Usulan Proses Kredensial Bidan Klinik II
Usulan Proses Kredensial Bidan Klinik II
A. Identitas Bidan
Nama Bidan : .........................................................................................
Kualifikasi : BK I / II / III / IV / V ( coret yang tidak perlu )
Tanggal : .........................................................................................
C. Rekomendasi Assesor
Kewenangan klinis bidan klinik : I / II / III / IV / V ( coret yang tidak perlu )
Untuk keahlian kebidanan : ( Berikan checklist pada salah satu kolom )
Kamar Bersalin
Perinatologi dan Anak
Ruang Rawatan Kebidanan
REKOMENDASI
N TIDAK
KOMPETENSI SETUJU
O SETUJU
REKOMENDASI Assesor
1………….. 1……………
2………….. 2……………
Nama :…………..
Tanda Tangan :
Tangal : ……../……../20……..
Disetujui
Suliki, Tanggal:………/.……/20…….