BERITA ACARA KEMATIAN TERNAK

Nomor : /Prodombas_(Daarut Tauhid)/ /

Pada hari ……………….. tanggal …...... Bulan .......... Tahun.........., yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………

Alamat : ………………………………………

Lembaga : ………………………………………

Menerangkan bahwa telah mati sebanyak ...... ekor domba karena....... dengan gejala sebelum
kematian adalah sebagai berikut: ...

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3(tiga) untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, ……………………………………

Mengetahui,

( ……………………..) ( ……………………..) ( ……………………..)

Supervisor Anak Kandang Penanggung Jawab

Lampiran :

Foto ternak yang mati

CONTOH:

BERITA ACARA KEMATIAN TERNAK

Nomor : 001 /Prodombas_Medco Foundation/II/2018

Pada hari Rabu tanggal 28 Bulan Februari Tahun 2018, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rizky Aliakbar

Alamat : Dramaga

Lembaga : Medco Foundation

Menerangkan bahwa telah mati sebanyak 1 ekor domba karena sakit dengan gejala sebelum
kematian adalah sebagai berikut: perut kembung, mata berwarna merah dan berair, mulut berbusa.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3(tiga) untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 28 Februari 2018

Mengetahui,

(Rizky Aliakbar) (Andi S) (Rendra)

Supervisor Anak Kandang Penanggung Jawab

Lampiran :

Foto ternak yang mati