1

Lampiran SPKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BIDAN

Nama : ANITA HADI OKTAVIANI

NIK
Pendidikan
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Unit/Instalasi**
: 1464
: D III Kebidanan
: II C / Pengatur
: Bidan Pelaksana
: Ayyub1

Bahwa yang bersangkutan mempunyai kompetensi untuk melaksanakan kewenangan klinis

sebagai berikut:

Disetujui
No KOMPETENSI
M S TM
KEWENANGAN UMUM :
1 Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan V
dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar kerja
Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman
2
bagi diri sendiri, sejawat,pasien dan pengunjung V
Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan
yang terjadi diruangannya dan memahami serta
3
melaksanakan setiap keputusan atas permasalahan V
tersebut
Mampu menciptakan hubungan saling percaya,
komunikasi yang efektif dan professional dengan
4
klien/ pasien, antar tim keperawatan dan tim V
kesehatan lainnya
Mampu menunjukan kemandirian dalam
5 pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab V
dan wewenangnya
Menunjukan kejujuran,sabar,sopan,ramah dan kasih
6
sayang kepada customer internal dan eksternal. V
KEWENANGAN KHUSUS :
Mampu melakukan tindakan kebidanan dasar
a. Melakukan analisa data V
b. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
V
c. Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus
fisiologis kebidanan V
7
d. Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada
fisiologis kebidanan V

e. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

dengan melakukan pengambilan sampel urine V
 2
Lampiran SPKK
f. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
fisiologis kebidanan tanpa masalah V

g. Mempersiapkan implementasi pada kasus V

fisiologis kebidanan

h. Melakukan evaluasi pada kasus fisiologis

kebidanan V

i. Melakukan dokumentasi askeb pada kasus

fisiologis kebidanan V

j. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

V
pada kasus fisiologis

8 Mampu menggunakan komunikasi terapeutik V

Semarang, 30 Juli 2019

Mengetahui,

Ketua Komite Nakes Lain, Ketua Sub Kredensial,

Erniza, SKM Darojat Yugiantoro, ST

NIK : 685 NIK : 1059

Mengetahui,

Direktur Utama RS Roemani Muhammadiyah

dr Sri Mulyani, SpA, M.Kes

NBM : 1286.386
 3
Lampiran SPKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BIDAN

Nama : Dina Lukluk Aini

NIK
Pendidikan
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Unit/Instalasi**
: 1612
: D III Kebidanan
: II C / Pengatur
: Bidan Pelaksana
: Ayyub1

Bahwa yang bersangkutan mempunyai kompetensi untuk melaksanakan kewenangan klinis

sebagai berikut:

Disetujui
No KOMPETENSI
M S TM
KEWENANGAN UMUM :
1 Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan V
dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar kerja
Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman
2
bagi diri sendiri, sejawat,pasien dan pengunjung V
Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan
yang terjadi diruangannya dan memahami serta
3
melaksanakan setiap keputusan atas permasalahan V
tersebut
Mampu menciptakan hubungan saling percaya,
komunikasi yang efektif dan professional dengan
4
klien/ pasien, antar tim keperawatan dan tim V
kesehatan lainnya
Mampu menunjukan kemandirian dalam
5 pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab V
dan wewenangnya
Menunjukan kejujuran,sabar,sopan,ramah dan kasih
6
sayang kepada customer internal dan eksternal. V
KEWENANGAN KHUSUS :
Mampu melakukan tindakan kebidanan dasar
a. Melakukan analisa data V
b. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
V
c. Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus
fisiologis kebidanan V
7
d. Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada
fisiologis kebidanan V

e. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

dengan melakukan pengambilan sampel urine V
 4
Lampiran SPKK
f. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
fisiologis kebidanan tanpa masalah V

g. Mempersiapkan implementasi pada kasus V

fisiologis kebidanan

h. Melakukan evaluasi pada kasus fisiologis

kebidanan V

i. Melakukan dokumentasi askeb pada kasus

fisiologis kebidanan V

j. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

V
pada kasus fisiologis

8 Mampu menggunakan komunikasi terapeutik V

Semarang, 30 Juli 2019

Mengetahui,

Ketua Komite Nakes Lain, Ketua Sub Kredensial,

Erniza, SKM Darojat Yugiantoro, ST

NIK : 685 NIK : 1059

Mengetahui,

Direktur Utama RS Roemani Muhammadiyah

dr Sri Mulyani, SpA, M.Kes

NBM : 1286.386
 5
Lampiran SPKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BIDAN

Nama : DYAH USWATUN KHASANAH

NIK
Pendidikan
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Unit/Instalasi**
: 1465
: D III Kebidanan
: II C / Pengatur
: Bidan Pelaksana
: Ayyub1

Bahwa yang bersangkutan mempunyai kompetensi untuk melaksanakan kewenangan klinis

sebagai berikut:

Disetujui
No KOMPETENSI
M S TM
KEWENANGAN UMUM :
1 Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan V
dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar kerja
Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman
2
bagi diri sendiri, sejawat,pasien dan pengunjung V
Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan
yang terjadi diruangannya dan memahami serta
3
melaksanakan setiap keputusan atas permasalahan V
tersebut
Mampu menciptakan hubungan saling percaya,
komunikasi yang efektif dan professional dengan
4
klien/ pasien, antar tim keperawatan dan tim V
kesehatan lainnya
Mampu menunjukan kemandirian dalam
5 pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab V
dan wewenangnya
Menunjukan kejujuran,sabar,sopan,ramah dan kasih
6
sayang kepada customer internal dan eksternal. V
KEWENANGAN KHUSUS :
Mampu melakukan tindakan kebidanan dasar
a. Melakukan analisa data V
b. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
V
c. Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus
fisiologis kebidanan V
7
d. Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada
fisiologis kebidanan V

e. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

dengan melakukan pengambilan sampel urine V
 6
Lampiran SPKK
f. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
fisiologis kebidanan tanpa masalah V

g. Mempersiapkan implementasi pada kasus V

fisiologis kebidanan

h. Melakukan evaluasi pada kasus fisiologis

kebidanan V

i. Melakukan dokumentasi askeb pada kasus

fisiologis kebidanan V

j. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

V
pada kasus fisiologis

8 Mampu menggunakan komunikasi terapeutik V

Semarang, 30 Juli 2019

Mengetahui,

Ketua Komite Nakes Lain, Ketua Sub Kredensial,

Erniza, SKM Darojat Yugiantoro, ST

NIK : 685 NIK : 1059

Mengetahui,

Direktur Utama RS Roemani Muhammadiyah

dr Sri Mulyani, SpA, M.Kes

NBM : 1286.386
 7
Lampiran SPKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BIDAN

Nama : HADAINA RAHMAWATI

NIK
Pendidikan
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Unit/Instalasi**
: 1556
: D III Kebidanan
: II C / Pengatur
: Bidan Pelaksana
: Ayyub1

Bahwa yang bersangkutan mempunyai kompetensi untuk melaksanakan kewenangan klinis

sebagai berikut:

Disetujui
No KOMPETENSI
M S TM
KEWENANGAN UMUM :
1 Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan V
dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar kerja
Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman
2
bagi diri sendiri, sejawat,pasien dan pengunjung V
Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan
yang terjadi diruangannya dan memahami serta
3
melaksanakan setiap keputusan atas permasalahan V
tersebut
Mampu menciptakan hubungan saling percaya,
komunikasi yang efektif dan professional dengan
4
klien/ pasien, antar tim keperawatan dan tim V
kesehatan lainnya
Mampu menunjukan kemandirian dalam
5 pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab V
dan wewenangnya
Menunjukan kejujuran,sabar,sopan,ramah dan kasih
6
sayang kepada customer internal dan eksternal. V
KEWENANGAN KHUSUS :
Mampu melakukan tindakan kebidanan dasar
a. Melakukan analisa data V
b. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
V
c. Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus
fisiologis kebidanan V
7
d. Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada
fisiologis kebidanan V

e. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

dengan melakukan pengambilan sampel urine V
 8
Lampiran SPKK
f. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
fisiologis kebidanan tanpa masalah V

g. Mempersiapkan implementasi pada kasus V

fisiologis kebidanan

h. Melakukan evaluasi pada kasus fisiologis

kebidanan V

i. Melakukan dokumentasi askeb pada kasus

fisiologis kebidanan V

j. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

V
pada kasus fisiologis

8 Mampu menggunakan komunikasi terapeutik V

Semarang, 30 Juli 2019

Mengetahui,

Ketua Komite Nakes Lain, Ketua Sub Kredensial,

Erniza, SKM Darojat Yugiantoro, ST

NIK : 685 NIK : 1059

Mengetahui,

Direktur Utama RS Roemani Muhammadiyah

dr Sri Mulyani, SpA, M.Kes

NBM : 1286.386
 9
Lampiran SPKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BIDAN

Nama : Latifatun Aziza

NIK
Pendidikan
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Unit/Instalasi**
: 1612
: D III Kebidanan
: II C / Pengatur
: Bidan Pelaksana
: Ayyub1

Bahwa yang bersangkutan mempunyai kompetensi untuk melaksanakan kewenangan klinis

sebagai berikut:

Disetujui
No KOMPETENSI
M S TM
KEWENANGAN UMUM :
1 Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan V
dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar kerja
Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman
2
bagi diri sendiri, sejawat,pasien dan pengunjung V
Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan
yang terjadi diruangannya dan memahami serta
3
melaksanakan setiap keputusan atas permasalahan V
tersebut
Mampu menciptakan hubungan saling percaya,
komunikasi yang efektif dan professional dengan
4
klien/ pasien, antar tim keperawatan dan tim V
kesehatan lainnya
Mampu menunjukan kemandirian dalam
5 pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab V
dan wewenangnya
Menunjukan kejujuran,sabar,sopan,ramah dan kasih
6
sayang kepada customer internal dan eksternal. V
KEWENANGAN KHUSUS :
Mampu melakukan tindakan kebidanan dasar
a. Melakukan analisa data V
b. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
V
c. Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus
fisiologis kebidanan V
7
d. Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada
fisiologis kebidanan V

e. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

dengan melakukan pengambilan sampel urine V
 10
Lampiran SPKK
f. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
fisiologis kebidanan tanpa masalah V

g. Mempersiapkan implementasi pada kasus V

fisiologis kebidanan

h. Melakukan evaluasi pada kasus fisiologis

kebidanan V

i. Melakukan dokumentasi askeb pada kasus

fisiologis kebidanan V

j. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

V
pada kasus fisiologis

8 Mampu menggunakan komunikasi terapeutik V

Semarang, 30 Juli 2019

Mengetahui,

Ketua Komite Nakes Lain, Ketua Sub Kredensial,

Erniza, SKM Darojat Yugiantoro, ST

NIK : 685 NIK : 1059

Mengetahui,

Direktur Utama RS Roemani Muhammadiyah

dr Sri Mulyani, SpA, M.Kes

NBM : 1286.386
 11
Lampiran SPKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BIDAN

Nama : Maulida Noor Halimah

NIK
Pendidikan
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Unit/Instalasi**
: 1512
: D III Kebidanan
: II C / Pengatur
: Bidan Pelaksana
: Ayyub1

Bahwa yang bersangkutan mempunyai kompetensi untuk melaksanakan kewenangan klinis

sebagai berikut:

Disetujui
No KOMPETENSI
M S TM
KEWENANGAN UMUM :
1 Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan V
dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar kerja
Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman
2
bagi diri sendiri, sejawat,pasien dan pengunjung V
Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan
yang terjadi diruangannya dan memahami serta
3
melaksanakan setiap keputusan atas permasalahan V
tersebut
Mampu menciptakan hubungan saling percaya,
komunikasi yang efektif dan professional dengan
4
klien/ pasien, antar tim keperawatan dan tim V
kesehatan lainnya
Mampu menunjukan kemandirian dalam
5 pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab V
dan wewenangnya
Menunjukan kejujuran,sabar,sopan,ramah dan kasih
6
sayang kepada customer internal dan eksternal. V
KEWENANGAN KHUSUS :
Mampu melakukan tindakan kebidanan dasar
a. Melakukan analisa data V
b. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
V
c. Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus
fisiologis kebidanan V
7
d. Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada
fisiologis kebidanan V

e. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

dengan melakukan pengambilan sampel urine V
 12
Lampiran SPKK
f. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
fisiologis kebidanan tanpa masalah V

g. Mempersiapkan implementasi pada kasus V

fisiologis kebidanan

h. Melakukan evaluasi pada kasus fisiologis

kebidanan V

i. Melakukan dokumentasi askeb pada kasus

fisiologis kebidanan V

j. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

V
pada kasus fisiologis

8 Mampu menggunakan komunikasi terapeutik V

Semarang, 30 Juli 2019

Mengetahui,

Ketua Komite Nakes Lain, Ketua Sub Kredensial,

Erniza, SKM Darojat Yugiantoro, ST

NIK : 685 NIK : 1059

Mengetahui,

Direktur Utama RS Roemani Muhammadiyah

dr Sri Mulyani, SpA, M.Kes

NBM : 1286.386
 13
Lampiran SPKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BIDAN

Nama : Nur Sahidah

NIK
Pendidikan
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Unit/Instalasi**
: 1613
: D III Kebidanan
: II C / Pengatur
: Bidan Pelaksana
: Ayyub1

Bahwa yang bersangkutan mempunyai kompetensi untuk melaksanakan kewenangan klinis

sebagai berikut:

Disetujui
No KOMPETENSI
M S TM
KEWENANGAN UMUM :
1 Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan V
dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar kerja
Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman
2
bagi diri sendiri, sejawat,pasien dan pengunjung V
Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan
yang terjadi diruangannya dan memahami serta
3
melaksanakan setiap keputusan atas permasalahan V
tersebut
Mampu menciptakan hubungan saling percaya,
komunikasi yang efektif dan professional dengan
4
klien/ pasien, antar tim keperawatan dan tim V
kesehatan lainnya
Mampu menunjukan kemandirian dalam
5 pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab V
dan wewenangnya
Menunjukan kejujuran,sabar,sopan,ramah dan kasih
6
sayang kepada customer internal dan eksternal. V
KEWENANGAN KHUSUS :
Mampu melakukan tindakan kebidanan dasar
a. Melakukan analisa data V
b. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
V
c. Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus
fisiologis kebidanan V
7
d. Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada
fisiologis kebidanan V

e. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

dengan melakukan pengambilan sampel urine V
 14
Lampiran SPKK
f. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
fisiologis kebidanan tanpa masalah V

g. Mempersiapkan implementasi pada kasus V

fisiologis kebidanan

h. Melakukan evaluasi pada kasus fisiologis

kebidanan V

i. Melakukan dokumentasi askeb pada kasus

fisiologis kebidanan V

j. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

V
pada kasus fisiologis

8 Mampu menggunakan komunikasi terapeutik V

Semarang, 30 Juli 2019

Mengetahui,

Ketua Komite Nakes Lain, Ketua Sub Kredensial,

Erniza, SKM Darojat Yugiantoro, ST

NIK : 685 NIK : 1059

Mengetahui,

Direktur Utama RS Roemani Muhammadiyah

dr Sri Mulyani, SpA, M.Kes

NBM : 1286.386
 15
Lampiran SPKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
BIDAN

Nama : Unggul Budi Purnamasari

NIK
Pendidikan
Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional
Unit/Instalasi**
: 1611
: D III Kebidanan
: II C / Pengatur
: Bidan Pelaksana
: Ayyub1

Bahwa yang bersangkutan mempunyai kompetensi untuk melaksanakan kewenangan klinis

sebagai berikut:

Disetujui
No KOMPETENSI
M S TM
KEWENANGAN UMUM :
1 Memahami dan konsisten menerapkan kebijakan V
dan prosedur yang ditetapkan sebagai standar kerja
Mampu menyiapkan lingkungan kerja yang aman
2
bagi diri sendiri, sejawat,pasien dan pengunjung V
Mampu mengenali dan peka terhadap permasalahan
yang terjadi diruangannya dan memahami serta
3
melaksanakan setiap keputusan atas permasalahan V
tersebut
Mampu menciptakan hubungan saling percaya,
komunikasi yang efektif dan professional dengan
4
klien/ pasien, antar tim keperawatan dan tim V
kesehatan lainnya
Mampu menunjukan kemandirian dalam
5 pelaksanaan tugas sesuai lingkup tanggung jawab V
dan wewenangnya
Menunjukan kejujuran,sabar,sopan,ramah dan kasih
6
sayang kepada customer internal dan eksternal. V
KEWENANGAN KHUSUS :
Mampu melakukan tindakan kebidanan dasar
a. Melakukan analisa data V
b. Mempersiapkan pelayanan kebidanan
V
c. Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus
fisiologis kebidanan V
7
d. Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada
fisiologis kebidanan V

e. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

dengan melakukan pengambilan sampel urine V
 16
Lampiran SPKK
f. Mempersiapkan alat dan obat pada kasus
fisiologis kebidanan tanpa masalah V

g. Mempersiapkan implementasi pada kasus V

fisiologis kebidanan

h. Melakukan evaluasi pada kasus fisiologis

kebidanan V

i. Melakukan dokumentasi askeb pada kasus

fisiologis kebidanan V

j. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

V
pada kasus fisiologis

8 Mampu menggunakan komunikasi terapeutik V

Semarang, 30 Juli 2019

Mengetahui,

Ketua Komite Nakes Lain, Ketua Sub Kredensial,

Erniza, SKM Darojat Yugiantoro, ST

NIK : 685 NIK : 1059

Mengetahui,

Direktur Utama RS Roemani Muhammadiyah

dr Sri Mulyani, SpA, M.Kes

NBM : 1286.386