3/21/2018 e-Sertifikasi PDGI

TANDA TERIMA BERKAS PENGAJUAN SERTIFIKAT KOMPETENSI

Kolegium melalui Unit P3KGB telah menerima berkas pengajuan sertifikat kompetensi :
Nama : NI PUTU INDAH SURYADEWI
Universitas : Universitas Mahasaraswati Denpasar
NPA : 1703.019696

Penerima Berkas,

DRG. PUSPITA AYUNINGTYAS

NPA. 1703.016540

pengecekan perkembangan pengurusan sertifikat kompetensi dapat dilakukan secara online dengan klik tombol
“Cek Sertifikat Kompetensi” di www.kdgi.or.id 14 hari setelah pengajuan

----------------------------------------------------------------------potong disini-----------------------------------------------------------
---------

TEMPELKAN LABEL INI DI MAP WARNA BIRU

BERKAS AJUAN SERTIFIKAT KOMPETENSI

BERKAS PENGAJUAN SERTIFIKAT KOMPETENSI

NI PUTU INDAH SURYADEWI

Cabang Kab. Sumbawa dan Sumbawa Barat

https://sertifikasi.pdgi.or.id/berkas/11373/print_berkas 1/4
3/21/2018 e-Sertifikasi PDGI

FORMULIR PENGAJUAN SERTIFIKAT KOMPETENSI

DATA DIRI
NPA : 1703.019696
Nama : NI PUTU INDAH SURYADEWI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Lahir : Tabanan
Tanggal Lahir : 23 January 1988
Warga Negara : WNI
Nomor Serkom Lama : 01 01 04832
Nomor STR Lama : 51.2.2.100.1.13.145116
DATA PENDIDIKAN
Asal Universitas : Universitas Mahasaraswati Denpasar
Nomor Ijazah : P.699/A.09/FKG/2013
Tanggal Ijazah : 25 July 2013
ALAMAT RUMAH
Jl.Raya Dalung No.116 BR. Kaja Dalung
Kel. Dalung Kec. Kuta Utara Kabupaten Badung, Bali
KONTAK
Email : indahsuryadewi@ymail.com
Nomor HP : 082225902888

Tanggal & Nama Kegiatan Tipe Kegiatan Keterangan SKP

KEGIATAN UTAMA TEORI 18.5

18 April 2014 Peserta / PDGI CABANG 2.0
Seminar ilmiah bedah mulut “ penatalaksanaan perdarahan Pembicara BIMA -DOMPU
post Ekstraksi pada praktek Dokter Gigi Kegiatan Teori
Tatap Muka
26 April 2014 Peserta / PDGI CABANG 4.0
Seminar dan table clinic “emergency denttistry 2014” Pembicara SUMBAWA
Kegiatan Teori DAN KSB
Tatap Muka
21 February 2015 Peserta / PDGI CABANG 3.0
Seminar lombok timur dentistry Pembicara LOMBOK
Kegiatan Teori TIMUR
Tatap Muka
01 April 2016 Peserta / PDGI CABANG 3.0
Seminar the secret aesthetic : Achieving natural aesthetic in Pembicara MATARAM
Class 4, Aesthetic post Endo Class II with dental cases , Kegiatan Teori
Minimal Preparation Veneer is a Better Option for Restoration Tatap Muka
of aesthetic

https://sertifikasi.pdgi.or.id/berkas/11373/print_berkas 2/4
3/21/2018 e-Sertifikasi PDGI

Tanggal & Nama Kegiatan Tipe Kegiatan Keterangan SKP

29 October 2016 Peserta / PDGI CABANG 3.0
One day seminar “ mataram update dentistry 2016” Pembicara MATARAM
Kegiatan Teori
Tatap Muka
02 September 2017 Peserta / PDGI CABANG 2.0
UPDATE IN ENDODONTIC AND ORAL SURGERY Pembicara MATARAM
Kegiatan Teori
Tatap Muka
10 March 2018 Peserta / PDGI 1.5
Seminar single or dual shade composite for direct veener with Pembicara SUMBAWA &
Z350XT Kegiatan Teori KSB
Tatap Muka
KEGIATAN UTAMA PRAKTEK 16.0
17 January 2015 Peserta Bakti PDGI CABANG 4.0
BAKSOS PDGI CABANG SUMBAWA DAN SUMBAWA BARAT DI Sosial dengan SUMBAWA -
PULAU BUNGIN,ALAS Tindakan SUMBAWA
BARAT
22 February 2015 Peserta / PDGI CABANG 4.0
Seminar lombok timur dentistry Instruktur LOMBOK
Hands-on TIMUR
23 April 2016 Peserta Bakti PDGI CABANG 3.0
Baksos PDGI CABANG SUMBAWA &KSB di Pulau Moyo Sosial dengan SUMBAWA &
Tindakan KSB
29 October 2016 Peserta / PDGI CABANG 3.0
Mendesain peranti ortodonti cekat pada perawatan ortodontik Instruktur MATARAM
Hands-on
29 April 2017 Peserta Bakti PDGI CABANG 2.0
Berbagi senyuman di negeri di atas awan Sosial dengan SUMBAWA
Tindakan &KSB
KEGIATAN PENUNJANG 16.0
21 November 2015 Peserta / PEDUI 3.0
Seminar kesehatan seks sehat keluarga bahagia Pembicara
Kegiatan Kes
Non Ked. Gigi
06 August 2016 Peserta / IDI LOMBOK 7.0
Seminar sehari kupas tuntas hipertensi Pembicara TIMUR
Kegiatan Kes
Non Ked. Gigi
17 January 2017 Panitia PDGI CABANG 2.0
Pengabdian masyarakat “ gerakan sikat gigi massal dan topikal Kegiatan SUMBAWA
aplikasi flour untuk generasi Sumbawa yang sehat dan Kedokteran &KSB
bermartabat” Gigi
12 September 2017 Peserta / IDI Sumbawa 4.0
Seminar lunch discussion with expert :Sumbawa Current Pembicara
Update on Detection and Management of Diseases in Clinical Kegiatan Kes
Practice 2017 Non Ked. Gigi

Semua data diatas telah diisi dengan benar dan lengkap, dan telah memenuhi syarat SKP.

https://sertifikasi.pdgi.or.id/berkas/11373/print_berkas 3/4
3/21/2018 e-Sertifikasi PDGI

Mengetahui,
Pengaju, Ketua PDGI Cabang
Sumbawa - Sumbawa Barat

Materai 6000

DRG.NI PUTU INDAH SURYADEWI DRG. C. ENDANG SUWASTINI, SP.KGA

NPA. 1703.019696 NPA. 1703.006900

https://sertifikasi.pdgi.or.id/berkas/11373/print_berkas 4/4