PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SEKOLAH ………………………………… MATARAM
Jl. …………………………………….. Mataram

BERITA ACARA PENGALIHAN DANA

Nomor : 2015

Pada hari ini ………. tanggal ........... bulan ...... tahun Dua Ribu ................., yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. ………………………….. : Kepala Sekolah ……………… Mataram selanjutnya

disebut PIHAK PERTAMA.
2. ………………………….. : Bendahara pada Sekolah ……………………..
Mataram selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan jumlah pengeluaran Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) pada Kegiatan
………… masih bersisa sejumlah Rp. …….. ,-, maka PIHAK PERTAMA memerintahkan
kepada PIHAK KEDUA untuk mengalihkan dana tersebut untuk Kegiatan ……. sejumlah
tersebut diatas guna memperlancar dan mendukung pelaksanaan Program dan Kegiatan Bantuan
Operasional Sekolah (BOS).
Demikian Berita Acara Serah Pengalihan Dana ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Mataram, tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

…………………………. …………………………….
NIP. …………………………. NIP. ………………………..