PEMBERIAN IMUNISASI MR

No. Dokumen : 251 /UKP/2018

No. Revisi : 00
DAFTAR Tgl.Mulai Berlaku : 19 Januari 2018
PUSKESMAS TILIK Halaman :1
PALOH

Unit :……....................….…….
Nama petugas :……....................….…….
Tanggal pelaksanaan :……....................….…….

TIDAK
TID
NO KEGIATAN YA BERL
AK
AKU
1. Apakah petugas mencuci tangan
2. Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan.
3. Apakah petugas memberi penjelasan pada keluarga pasien jenis
vaksin yang akan diberikan, manfaat serta gejala yang akan timbul
setelah pemberian imunisasi.
4. Apakah petugas menentukan status kesehatan pasien
5. Apakah petugas melarutkan vaksin MR dengan pelarut MR dengan
Spuit 5 ml
6. Apakah petugas mengambil 0,5 cc Vaksin MR yang sudah dilarutkan
dengan Spuit 0,5 ml
7. Apakah petugas menarik dari vial vaksin lalu keluarkan udaranya
8. Apakah petugas mengatur posisi pasien
9. Apakah petugas membersihkan lengan kiri atas pasien dengan kapas
yang telah dibasuhi air hangat
10. Apakah petugas menyuntikkan vaksin sepertiga lengan kiri atas (
Musculus Deltoideus) secara Sub Cutan (SC) sudut 45º
11. Apakah petugas melakukan aspirasi spuit
12. Apakah petugas melakukan observasi ada atau tidaknya darah dalam
spuit,Jika ada darah tarik kembali jarum dari kulit lalu tekan tempat
penyuntikan dengan kapas air hangat .Kemudian buang spuit ke
dalam safety box lalu lakukan kembali aspirasi vaksin dengan spuit
injeksi 0,5 ml yang baru.Ganti area penyuntikan ke tempat lain.
13. Jika tidak ada darah masukkan vaksin secara perlahan – lahan
hingga habis
14. Apakah petugas mencabut jarum dan membuang spuit ke dalam
safety box.
15. Apakah petugas menekan tempat penyuntikan dengan kapas air
hangat
16. Apakah petugas memberitahukan pasien bahwa tindakan sudah
selesai
17. Apakah petugas mencatat tindakan dalam buku register imunisasi dan
buku KIA
18. Apakah petugas merapikan alat dan bahan
19. Apakah petugas mencuci tangan

Perhitungan : Jumlah jawaban Ya x 100% =

Jumlah seluruh pertanyaan
Paloh, 2018
Pelaksana/ Auditor

(………………………….)

Daftar Tilik Pemberian Imunisasi MR