DAFTAR TILIK MENILAI KEPUASAN

No. Dokumen

No. Revisi
SOP
Tanggal Terbit

Halaman

PUSKESMAS RAWAT
(Tanda Tangan Kepala Puskesmas) Sri Lestari, Amd. Keb
JALAN SEMUDUN
NIP. 19680424 198803 2 011

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Tim Akreditasi memasang kotak saran di ruang

tunggu pendaftaran
2 Apakah Tim Akreditasi menginformasikan alamat
pengaduan, kontak person,

3 Apakah Tim Akreditasi membuat buku keluhan pelanggan

yang disediakan di masing-masing unit pelayanan
4 Apakah Tim Akreditasi menampung keluhan pelanggan yang
berasal dari kotak saran, surat, SMS/kontak person, telpon
maupun dari buku keluhan pelanggan

5 Apakah Tim Akreditasi membuka kotak saran setiap akhir

bulan,
6 Apakah Tim Akreditasi mengidentifikasi keluhan pelanggan
yang berasal dari kotak saran,surat,SMS/kontak person, telpon
maupun dari buku keluhan pelanggan
7 Apakah Tim Akreditasi melaporkan hasil rekapan keluhan
dan saran pelanggan kepada Ketua Tim Akreditasi setiap awal
bulan dan atau menjelang rapat puskesmas

CR: ……………%.

Semudun, ...................
Pelaksana / Auditor

(...................................)
 DAFTAR TILIK MENILAI KEPUASAN

No. Dokumen

No. Revisi
SOP
Tanggal Terbit

Halaman

PUSKESMAS RAWAT
(Tanda Tangan Kepala Puskesmas) Sri Lestari, Amd. Keb
JALAN SEMUDUN
NIP. 19680424 198803 2 011