CHECK LIST PENILAIAN UJI KOMPETENSI

AMBULASI DINI

Nama mahasiswa :

NPM :

NO ASPEK YANG DI NILAI NILAI KET.

0 1 2
A. TAHAP PRA INTERAKSI

1 Mengecek catatan medic pasien

2 Mencuci tangan
3 Persiapan alat dan bahan :
 Tempat tidur
 Kursi roda
B. TAHAP INTERAKSI

1 Mengucapkan salam
2 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan yang akan di
lakukan
3 Memberikan kesempatan kepada pasien untuk
bertanya
4 Jaga privasi pasien (tutup ruangan atau tirai ruangan)
C. TAHAP KERJA

1 Dekat kan kursi roda ke dekat pasien

2 Mencuci tangan
C.I Ambulasi Dari tempat tidur ke kursi roda
3 Membantu klien duduk di sisi tempat tidur

4 Meletakkan kursi roda pada posisi sudut 450 pada

tempat tidur, mengunci rodanya dan membuka
tatakan kakinya.
5 Pastikan klien stabil dan Melebarkan kakinya
(membuka jarak antara kedua kaki)
6 Memfleksikan pinggul dan kedua lutut (lutut perawat
dan klien sejajar).
7 Meletakkan tangan perawat di skapula klien, dan
Menegakkan klien untuk bediri pada hitungan ketiga
 dengan meluruskan pinggul dan tungkai.
8 Memutar kaki yang terjauh dari kursi roda dan
Meminta klien menggunakan lengan bersandar pada
kursi untuk topangan.
9 Memfleksikan pinggul dan lutut selama menurunkan
klien ke kursi.
10 Mengkaji kesejajaran klien yang sesuai untuk duduk
dan Menurunkan tatakan kaki kursi roda dan
meletakkan kedua kaki klien diatasnya.
C.II Ambulasi Dari kursi roda ke tempat tidur
11 Mengatur posisi tempat tidur setinggi lutut atau
pertengahan paha klien.
12 Meletakkan kursi roda pada posisi sudut 450 pada
tempat tidur lalu mengunci kursi roda.
13 Meletakkan kaki klien di atas lantai lalu melipat
tatakan kursi roda kemudian Berdiri di depan klien
dengan posisi kaki terjauh dari tempat tidur berada di
depan.
14 Memfleksikan pinggul dan lutut, meletakkan kedua
tangan di skapula klien, dan meminta klien
meletakkan kedua tangannya di bahu perawat.
15 Membantu klien berdiri dari kursi roda dengan
meluruskan pinggul dan lutut.
16 Membantu klien berjalan keluar dari kursi roda
dengan melahkahkan kaki terdepan ke belakang.
17 Membantu memutar badan klien membelakangi
tempat tidur dengan memutar kaki terjauh dari
tempat tidur mendekati tempat tidur.
18 Membantu klien mendekati tempat tidur dengan
meminta klien berjalan mundur ke arah pinggir
tempat tidur hingga belakang lutut atau pertengahan
paha klien berada dekat dengan tempat tidur.
19 Membantu klien mendekati tempat tidur dengan
meminta klien berjalan mundur ke arah pinggir
tempat tidur hingga belakang lutut atau pertengahan
paha klien berada dekat dengan tempat tidur.
20 Menahan punggung klien dengan tangan terdekat
dari arah kepala tempat tidur dan tangan yang lain
membantu mengangkat kedua kaki klien.
21 Memutar ke arah kepala tempat tidur sambil
membantu membaringkan klien dan Merapikan
klien.
22 Mencuci tangan
D TERMINASI

1 Berikan reinforsement positife dan ucapkan salam

2 Dokumentasi
TOTAL NILAI

Nilai : Jumlah nilai / Jumlah aspek yang dinilai X 100%

Keterangan : Mataram, …………………

1 : tidak dilakukan Penguji
2 : dilakukan, dengan arahan
3 : dilakukan tapi sempurna
4 : dilakukan dengan sempurna
Nilai minimal kelulusan : 2,9 (70)
(.................................................)