Pemerintah Kota Banjarmasin

Dinas Kesehatan

PUSKESMAS SEI MESA

Jl. Pahlawan No.59 Rt.08 Banjarmasin
Telp.0511 3256380

EVALUASI KETERSEDIAAN PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

PUSKESMAS SEI MESA

AGENDA : EVALUASI
TANGGAL : ......................................
JAM : ......................................
TEMPAT : ......................................
PEMBAHASAN : KETERSEDIAAN PERALATAN MEDIS DAN NON
MEDIS
PEMIMPIN : Kepala Puskesmas Sei Mesa
PETUGAS : Pengelola Inventaris Puskesmas
LAPORAN KEGIATAN :
Evaluasi ketersediaan peralatan medis dan non medis
adalah untuk memastikan kelancaran dalam memberikan
pelayanan dan menjamin kesinambungan pelayanan dengan
tersedianya peralatan medis dan non medis/klinis sesuai dengan
jenis pelayanan yang disediakan.
Evaluasi dapat dilakukan oleh penanggung jawab ruangan
dan Pengelola Inventaris Puskesmas. Kondisi yang harus
diperhatikan dalam hal ini meliputi: jumlah dan jenis alat, kondisi
alat, permintaan peralatan lain sesuai kebutuhan dan jenis
pelayanan.
Jika terdapat hal yang tidak sesuai/tidak memenuhi
persyaratan/perlu perbaikan dari hasil evaluasi ini, maka perlu
segera disampaikan untuk ditindak lanjuti oleh pihak yang
terkait/berwenang, dalam hal ini adalah Dinas Kesehatan Kota
Banjarmasin, berupa Surat Permintaan Barang atau Perencanaan
Pengadaan Barang Medis dan Non Medis Puskesmas.
 DAFTAR INVENTARIS BARANG MEDIS
PUSKESMAS SEI MESA
Tanggal : ..................................
Ruangan : ..................................
Penanggung Jawab ruangan: ..................................

No Nama Barang Merk/Tipe Jumlah Kondisi

Banjarmasin, .............................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sei Mesa Pengelola Inventaris Penanggung Jawab Ruangan
Puskesmas

Dr.Abdul Hakim
NIP. 19711206200212106 Gt.Eka Sari F.Amd ...........................................
NIP. 198702042010012008 NIP. .....................................
 EVALUASI KETERSEDIAAN PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS
PUSKESMAS SEI MESA
Tanggal : ..................................
Ruangan : ..................................
Penanggung Jawab ruangan: ..................................

Alat Yg Ketersediaan
No Jenis Pelayanan Kondisi
Diperlukan Alat

Banjarmasin, .............................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sei Mesa Pengelola Inventaris Penanggung Jawab Ruangan
Puskesmas

Dr.Abdul Hakim
NIP. 19711206200212106 Gt.Eka Sari F.Amd ...........................................
NIP. 198702042010012008 NIP. .....................................