PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ..........

LOG DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN/KOTA ......

O SMP....
Jl. ....................................  ............... Fax.................. Kode Pos .................

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH ................... KABUPATEN/ KOTA ..............
NOMOR : .................................
TENTANG
PENETAPAN PESERTA, NARASUMBER, PENYELENGGARA DAN
PENANGGUNGJAWAB PADA PENGEMBANGAN SEKOLAH MODEL PENJAMINAN
MUTU PENDIDIKAN DI SEKOLAH ......................
TAHUN ANGGARAN 2018
KEPALA SEKOLAH ............. KABUPATEN/ KOTA.....................

Menimbang : a. Bahwa untuk mengoptimalkan penerapann Penjaminan Mutu

Sekolah perlu dilaksanakan kegiatan pengembangan Sekolah
Model Penjaminan Mutu Pendikan di Sekolah
............................... Kabupaten/kota ..................
b. Bahwa untuk mendukung kegiatan tersebut di atas, perlu
menetapkan peserta, narasumber eselon, narasumber/
fasilitator, dan penyelenggara;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud
pada huruf a dan b, maka perlu menetapkan keputusan Kepala
SMP............. Kabupaten/ kota............tentang penetapan
peserta, narasumber eselon, narasumber/ fasilitator, dan
penyelenggara tahun anggaran 2018;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003

tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4031)
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2015 tentang Standar
Nasional Pendidikan, sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun
2015 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 45, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5670);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 23 Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5105)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor
66 Tahun 2010 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2010 Nomor 112 Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5157) ;
4. Dst..............................

5.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH ................ KABUPATEN/KOTA

................ TENTANG PENETAPAN PESERTA, NARASUMBER, ,
PENAGGUNGJAWAB DAN PENYELENGGARA KEGIATAN
PENGEMBANGAN SEKOLAH MODEL PENJAMINAN MUTU
PENDIDIKAN DI SEKOLAH .................... TAHUN ANGGARAN
2018
KESATU : Menetapkan peserta, narasumber, penanggungjawab dan
penyelenggara Kegiatan ...............Pengembangan Sekolah Model
PMP dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini.

KEDUA : Peserta, narasumber, Penanggungjawab dan penyelenggara pada

Kegiatan ...............Pengembangan Sekolah Model PMP bertugas
mengoptimalkan pelaksanaan pengembangan Sekolah Model PMP.

KETIGA : Biaya yang timbul sebagai akibat pelaksanaan keputusan ini

dibebankan pada anggaran dalam Bantuan Pemerintah sesuai Surat
Perjanjian Pemberian Bantuan (SPPB) Nomor : ................................
Tanggal ........................ pada RAB yang relevan.

KEEMPAT : Keputusan mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ....................
Pada Tanggal ..... 2018

Kepala Sekolah .....

.........................................
NIP.
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH ........
NOMOR :
TANGGAL: 2018

No Nama Instansi Jabatan dalam Jabatan Dalam

Dinas Kegiatan
1 Dinas Pendidikan Kasi Dikdas Narasumber
kab/kota....
2 Dinas Pendidikan Pengawas SD Penyelenggara
kab/kota....
3 SDN ...... Guru kelas 1 Peserta
dst Dst dst Dst

Kepala SEKOLAH
Kabupaten/ Kota.......

......................................
NIP.