RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah

Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

PROPOSAL
PELATIHAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

I. PENDAHULUAN
Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Hand Hygiene (Cuci Tangan)
Edukasi PPI
Identifisikasi Risiko Infeksi (ICRA)

II. LATAR BELAKANG

Mengingat Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) adalah suatu upaya
yang ditujukan untuk mencegah transmisi penyakit menular di semua tempat
pelayanan kesehatan (Minnesota Department of Health, 2014). Pencegahan
memiliki arti mencegah agar tidak terjadi infeksi, sedangkan pengendalian memiliki
arti meminimalisasi resiko terjadinya infeksi. Dengan demikian, tujuan utama dari
pelaksanaan program ini adalah mencegah dan mengendalikan infeksi dengan cara
menghambat pertumbuhan dan transmisi mikroba yang berasal dari sumber di
sekitar penderita yang sedang dirawat (Darmadi, 2008).

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Memahami Pencegahan dan Pengendalian Infeksi sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku
2. Tujuan Khusus
a. Seluruh karyawan rumah sakit memaham penggunaan APD, cara cuci
tangan yang baik dan benar, mencegah dan mengendalikan infeksi, serta
dapat mengidentifikasi risiko infeksi yang mungkin terjadi
b. Seluruh karyawan rumah sakit mampu menyampaikan edukasi mencegah
dan mengendalikan infeksi yang baik dan benar kepada pasien dan keluarga

IV. NARASUMBER
1. dr. Beta Nuclisa Intan Prima Budi
2. Agung Wibowo
3. Fitria Rangga Buana Kasi

1
V. MATERI
1. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
2. Hand Hygiene (Cuci Tangan)
3. Edukasi PPI
4. Identifikasi Risiko Infeksi (ICRA)
(Terlampir)

VI. PESERTA
Peserta terdiri dari karyawan RSU Rizky Amalia yang berasal dari semua unit:
1. Tahap I : 60 orang
2. Tahap II : 50 orang
Jumlah : 110 orang

VII. TANGGAL & TEMPAT PELAKSANAAN

Tanggal pelaksanaan : Kamis,02 Agustus 2018
Tempat pelaksanaan : Aula RSU Rizky Amalia

VIII. ESTIMASI PEMBIAYAAN

Fotokopi materi 110 expl X Rp 3.000,- = Rp 360.000,-
Narasumber 2 orang X Rp 400.000,- X 2 Hr = Rp 800.000,-
Konsumsi 110 orang X Rp 25.000,- X 2 Hr = Rp
Perlengkapan 2 Hari X Rp 150.000,- = Rp 300.000,-
(sewa kursi, sound, ................)
Dokumentasi 2 Hari X Rp 100.000,- = Rp 200.000,-
Panitia = Rp 300.000,-
Kebersihan = Rp 100.000,-
Jumlah.....................................................= Rp .................,-

IX. SUSUNAN PANITIA

Pelindung : ...........................(Direktur)
Ketua : M.A. Sri Rejeki R, SST
Sekretaris : Ricarda
Bendahara : Sri Suyatmi
Seksi - Seksi :
Seksi Acara : Siti Ngaisyah
Seksi Perlengkapan : .................................
Seksi Dokumentasi : Nunung
Seksi Kebersihan :Sarman
Seksi Konsumsi : Fety Ardiana Pratiwi

2
X. PENUTUP
Demikianlah proposal ini dibuat agar dengan Pelatihan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI), karyawan di Rumah Sakit Umum Rizky Amalia dapat
memahami PPI dan mencegah serta mengendalikan infeksi di rumah sakit serta
dapat memberikan edukasi mengenai PPI
Atas segala dukungan dan partisipasinya diucapkan banyak terima kasih

Mengetahui
Rumah Sakit Umum Rizky Amalia
DIREKTUR Kasubag Diklat RSU Rizky Amalia

...................... M.A. Sri Rejeki R, SST

3
 RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA
Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah
Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

Sragen, ...................2018

No : ..../ RSU.RA/ VII/ 2018

Lampiran :-
Perihal : Pemberitahuan menjadi narasumber

Kepada:
Yth. ..........................................
Di tempat

Assalammu’alaikum Wr.Wb

Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan Pelatihan Hak Pasien dan Keluarga yang akan
dilaksanakan besok pada
Hari / tanggal : Kamis, 2 Agustus 2018
Tempat Pelaksanaan : Aula RSU Rizky Amalia
Waktu : Pukul 08.00 – selesai
Pukul 14.00 - selesai
Materi : Overview SNAR – Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi
Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Hand Hygiene (Cuci Tangan)
Edukasi PPI
Identifikasi Risiko Infeksi (ICRA)
Kami mohon kesediaannya untuk menjadi narasumber pada pelatihan tersebut
Demikian kami sampaikan agar menjadi periksa dan maklum adanya

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Mengetahui
Rumah Sakit Umum Rizky Amalia
DIREKTUR Kasubag Diklat RSU Rizky Amalia

...................... M.A. Sri Rejeki R, SST

4
 RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA
Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah
Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

Sragen, tanggal ...........2018

No : ..../RSU.RA/ VI/ 2018

Lampiran :-
Perihal : Undangan Pelatihan

Kepada:
Yth. Bkp/Ibu/Sdr/Sdri ............................
Di RSU Rizky Amalia

Assalammu’alaikum Wr.Wb
Dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu/Sdr/sdri besok pada
Hari : Kamis
Tanggal : 2 Agustus 2018
Waktu : 08.00 - 11.00 WIB
14.00 - 17.00 WIB
Tempat : Aula RSU Rizky Amalia
Keperluan : Mengikuti Pelatihan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD),
Hand Hygiene (Cuci Tangan), Edukasi PPI, Identifikasi Risiko
Infeksi (ICRA)
Bapak/Ibu/Sdr/Sdri diharap hadir tepat waktu
Atas kehadirannya diucapkan terima kasih

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Mengetahui
Rumah Sakit Umum Rizky Amalia
DIREKTUR Kasubag Diklat RSU Rizky Amalia

...................... M.A. Sri Rejeki R, SST

NB: Peserta pelatihan dimohon membawa

Buku catatan dan alat tulis

5
 RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA
Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah
Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

Sragen, tanggal ...........2018

No : ..../RSU.RA/ VII/ 2018

Lampiran :-
Perihal : Undangan Pelatihan

Kepada:
Yth. Drg. ANNA SUSANTI, Sp.Prost
Direktur Utama PT.SUKOWATI CITRA MEDIKA
Di Sragen

Assalammu’alaikum Wr.Wb
Mengharap kehadiran Ibu besok pada
Hari : _____________
Tanggal : _____________
Waktu : _____________
Tempat : Aula RSU Rizky Amalia
Keperluan : Menghadiri Pembukaan Pelatihan Penggunaan Alat Pelindung Diri
(APD), Hand Hygiene (Cuci Tangan), Edukasi PPI,
Identifikasi Risiko Infeksi (ICRA)

Atas kehadirannya diucapkan terima kasih

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Mengetahui
Rumah Sakit Umum Rizky Amalia
DIREKTUR Kasubag Diklat RSU Rizky Amalia

...................... M.A. Sri Rejeki R, SST

6
 RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA
Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah
Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

PRESENSI
PELATIHAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Hari : ______________
Tanggal : ______________
Waktu : ______________
Tempat : Aula RSU Rizky Amalia

NO NAMA JABATAN PARAF

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.
21 21.
22 22.
23 23.
24 24.
25 25.

NO NAMA JABATAN PARAF

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.

7
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.
21 21.
22 22.
23 23.
24 24.
25 25.
26 26.
27 27.
28 28.
29 29.
30 30.
31 31.
32 32.
33 33.
34 34.
35 35.

NO NAMA JABATAN PARAF

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.
21 21.
22 22.
23 23.
24 24.
25 25.
26 26.
27 27.
8
28 28.
29 29.
30 30.
31 31.
32 32.
33 33.
34 34.
35 35.

NO NAMA JABATAN PARAF

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.
21 21.
22 22.
23 23.
24 24.
25 25.
26 26.
27 27.
28 28.
29 29.
30 30.
31 31.
32 32.
33 33.
34 34.
35 35.

RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah
Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

9
 LEMBAR EVALUASI
PELATIHAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Hari : ______________
Tanggal : ______________
Waktu : ______________
Tempat : Aula RSU Rizky Amalia

Yth. Para peserta pelatihan

Kami mohon kesediaan anda mengisi lembar evaluasi sebagai masukan Tim Pendidikan
dan Pelatihan, untuk meningkatkan mutu penyelenggaraan Diklat berikutnya.
Atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

1. Pembicara : .....................................

Penilaian Sangat Tidak jelas Cukup Jelas/ Sangat jelas /

tidak jelas jelas Baik sangat baik
Materi
Presentasi
Diskusi

2.Pembawa acara : _________________

Penilaian Sangat Tidak jelas Cukup Jelas/ Sangat jelas /

tidak jelas jelas Baik sangat baik
Materi
Presentasi
Diskusi

3. Acara dan Kepanitiaan : _______________

Penilaian Buruk Kurang Cukup baik Baik Sangat baik

baik
Proses
Pendaftaran
Ketepatan
waktu
Materi
seminar
Konsumsi

4. Saran-saran

Saran anda memacu Tim Pendidikan Pelatihan melangkah lebih mantap.

Terima kasih.

RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah
Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

10
 LAPORAN KEGIATAN
PELATIHAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Hari : ______________
Tanggal : ______________
Waktu : ______________
Tempat : Aula RSU Rizky Amalia

I. PENDAHULUAN
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) adalah suatu upaya yang
ditujukan untuk mencegah transmisi penyakit menular di semua tempat pelayanan
kesehatan (Minnesota Department of Health, 2014). Pencegahan memiliki arti
mencegah agar tidak terjadi infeksi, sedangkan pengendalian memiliki arti
meminimalisasi resiko terjadinya infeksi. Dengan demikian, tujuan utama dari
pelaksanaan program ini adalah mencegah dan mengendalikan infeksi dengan cara
menghambat pertumbuhan dan transmisi mikroba yang berasal dari sumber di
sekitar penderita yang sedang dirawat (Darmadi, 2008).

II. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Memahami Pencegahan dan Pengendalian Infeksi sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku
2. Tujuan Khusus
a. Seluruh Karyawan rumah sakit memahami Hak Pasien dan Keluarga
b. Seluruh Karyawan rumah sakit mampu menyampaikan Hak Pasien dan
keluarga kepada pasien dan keluarga

III. NARASUMBER
.......................................

IV. MATERI
Terlampir

V. TANGGAL & TEMPAT PELAKSANAAN

1. Tanggal :
2. Tempat :
VI. PESERTA
Berapa yang hadir, berapa yang tidak hadir

VII. RINCIAN PEMBIAYAAN

Berapa yang hadir, berapa yang tidak hadir

11
 RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA
Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah
Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

EVALUASI KEGIATAN
PELATIHAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Hari : ______________
Tanggal : ______________
Waktu : ______________
Tempat : Aula RSU Rizky Amalia

I. PENDAHULUAN

II. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Memahami Hak Pasien dan Keluarga sesuai peraturan perundang-undangan
yang berlaku
2. Tujuan Khusus
a. Seluruh karyawan rumah sakit memaham penggunaan APD, cara cuci
tangan yang baik dan benar, mencegah dan mengendalikan infeksi, serta
dapat mengidentifikasi risiko infeksi yang mungkin terjadi
b. Seluruh karyawan rumah sakit mampu menyampaikan edukasi mencegah
dan mengendalikan infeksi yang baik dan benar kepada pasien dan
keluarga

III. NARASUMBER
............................

12
IV. MATERI
Terlampir

V. TANGGAL & TEMPAT PELAKSANAAN

1. Tanggal :
2. Tempat :

VI. PESERTA
Sesuai / tidak sesuai rencana, mengapa ?

VII. RINCIAN PEMBIAYAAN

Biaya lebih atau kurang ? mengapa ?

VIII. ANALISA
Telah dilaksanakan pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) sebagai
berikut :
Rencana jumlah peserta sebanyak ------- orang, sedangkan yang hadir ----orang
Hasil rekapitulasi penilaian lembar evaluasi sebagai berikut:
1. Pembicara
a. Sangat tidak jelas.......%
b. Tidak jelas.....%
c. Cukup Jelas......%
d. Jelas / baik.......%
e. Sangat jelas / sangat baik.......%

2. Pembawa acara
a. Sangat tidak jelas
b. Tidak jelas
c. Cukup Jelas
d. Jelas / baik
e. Sangat jelas / sangat baik

3. Acara dan kepanitiaan

a. Buruk
b. Kurang baik
c. Cukup baik
d. Baik
e. Sangat baik

IX. KESIMPULAN DAN SARAN

13
14