BERITA ACARA KEMATIAN TERNAK

Nomor :
Pada hari ini ……………., tanggal ………, bulan ……………….., tahun ……………….,
yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa Hewan Ternak yang diterima
oleh :
Nama Kelompok : Makmur sari
Ketua : Entis Sutisna
Alamat : Kp. Pinggirsari Rw 008
Jenis Ternak : Bebek pedaging
Jumlah Ternak : 120

Bahwa ternak tersebut di atas telah mati karena ………………………………………

pada tanggal/bulan/tahun :…………………………………
Bersama ini kami lampirkan photo dokumentasinya.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebgaimana mestinya.

Cihawuk, …………………………… 2022

Ketua Kelompok

ENTIS SUTISNA
Lampiran 1