Surat Keterangan Domisili

RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39 RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39
PERUMAHAN VILA NUSA INDAH 3 PERUMAHAN VILA NUSA INDAH 3

Desa Bojong Kulur, Kecamatan Gunung Putri, Desa Bojong Kulur, Kecamatan Gunung Putri,
KABUPATEN BOGOR 16969 KABUPATEN BOGOR 16969
www.rt9vni3.blogspot.com www.rt9vni3.blogspot.com
SURAT KETERANGAN DOMISILI SURAT KETERANGAN DOMISILI

No. SKD / 09/39/VNI3/ /20……. No. SKD / 09/39/VNI3/ /20…….
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 09/39 Vila Nusa Indah 3 Desa Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 09/39 Vila Nusa Indah 3 Desa
Bojongkulur , Kecamatan Gunung Putri, Kabupaten Bogor , dengan ini Bojongkulur , Kecamatan Gunung Putri, Kabupaten Bogor , dengan ini
menerangkan bahwa : menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………….. Nama : ……………………………………………………………..

Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan
Tempat/ Tgl Lahir : …………………………………………………………….. Tempat/ Tgl Lahir : ……………………………………………………………..
No. KK/ KTP : …………………………………………………………….. No. KK/ KTP : ……………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………….. Pekerjaan : ……………………………………………………………..
Agama : …………………………………………………………….. Agama : ……………………………………………………………..
Kewarganegaraan : …………………………………………………………….. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………..
RT 09/ RW 39 VNI 3 Desa Bojongkulur RT 09/ RW 39 VNI 3 Desa Bojongkulur
Adalah benar warga kami di lingkungan RT 09/39 Vila Nusa Indah 3 Desa Adalah benar warga kami di lingkungan RT 09/39 Vila Nusa Indah 3 Desa
Bojongkulur , Kecamatan Gunung Putri, Kabupaten Bogor. Bojongkulur , Kecamatan Gunung Putri, Kabupaten Bogor.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk dipergunakan Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya sebagaimana mestinya
Diterima oleh yang bersangkutan Bojongkulur, …………………………………….20……

Tanggal : Pengurus,
………………………………………………..
MUTAQIN SRI WIDOYO
Nama jelas
SALINAN KETUA RT 09 KETUA RW 39
Arsip RT
RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39 RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39
SURAT PENGANTAR/ KETERANGAN SURAT PENGANTAR/ KETERANGAN

No. SPK / 09/39/VNI3/ /20……. No. SPK / 09/39/VNI3/ /20…….
Nama : …………………………………………………………….. Nama : ……………………………………………………………..

No. KK/ KTP : …………………………………………………………….. No. KK/ KTP : ……………………………………………………………..
Agama : …………………………………………………………….. Agama : ……………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………..
Maksud/ Keperluan : ……………………………………………………………. Maksud/ Keperluan : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….. ……………………………………………………………..
……………………………………………………………. …………………………………………………………….
Demikian Surat Pengantar/ Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan Demikian Surat Pengantar/ Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan
Diterima oleh yang bersangkutan Bojongkulur, …………………………………….20……

Tanggal : Pengurus,
………………………………………………..
MUTAQIN SRI WIDOYO
Nama jelas SALINAN
KETUA RT 09 KETUA RW 39
Arsip RT
RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39
SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

No. SKMD / 09/39/VNI3/ /20……. No. SKMD / 09/39/VNI3/ /20…….
Nama : …………………………………………………………….. Nama : ……………………………………………………………..

No. KK/ KTP : …………………………………………………………….. No. KK/ KTP : ……………………………………………………………..
Agama : …………………………………………………………….. Agama : ……………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………….. Alamat : ……………………………………………………………..
Adalah benar warga kami di lingkungan RT 09/39 Vila Nusa Indah 3 Desa Adalah benar warga kami di lingkungan RT 09/39 Vila Nusa Indah 3 Desa
Bojongkulur , Kecamatan Gunung Putri, Kabupaten Bogor, yang telah Bojongkulur , Kecamatan Gunung Putri, Kabupaten Bogor, yang telah
meninggal dunia pada : meninggal dunia pada :
Jam : ………………………………………………………….. Jam : …………………………………………………………..
Hari/Tanggal : …………………………………………………………… Hari/Tanggal : ……………………………………………………………
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk dipergunakan Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk dipergunakan
Bojongkulur, …………………………………….20……
Diterima oleh Pengurus,
Tanggal :
SALINAN MUTAQIN SRI WIDOYO

……………………………………………….. Arsip RT KETUA RT 09 KETUA RW 39
Nama jelas
RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39

Surat Keterangan Domisili

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Domisili

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39 RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39

PERUMAHAN VILA NUSA INDAH 3 PERUMAHAN VILA NUSA INDAH 3

SURAT KETERANGAN DOMISILI SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nama : …………………………………………………………….. Nama : ……………………………………………………………..

Diterima oleh yang bersangkutan Bojongkulur, …………………………………….20……

SURAT PENGANTAR/ KETERANGAN SURAT PENGANTAR/ KETERANGAN

Nama : …………………………………………………………….. Nama : ……………………………………………………………..

Diterima oleh yang bersangkutan Bojongkulur, …………………………………….20……

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nama : …………………………………………………………….. Nama : ……………………………………………………………..

SALINAN MUTAQIN SRI WIDOYO

RUKUN TETANGGA RT 09/ RUKUN WARGA RW 39

Anda mungkin juga menyukai