dan diberi nilai 0.

Tabel 2.15 Skoring Ketersediaan Dana Terhadap Kegiatan di Puskesmas


Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018

Kategori Ketersediaan Skor

Alat/Obat Tidak ada 0


Ada tetapi kurang 1

Ada dan cukup 2

Tabel 2.16 Skoring Ketersediaan Dana Terhadap Kegiatan di Puskesmas


Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018
No. Dana Skor

1 Tidak ada 0

2 Ada tetapi kurang 1

3 Ada dan cukup 2

40
Tabel 2.17 Penentuan Score Feseability Score Program P2ML di
Wilayah Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari –
September 2018

Program dan
No. SDM Alat/Obat Dana Total
Kegiatan

Proporsi pasien baru


TB paru terkonfirmasi
bakteriologis diantara
terduga TB di
1 1 2 2 5
Puskesmas
Kecamatan Menteng
sebesar 47,95%
melebihi target 5-15%

Angka Penemuan
Penderita (CDR) TB
Puskesmas
2 Kecamatan Menteng 1 2 2 5
sebesar 68,11%
kurang dari target >
80%

Angka Konversi
Penderita TB di
Puskesmas
3 Kecamatan Menteng 1 2 2 5
sebesar 61,70%
kurang dari target >
80 %

41
Program dan
No. SDM Alat/Obat Dana Total
Kegiatan

Angka Putus Berobat


Penderita TB di
Puskesmas
4 Kecamatan Menteng 1 2 2 5
sebesar 19,14%
melebihi target < 10
%

Angka Penemuan
Penderita Pneumonia
Balita di Puskesmas
5 se-Kecamatan 1 2 2 5
Menteng sebesar 35,9
% kurang dari target
100 %,

E. POLICY
Untuk dapat diselesaikan, aspek lain yang harus dipertimbangkan dari suatu
masalah kesehatan adalah apakah pemerintah memiliki concern terhadap masalah
tersebut. Parameter yang digunakan untuk menilai seberapa concern pemerintah
adalah kebijakan pemerintah yang concern terhadap permasalahan tersebut, serta
apakah masalah tersebut terpublikasi di berbagai media.

Parameter tersebut diberikan nilai berdasarkan parameter yang paling mungkin


sampai ke masyarakat. Publikasi suatu isu kesehatan di media cetak memiliki
jangkauan yang lebih luas dibandingkan dengan penyuluhan. Maka skor untuk
penyuluhan diberikan 1, sedangkan untuk iklan di media cetak diberikan nilai 2.
Media elektronik yang memiliki jangkauan yang lebih luas dibandingkan dengan

42
media cetak. Maka untuk adanya publikasi masalah kesehatan tersebut di media
elektronik diberikan nilai 3.

Tabel 2. 18 Skoring Kebijakan Pemerintah Terhadap Program P2ML


pada Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018

No. Parameter Skor

1 Peraturan Menteri Kesehatan 1

2 Undang-undang kesehatan 2

Tabel 2.19 Penentuan Nilai Policy Terhadap Promosi Kesehatan Puskesmas


Kecamatan Menteng Periode Januari – September 2018

No. Parameter Skor

1 Penyuluhan / media cetak / media elektronik 1

2 Penyuluhan + media cetak 2

Penyuluhan + media cetak + media


3 3
elektronik

43
Tabel 2.20 Penentuan Skor Policy Program P2ML pada Puskesmas di
Wilayah Puskesmas Kecamatan Menteng Periode Januari – September
2018

Publikasi
No. Program dan Kegiatan Kebijakan Total
Parameter

Proporsi pasien baru TB paru


terkonfirmasi bakteriologis
diantara terduga TB di
1 1 3 4
Puskesmas se-Kecamatan
Menteng sebesar 47,95%
melebihi target 5-15%.

Angka Penemuan Penderita


(CDR) TB Puskesmas
2 Kecamatan Menteng sebesar 1 3 4
68,11% tidak mencapai target
>80 %

Angka Konversi Penderita TB di


Puskesmas Kecamatan Menteng
3 1 2 3
sebesar 61,70% tidak mencapai
target > 80%.

Angka Putus Berobat Penderita


TB di Puskesmas Kecamatan
4 1 2 3
Menteng sebesar 19,14%
melebihi target < 10 %.
Angka Penemuan Penderita
Pneumonia Balita di Puskesmas
5 se-Kecamatan Menteng sebesar 1 3 4
35,9 % tidak mencapai target
100 %.

44
Setelah diklasifikasikan berdasarkan kriteria-kriteria di atas, keseluruhan hasil
penghitungan dari kriteria-kriteria tersebut dimasukkan ke dalam tabel penentuan
masalah Program P2ML menurut metode MCUA untuk dikalikan dengan bobot
masing-masing kriteria. Kemudian hasil perkaliannya dijumlahkan.

Program P2ML menurut metode MCUA untuk dikalikan dengan bobot masing-
masing kriteria. Kemudian hasil perkaliannya dijumlahkan.

Tabel 2.21 Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode


MCUA MS-1 sampai dengan MS-5 di Puskesmas Kecamatan Menteng
Periode Januari – September 2018
NO GREATEST EXPANDING
Parameter EMERGENCY FEASIBILITY POLICY
MEMBER SCOPE

Bobot 5 4 3 2 1 TOTAL

1 MS-1 N 3 5 5 5 4 64
BN 15 20 15 10 4

2 MS-2 N 1 1 5 5 4 38
BN 5 4 15 10 4

3 MS-3 N 1 2 5 5 3 41
BN 5 8 15 10 3

4 MS-4 N 10 1 5 5 3 82
BN 50 4 15 10 3

5 MS-5 N 7 10 5 5 4 104
BN 35 40 15 10 4

Keterangan:
1. MS-1 Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara
terduga TB di Puskesmas Kecamatan Menteng sebesar 47,95% dengan target
5-15%, dikatakan melebihi target.

2 MS-2 Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas Kecamatan


Menteng sebesar 68,11% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai
target.

45
3 MS-3 Angka Konversi Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng
sebesar 61,70% dengan target > 80 %, dikatakan tidak mencapai target.
4 MS-4 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng
sebesar 19,14% dengan target < 10 %, dikatakan melebihi target.
5 MS-5 Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng sebesar 35,9 % dengan target 100 %, dikatakan tidak
mencapai target.

2.3 Prioritas Masalah Terpilih

Berdasarkan skoring MCUA, maka dipilih prioritas masalah antara lain:

1. MS-4 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng


sebesar 19,14% dengan target < 10 %, dikatakan melebihi target.
2. MS-5 Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng sebesar 35,9 % dengan target 100 %, dikatakan tidak
mencapai target.

46
2.4 Menentukan Kemungkinan Penyebab Masalah
Setelah dilakukan penetapan prioritas terhadap masalah yang ada, selanjutnya
ditentukan kemungkinan penyebab masalah untuk mendapatkan penyelesaian yang
ada terlebih dahulu. Pada tahap sebelumnya telah dicoba mencari apa yang menjadi
akar permasalahan dari setiap masalah yang merupakan prioritas. Pada tahap ini
digunakan diagram sebab-akibat yang disebut juga dengan diagram tulang ikan
(fishbone) atau diagram ishikawa. Dengan memanfaatkan pengetahuan dan dibantu
dengan data yang tersedia, dapat disusun berbagai penyebab masalah secara teoritis.
Penyebab masalah dapat timbul dari bagian input maupun proses. Input, yaitu
sumber daya atau masukan oleh suatu sistem. Sumber daya antara lain man (sumber
daya manusia), money (dana), material (sarana), method (cara). Sedangkan proses
merupakan kegiatan sistem. Melalui proses, input akan diubah menjadi output, yang
terdiri dari:
a. Planning (perencanaan)
Sebuah proses yang dimulai dengan merumuskan tujuan organisasi sampai
dengan menetapkan alternatif kegiatan untuk mencapainya.

b. Organizing (pengorganisasian)
Rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun semua sumber daya
(potensi) yang dimiliki organisasi dan memanfaatkannya secara efektif dan
efisien untuk mencapai tujuan organisasi.

c. Actuating (pelaksanaan)
Proses bimbingan kepada staf agar mereka mampu bekerja secara optimal
menjalankan tugas-tugas pokoknya sesuai dengan keterampilan yang telah
dimiliki dan dukungan sumber daya yang tersedia.
d. Controlling (monitoring)
Proses untuk mengamati secara terus-menerus pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan rencana kerja yang sudah disusun dan mengadakan koreksi
(evaluating) jika terjadi penyimpangan.

47
Berikut ini adalah prioritas masalah yang akan ditetapkan penyebab masalahnya
dengan menggunakan diagram fishbone:

1. MS-4 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng


sebesar 19,14% dengan target < 10 %, dikatakan melebihi target.
2. MS-5 Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-
Kecamatan Menteng sebesar 35,9 % dengan target 100 %, dikatakan tidak
mencapai target.

48
Bagan 2.1. Fishbone Angka Putus Berobat Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Kecamatan Menteng

Method Man
Material Money

Angka Putus
Berobat
Alokasi dana yang Penderita TB di
tidak proporsional Puskesmas
Kecamatan
Menteng
sebesar 19,14%
dengan target <
Petugas 10 %,
puskesmas kurang dikatakan
aktif memantau melebihi target.
PMO

Kurangnya peran
PMO terhadap
pasien

Environment Controlling Actuating Organizing Planning

49
Bagan 2.2. Fishbone Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Menteng
P
e
r Man
Money Method
e Material
n
c
a
n
a
a
n
p Angka
r Penemuan
o Penderita
Pneumonia
g Balita di
r Puskesmas se-
a Kecamatan
Menteng
m sebesar 35,9 %
T dengan target
B 100 %,
dikatakan tidak
y mencapai
a target
n
g
s
e
b
e
l
u
m
n Environment Controlling Actuating Organizing Planning
y
a
d
i
n
i
l
a
50
i
s
2.5 Mencari Penyebab Masalah Yang Paling Dominan

Pada tahap ini yang dilakukan adalah menentukan penyebab masalah yang paling
dominan, yaitu dari dua prioritas masalah yang mungkin dengan menggunakan metode
Ishikawa atau lebih dikenal dengan fishbone (diagram tulang ikan), yang telah
dikonfirmasi dengan data menjadi akar penyebab masalah (yang terdapat pada
lingkaran). Dari akar penyebab masalah tersebut, dapat dicari akar penyebab masalah
yang paling dominan. Penyebab masalah yang paling dominan adalah penyebab
masalah yang apabila diselesaikan dapat menyelesaikan sebagian besar permasalahan
yang ada. Penentuan akar penyebab masalah yang paling dominan adalah dengan cara
diskusi, argumentasi, justifikasi dan pemahaman program yang cukup. Di bawah ini
adalah penyebab masalah yang dominan dalam program di wilayah kerja Puskesmas
Kecamatan Menteng:

2.5.1 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas Kecamatan Menteng


sebesar 19,14% dengan target < 10 %, dikatakan melebihi target.

Akar penyebab masalah pada input adalah:

1. Kurangnya waktu petugas untuk melatih PMO. (Man)


2. Distribusi dana yang tidak tepat waktu. (Money)
3. Alokasi dana yang tidak proporsional. (Material)
4. Petugas banyak melakukan pekerjaan yang lain (Method)

Akar penyebab masalah pada process adalah :


1. Kurang terjalinnya komunikasi yang efektif. (Planning)
2. Kurangnya evaluasi pelaporan hasil program. (Organizing)
3. Petugas mengerjakan pekerjaan yang lain. (Actuating)
4. Petugas puskesmas kurang aktif memantau PMO. (Controlling)

51
5. Kurangnya edukasi tentang pentingnya peran PMO dalam pengobatan TB
paru pada pasien. (Environment)

Dari sembilan penyebab yang paling mungkin diperoleh tiga penyebab


yang paling dominan berdasarkan hasil diskusi dan justifikasi sebagai
berikut:
1. Kurangnya waktu petugas untuk melatih PMO. (Man)
2. Kurangnya evaluasi pelaporan hasil program. (Organizing)
3. Kurang terjalinnya komunikasi yang efektif. (Planning)

2.5.2 Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan


Menteng sebesar 35,9 % dengan target 100 %, dikatakan tidak mencapai
target.

Akar penyebab masalah pada input adalah:

1. Kurangnya petugas yang menguasai bidang tersebut (Man)


2. Dana yang terbatas (Method)
3. Alokasi dana diprioritaskan untuk program lain (Money)
4. Kurangnya koordinasi petugas dalam mengelola form (Material)

Akar penyebab masalah pada process adalah:

1. Petugas menganggap program sebelumnya sudah baik (Planning)


2. Ketidaksamaan format dalam pencatatan data (Organizing)
3. Petugas sibuk mengerjakan pekerjaan yang lain (Actuating)
4. Satu petugas membawahi beberapa program (Controlling)
5. Padatnya jadwal kegiatan lain di puskesmas (Environment)

52
Dari sembilan penyebab yang paling mungkin diperoleh tiga penyebab
berdasarkan hasil diskusi dan justifikasi sebagai berikut:

1. Kurangnya petugas yang menguasai bidang tersebut (Man)


2. Satu petugas membawahi beberapa program (Controlling)
3. Petugas menganggap program sebelumnya sudah baik (Planning)

53
BAB III
MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

3.1 Menetapkan Alternatif Pemecahan Masalah


Setelah menentukan akar penyebab masalah yang paling dominan, ditentukan
alternatif pemecahan masalah. Penetapan alternatif pemecahan masalah dengan
menggunakan metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment), yaitu dengan
memberikan skoring 1 - 3 pada bobot berdasarkan hasil diskusi, argumentasi dan
justifikasi kelompok.

Parameter diletakkan pada baris, sedangkan alternatif diletakkan pada kolom.


Selanjutnya kepada setiap masalah diberikan nilai dari kolom kiri ke kanan sehingga
hasil yang didapatkan merupakan perkalian antara bobot kriteria dengan skor dari
setiap alternatif masalah dan dijumlahkan tiap baris menurut setiap kriteria
berdasarkan masing-masing alternatif masalah tersebut.

Kriteria dalam penetapan alternatif masalah yang terbaik adalah:


1. Mudah dilaksanakan
Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah tersebut paling mudah dilaksanakan
dan diberi nilai terkecil jika masalah yang paling sulit dilaksanakan.
2. Murah biayanya
Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah paling murah biayanya dan diberi
nilai terkecil jika biaya yang paling mahal untuk pelaksanaan.

3. Waktu penerapan sampai masalah terpecahkan tidak lama


Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah tersebut waktu penerapan sampai
masalah terpecahkan tidak lama untuk dilaksanakan dan diberi nilai terkecil jika
waktu penerapan sampai masalah terpecahkan lama.

54
4. Dapat memecahkan masalah dengan sempurna
Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah dapat memecahkan masalah dengan
sempurna dan diberi nilai terkecil jika masalah tidak dapat memecahkan masalah
dengan sempurna.

3.1.1 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Putus Beobat Penderita TB di


Puskesamas Kecamatan Menteng sebesar 19,14% dengan target <10%
Dari 9 akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan alternatif masalah
sebagai berikut:
1. Kurangnya waktu petugas untuk melatih PMO (Man)
Alternatif pemecahan masalah:
Mengusulkan kepada petugas untuk meluangkan waktu dalam melatih PMO
2. Kurangnya evaluasi pelaporan hasil program (Organizing)
Alternatif pemecahan masalah:
Mengusulkan petugas untuk mengevaluasi laporan hasil program setiap
bulan.
3. Kurang terjalinnya komunikasi yang efektif antara petugas dan PMO
(Planning)
Alternatif pemecahan masalah:
Mengusulkan petugas untuk menjalin komunikasi yang efektif dengan PMO.

55
Tabel 3.1 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Putus Beobat Penderita TB di
Puskesamas Kecamatan Menteng sebesar 19,14% dengan target <10%

No. Parameter Bobot AL – 1 AL – 2 AL – 3


N BN N BN N BN
1 Mudah 4 2 8 3 12 1 4
dilaksanakan
2 Waktu 3 2 6 3 9 1 3
penerapannya
sampai masalah
terpecahkan
tidak lama
3 Murah biayanya 2 2 4 3 6 1 2
4 Dapat 1 2 2 3 3 1 1
memecahkan
masalah dengan
sempurna
Jumlah 20 30 10

Keterangan:
AL-1 Kurangnya waktu petugas untuk melatih PMO (Man)
AL-2 Kurangnya evaluasi pelaporan hasil program (Organizing)
AL-3 Kurang terjalinnya komunikasi yang efektif antara petugas dan PMO (Planning)

Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan metode


MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil sebagai berikut:

1. Mengusulkan petugas untuk menjalin komunikasi yang efektif dengan PMO.


2. Mengusulkan kepada petugas untuk meluangkan waktu dalam melatih PMO
3. Mengusulkan petugas untuk mengevaluasi laporan hasil program setiap bulan.

56
3.1.2 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia
Balita di Puskesmas se-Kecamatan Menteng sebesar 35,9% kurang dari
target 100%

Dari 9 akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan alternatif masalah
sebagai berikut:
1. Kurangnya petugas yang menguasai bidang tersebut (Man)
Alternatif pemecahan masalah:
Mengusulkan untuk menambah petugas yang menguasai bidang tersebut.
2. Satu petugas membawahi beberapa program (Controlling)
Alternatif pemecahan masalah:
Mengusulkan untuk menambah petugas untuk membawahi bebarapa program lain.
3. Petugas menganggap program sebelumnya sudah baik (Planning)
Alternatif pemecahan masalah:
Mengusulkan untuk petugas melakukan evaluasi pogram setiap bulan.

Tabel 3.2 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia


Balita di Puskesmas se-Kecamatan Menteng sebesar 35,9% kurang dari target
100%

No. Parameter Bobot AL – 1 AL – 2 AL – 3


N BN N BN N BN
1 Mudah dilaksanakan 4 3 12 2 8 1 4
2 Waktu penerapannya 3 3 9 2 6 1 3
sampai masalah
terpecahkan tidak
lama

57
No. Parameter Bobot AL- 1 AL-2 AL- 3
N BN N BN N BN
3 Murah biayanya 2 3 6 2 4 1 2
4 Dapat memecahkan 1 3 3 2 2 1 1
masalah dengan
sempurna
Jumlah 30 20 10

Keterangan:
AL-1 Kurangnya petugas yang menguasai bidang tersebut (Man)

AL-2 Satu petugas membawahi beberapa program (Controlling)

AL-3 Petugas menganggap program sebelumnya sudah baik (Planning)

Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan metode


MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Mengusulkan untuk petugas melakukan evaluasi pogram setiap bulan.
2. Mengusulkan untuk menambah petugas untuk membawahi bebarapa program lain.
3. Mengusulkan untuk menambah petugas yang menguasai bidang tersebut.

58
BAB IV

RENCANA USULAN DAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN


PEMECAHAN MASALAH

4.1 MENYUSUN RENCANA PEMECAHAN MASALAH


Pada tahap ini, diharapkan dapat dilakukan pengambilan keputusan untuk memecahkan
akar masalah yang dianggap paling dominan. Perencanaan merupakan upaya
penyusunan berbagai keputusan pokok yang dipandang paling penting dan akan
dilakukan sesuai urutannya guna mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Berikut ini
adalah tabel yang menjelaskan rencana pemecahkan masalah.

59
4.1.1 TB Paru di Wilayah Kecamatan Menteng
Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah dari kegiatan menaikan CDR TB Paru di Wilayah Kecamatan
Menteng, yang didapatkan dalam BAB III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut :
Tabel 4.1. Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Putus Beobat Penderita TB di Puskesamas Kecamatan Menteng
Periode Januari – September 2018
VOLUME
No. KEPUTUSAN RENCANA KEGIATAN TARGET BIAYA KETERANGAN
KEGIATAN
1. Mengusulkan Melakukan pelatihan kepada Angka putus obat 1x/ bulan Biaya operasional Dilaksanakan pada
kepada petugas PMO oleh petugas kesehatan pasien TB menurun Fotokopi Rp 30.000 bulan November 2018
untuk meluangkan Snack 10 x Rp 10.000 Minggu ke-II
waktu dalam Total = Rp 130.000/bulan
melatih PMO Rp 130.000 x 4 = Rp 520.000

2. Mengusulkan Melakukan pertemuan dan rapat 1. Petugas kesehatan 1x/ bulan Biaya operasional Dilaksanakan pada
petugas untuk dengan para petugas kesehatan puskesmas aktif Snack 10 x 10.000 bulan November 2018
mengevaluasi yang terkait untuk membahas dalam pendataan Fotokopi Rp 50.000 Minggu ke-II.
laporan hasil mengenai pelaporan program TB. Total = Rp 150.000/bulan
program setiap TB. 2. Penurunan angka Rp 150.000 x 4 = Rp 600.000
bulan. putus obat

3. Mengusulkan Mengadakan pertemuan rutin Kader dapat 1x/ bulan Biaya operasional Dilaksanakan pada
petugas untuk antara petugas dengan kader menjalankan Transport kader 15 x Rp bulan November 2018
menjalin PMO setiap bulannya. fungsinya dengan 10.000 Minggu ke-II
komunikasi yang baik. Snack 20 x Rp 10.000
efektif dengan Fotokopi Rp 30.000
PMO. Total = Rp 200.000/bulan
Rp. 200.000 x 4 = Rp 600.000
TOTAL Rp. 1.920.000,00

60
4.1.2 TB Paru di Wilayah Kecamatan Menteng
Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Menteng, yang didapatkan dalam BAB III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut:

Tabel 4.2 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan
Menteng Periode Januari – September 2018

VOLUME
No. KEPUTUSAN RENCANA KEGIATAN TARGET BIAYA KETERANGAN
KEGIATAN

Mengadakan pertemuan
Mengusulkan
dengan kepala bagian dan Dilaksanakan pada
untuk menambah Penemuan Biaya operasional
petugas untuk mencari bulan November 2018
petugas yang penderita Snack 10 x 10.000
1. petugas baru yang menguasai 1x/tahun Minggu ke-II.
menguasai bidang pneumonia Fotokopi Rp 50.000
bidang tersebut.
tersebut. meningkat Total = Rp 150.000

Mengusulkan
untuk menambah Mengadakan pertemuan
petugas untuk 1x/ tahun Biaya operasional
dengan kepala bagian dan Evaluasi Dilaksanakan pada
membawahi Snack 10 x 10.000
petugas untuk mencari program dapat bulan November 2018
2. bebarapa program Fotokopi Rp 50.000
petugas baru untuk berjalan dengan Minggu ke-II.
lain. Total = Rp 150.000
mengelola program lain. baik

61
VOLUME
No. KEPUTUSAN RENCANA KEGIATAN TARGET BIAYA KETERANGAN
KEGIATAN

Biaya operasional
Mengadakan pertemuan Setiap kader Dilakukan 1 kali
Mengusulkan untuk Snack 20 x 10.000
dengan petugas puskesmas dapat tiap bulan untuk
petugas melakukan Fotokopi Rp 150.000
dan kader di setiap wilayah mengevaluasi memastikan semua
3. evaluasi pogram 1x/ bulan Total = Rp
untuk mengevaluasi program program program berjalan
setiap bulan. 350.000/bulan
setiap bulan pneumonia bersamaan dengan
Rp 350.000 x 4 = Rp
setiap bulannya baik.
1.400.000

TOTAL Rp. 1.700.000,00

62
4.2 Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Setelah menyusun rencana pemecahan masalah, maka akan dilakukan rencana pelaksanaan pemecahan masalah yang disusun
berdasarkan rencana usulan kegiatan. Perencanaan pelaksanaan pemecahan masalah disajikan dalam bentuk tabel gan chart berikut
ini.
Tabel 4.3 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Putus Beobat Penderita TB di Puskesamas Kecamatan Menteng
Periode Januari – September 2018
Oktober November Desember Januari Febuari
No. Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Mengusulkan kepada petugas untuk meluangkan waktu X X X X
dalam melatih PMO.
Melakukan pelatihan kepada PMO oleh petugas kesehatan.
2. Mengusulkan petugas untuk mengevaluasi laporan hasil X X X X
program setiap bulan.
Melakukan pertemuan dan rapat dengan para petugas kesehatan
yang terkait untuk membahas mengenai pelaporan program TB.
3. Mengusulkan petugas untuk menjalin komunikasi yang X X X X
efektif dengan PMO.
Mengadakan pertemuan rutin antara petugas dengan kader
PMO setiap bulannya.

63
4.2 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Pemecahan Masalah

Setelah menyusun pemecahan masalah, maka akan dilakukan rencana pelaksanaan pemecahan masalah yang disusun berdasarkan
rencana usulan kegiatan. Perencanaan pelaksanaan pemecahan masalah disajikan dalam bentuk tabel gant chart berikut ini:
Tabel 4.4 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan
Menteng Periode Januari – September 2018

Oktober November Desember Januari Febuari


No. Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Mengusulkan kepada petugas untuk meluangkan waktu X
dalam Mengusulkan untuk menambah petugas yang
menguasai bidang tersebut.
Mengadakan pertemuan dengan kepala bagian dan petugas untuk
mencari petugas baru yang menguasai bidang tersebut
2. Mengusulkan untuk menambah petugas untuk X
membawahi bebarapa program lain.
Mengadakan pertemuan dengan kepala bagian dan petugas
untuk mencari petugas baru untuk mengelola program lain.
.

64
No. Kegiatan Oktober Novermber Desember Januari Februari

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
3. Mengusulkan petugas untuk menjalin komunikasi yang X X X X
efektif dengan PMO.
Mengadakan pertemuan rutin antara petugas dengan kader
PMO setiap bulannya.

65
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1 SIMPULAN
Dari rincian di atas, didapatkan satu program kesehatan dasar Puskesmas Kecamatan
Menteng yang dievaluasi, yaitu P2ML (Pemberantasan Penyakit Menular Langsung).
Dan didapatkan 5 masalah yang teridentifikasi sehingga didapatkan 2 prioritas masalah
selama periode Januari sampai September 2018, antara lain:
1. Angka Putus Beobat Penderita TB di Puskesamas Kecamatan Menteng sebesar
19,14% dengan target <10%
2. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan
Menteng sebesar 35,9% kurang dari target 100%
Setelah mencari kemungkinan penyebab masalah dengan diagram sebab akibat dari
Ishikawa atau fishbone didapatkan akar-akar masalah dari setiap program di atas,
seperti yang telah dijelaskan pada bab sebelumnya. Setelah ditemukan akar-akar
masalah setiap program, didapatkan akar penyebab masalah yang dominan serta
alternatif cara pemecahan masalah, yaitu:

5.1.1 Hasil Penyebab Masalah Angka Putus Beobat Penderita TB di Puskesamas


Kecamatan Menteng sebesar 19,14% dengan target <10%
Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu:
1. Kurangnya waktu petugas untuk melatih PMO (Man)
2. Kurangnya evaluasi pelaporan hasil program (Organizing)
3. Kurang terjalinnya komunikasi yang efektif antara petugas dan PMO (Planning)

66
5.1.2 Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Menteng sebesar 35,9% kurang dari target 100%
Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu:
1. Kurangnya petugas yang menguasai bidang tersebut (Man)
2. Satu petugas membawahi beberapa program (Controlling)
3. Petugas menganggap program sebelumnya sudah baik (Planning)

5.2 SARAN

Berdasarkan permasalahan program kesehatan dasar tersebut disarankan atau


direkomendasikan kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Menteng sebagai berikut:

5.2.1 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Putus Beobat Penderita TB di


Puskesamas Kecamatan Menteng sebesar 19,14% dengan target <10%
1. Mengusulkan kepada petugas untuk meluangkan waktu dalam melatih PMO
a. Melakukan pelatihan kepada PMO oleh petugas kesehatan.
2. Mengusulkan petugas untuk mengevaluasi laporan hasil program setiap bulan.
a. Melakukan pertemuan dan rapat dengan para petugas kesehatan yang terkait
untuk membahas mengenai pelaporan program TB.
3. Mengusulkan petugas untuk menjalin komunikasi yang efektif dengan PMO.
a. Mengadakan pertemuan rutin antara petugas dengan kader PMO setiap
bulannya.

5.2.2 Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia


Balita di Puskesmas se-Kecamatan Menteng sebesar 35,9% kurang dari target
100%
1. Mengusulkan untuk menambah petugas yang menguasai bidang tersebut.

67
a. Mengadakan pertemuan dengan kepala bagian dan petugas untuk mencari
petugas baru yang menguasai bidang tersebut

2. Mengusulkan untuk menambah petugas untuk membawahi bebarapa program lain.


a. Mengadakan pertemuan dengan kepala bagian dan petugas untuk mencari
petugas baru untuk mengelola program lain.
3. Mengusulkan untuk petugas melakukan evaluasi pogram setiap bulan.
a. Mengadakan pertemuan rutin antara petugas dengan kader PMO setiap
bulannya.

68