Bukti Kas
Kode : 5409.017.055D.521832.
KWITANSI Nomor : 01/Kl.Tn......./VI/2019
....................,…………… 2019
Yang Membayarkan
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :............ 2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
............................ dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :................ Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
..................... dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :............... 2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
......................... dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :.................... 2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
........................... dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
……………, ………………….2019
Yang Membayarkan
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :…………… Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani……. Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :………………….2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani diterima / diselesaikan dengan baik
…………………………….. dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
…………………….
…………………………. ………………………..
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
…………………,…………………. 2019
Yang Membayarkan
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :…………………… 2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
…………………….. dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
……………..,………………… 2019
Yang Membayarkan
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :……………….. 2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
…………….. dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :…………………….2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
……………………. dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
……………..,………………… 2019
Yang Membayarkan
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :……………………..2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
…………………. dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Kelompok Tani Sapi Gumarang Penerima Pembuatan
Kebun Bibit Rakyat Tahun 2019 yang berlokasi di Desa Twelagiri, Kecamatan Pagedongan,Kab.
Banjarnegara, memberikan perintah kerja kepada :
No Nama Keterangan
1. Mukim Koordinator Penerima SPK
Demikian Surat Perintah Kerja ini diterbitkan untuk dilaksanakan sesuai ketentuan diatas.
Mukim Sudarman
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Pada hari ini Selasa Tanggal Limabelas Bulan oktober Tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Mukim
Alamat : RT 01 RW 05 Desa twelagiri Kec. Pagedongan Kab.
Banjarnegara
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : Sudarman
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Sapi Gumarang
Alamat : Desa Twelagiri Kec. Pagedongan Kab. Banjarnegara
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
penyerahan hasil pekerjaan yang dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA berupa pekerjaan : Pembuatan
dan pemasangan papan nama
Mukim Sudarman
Bukti Kas
Kode : 5409.017.055D.51832.
KWITANSI Nomor :
11/Kl.Tn.Sp.Gmrg/X/2019
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :……………………..2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
Sapi Gumarang dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
Sudarman Wandino
b. Upah Pembersihan Lahan
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Kelompok Tani Sapi Gumarang Penerima Pembuatan
Kebun Bibit Rakyat Tahun 2019 yang berlokasi di Desa Twelagiri, Kecamatan Pagedongan,Kab.
Banjarnegara, memberikan perintah kerja kepada :
No Nama Keterangan
1. Sutejo Koordinator Penerima SPK
2. Kamso Anggota
3. Sundari Anggota
4. Mustangin Anggota
5. Parno Anggota
Demikian Surat Perintah Kerja ini diterbitkan untuk dilaksanakan sesuai ketentuan diatas.
Mukim Sudarman
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Pada hari ini Jum’at Tanggal delapan belas Bulan oktober Tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Sutejo
Alamat : RT 01 RW 05 Desa twelagiri Kec. Pagedongan Kab.
Banjarnegara
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : Sudarman
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Sapi Gumarang
Alamat : Desa Twelagiri Kec. Pagedongan Kab. Banjarnegara
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
penyerahan hasil pekerjaan yang dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA berupa pekerjaan :
Pembersihan lahan
Sutejo Sudarman
Bukti Kas
Kode :
5409.017.055D.521832.
KWITANSI Nomor :12/Kl.Tn.Sp.Gmrg/X/2019
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :………………… 2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik
Sapi Gumarang dan lengkap
Ketua Tim Pengawas
Sudarman Wandino
3. CONTOH SPJ PENGADAAN BAHAN DAN BENIH
Nomor :10/Klp.Tn.Sp.Gmrg/X/2019
Lampiran :
Perihal : Surat Pemesanan Topsoil
Apabila saudara bersedia, agar segera mengajukan Surat Penawaran kepada kami.
…………………
……………………
Banjanegara, 18 Oktober 2019
Nomor : 01/X/2019
Lamp :-
Hal : Penawaran topsoil
Jumlah 1.440.000
Demikian penawaran ini disampaikan, dan kami bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku.
Hormat Kami,
Dengan ini kami Ketua Kelompok Tani ………………Desa ………………., Kecamatan ……………….., Kab.
…………. Sesuai Surat Penawaran Saudara, memberikan perintah Kerja kepada :
Nama : Wawan
Jabatan : …
Alamat : Desa Twelagiri, Kecamatan Pagedongan, Kab. Banjarnegara
Untuk Melaksanakan pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian Barang
Jumlah 1.440.000
Dengan Surat Perintah Kerja ini untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab.
(Wawan) (…………….)
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
NO : 02/X/2019
Pada hari ini Senin Tanggal dua puluh satu Bulan Oktober Tahun Dua RibuSembilan Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Wawan
Alamat : Desa Twelagiri, Kecamatan Pagedongan, Kab. Banjarnegara
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : ………………
Jabatan : Ketua Kelompok Tani ………………
Alamat : Desa ……………., Kecamatan ………….., Kab. ………………
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
penyerahan hasil pekerjaan yang dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA sesuai SPK
11/Kl.Tn.Sp.Gmrg/X/2019 tanggal 19 Oktober 2018sebagai berikut:
Jumlah 1.440.000
Dengan penyerahan tersebut maka PIHAK PERTAMA berhak menerima pembayaran pekerjaan
sebesar Rp. 1.440.000,-
Wawan ……………….
Bukti Kas
Kode : 5409.017.055D.521832.
KWITANSI Nomor :13/Kl.Tn.Sp……../X/2019
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :……………….2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik dan
……………………. lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.
Nomor : 11/Klp.Tn.Sp.Gmrg/X/2019
Lampiran :
Perihal : Surat Pemesanan Benih Albasia
Yang bertandatangan dibawah ini Ketua Kelompok Tani ………Desa ………, Kecamatan …….,
Kab. ………….., dengan ini kami mengajukan pemesanan benih dengan kriteria sebagai berikut:
Apabila saudara bersedia, agar segera mengajukan Surat Penawaran kepada kami.
…………………
TOKO ANUGERAH JAYA
PAKELAN-PURWOREJO
Nomor : 03/…../2019
Lamp :-
Hal : Penawaran Benih Albasia
Menindaklanjuti surat pesanan Ketua Kelompok Sapi Gumarang Desa Twelagiri, Kecamatan
Pagedongan, Kab. Banjarnegara No : 11/Klp.Tn.Sp.Gmrg/X/2019 tanggal 26 Oktober 2019 dengan
ini kami mengajukan penawaran sebagai berikut :
Jumlah 4.300.000
Demikian penawaran ini disampaikan, dan kami bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku.
Hormat Kami,
(Dony Amin)
KELOMPOK TANI …………………..
Dengan ini kami Ketua Kelompok Tani ……………….Desa ……………., Kecamatan ………………….., Kab.
………………. Sesuai Surat Penawaran Saudara, memberikan perintah Kerja kepada :
1. Rincian Barang
Jumlah 4.300.000
Dengan Surat Perintah Kerja ini untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab.
NO : 04/X/2019
Pada hari ini RabuTanggal tiga puluh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
penyerahan hasil pekerjaan yang dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA sesuai SPK
13/Kl.Tn.Sp.Gmrg/X/2019 tanggal 28 Oktober 2019 sebagai berikut:
Jumlah 4.300.000
Dengan penyerahan tersebut maka PIHAK PERTAMA berhak menerima pembayaran pekerjaan
sebesar Rp. 4.300.000,-
Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl :………………. 2019 Barang / pekerjaan tersebut telah
Ketua Kelompok Tani Bendahara diterima / diselesaikan dengan baik dan
………………………… lengkap
Ketua Tim Pengawas
NB: Yang dicap dan ditanda tangan toko/penyedia barang adalah di nota.