LEMBAGA PEPERIKSAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA LP/PENDAFTARAN Pin.2018

1. Tahun
BORANG PENDAFTARAN
STAM (CALON SPM (CALON Tandakan [ √ ].
STAM SPM SPMU PT3 UPSR PASR UPBA Pilih satu sahaja.
PERSENDIRIAN) PERSENDIRIAN)

Tandakan √ selepas data disemak

dan dimasukkan ke dalam Sistem No. Pusat No. Sekolah Jenis Calon Angka Giliran No. Kelas
Pendaftaran Dalam Talian
Untuk
Kegunaan
PENGECUALIAN 1.1 Calon Pekak dan Bisu
Pejabat
PENGECUALIAN UJIAN LISAN 1.2 Telah Lulus ULKCP/PLBS dalam tempoh 3 tahun terakhir (SPM/SPMU)
PEKA (SPM) 1511 SPM
1103 1119 2361 6351 6354

2. Nama Calon

Nama Calon Dalam Bahasa Arab

(untuk calon peperiksaan STAM)

3. Nombor 4. Nombopr-nombor
Kad Lain Pengenalan Diri 5. Tarikh Lahir - -
Pengenalan

9. Jenis Calon (PT3) /

10. Kod Peperiksaan Terakhir
6. Jantina 7. Keturunan 8. Agama Jenis Kemasukan
(calon persendirian SPM/SPMU)
(SPM/SPMU/STAM)

(Diisi oleh calon bukan

11. Jenis 12. Tahun Peperiksaan SPM/SPMU 13. Angka Giliran SPM/SPMU 14. Warganegara Warganegara Malaysia)
Kecacatan Terakhir (calon SPM/SPMU/STAM) Terakhir (calon SPM/SPMU/STAM)

Nombor
Kad OKU

15. Alamat 16. Poskod

20.
17. Bandar 18. Negeri 19. No. Telefon Alamat
E-mel

21. Pendaftaran Mata Pelajaran

Bil. Kod Kertas Nama Mata Pelajaran Bil. Kod Kertas Nama Mata Pelajaran Bil. Kod Kertas Nama Mata Pelajaran

1. 6. 11.

2. 7. 12.

3. 8. 13.

4. 9.

5. 10.

Keterangan Bayaran Calon Persendirian, Calon 23. Pusat

22. SEN Peperiksaan
Mengulang dan Sekolah Swasta. RM
Pilihan (Calon
Persendirian)
UPSR RM10.00

PT3 RM65.00 23. Pengakuan Calon

Bayaran Asas a. Saya mengaku telah membaca dan memahami semua peraturan dan arahan
SPM RM20.00 peperiksaan ini.
*b. Sekiranya saya membuat pembetulan maklumat mata pelajaran antara 15 April
STAM RM50.00 hingga 15 Mei tahun peperiksaan, saya akan dikenakan bayaran RM 30.00 bagi
setiap mata pelajaran. Saya tidak dibenarkan membuat sebarang pembetulan
1119 Bahasa Inggeris SPM RM20.50 maklumat mata pelajaran selepas 15 Mei tahun peperiksaan.
c. Saya telah memastikan mata pelajaran yang didaftarkan adalah mata pelajaran yang
Mata Pelajaran SPM tanpa PBS* _____ X RM10.50 saya ingin duduki untuk peperiksaan/penilaian ini. Saya juga akan memastikan mata
pelajaran yang dicetak pada Kenyataan Kemasukan Peperiksaan adalah sama
Mata Pelajaran SPM dengan PBS* _____ X RM12.00
dengan mata pelajaran yang telah saya nyatakan pada borang pendaftaran.
d. Sekiranya maklumat yang diberikan tidak benar, pendaftaran ini akan terbatal
Mata Pelajaran STAM _____ X RM25.00
dengan sendirinya.
STAM Luar Negara sahaja RM200.00 e. Sekiranya dokumen yang dikemukakan tidak lengkap, permohonan ini tidak akan
diproses.
Jumlah Bayaran
* kecuali PT3.

No. Kiriman Wang _____________________________________________

________________________ ______________
Tarikh dikeluarkan _____________________________________________ Tandatangan Calon / (Ibu bapa/Penjaga calon UPSR) Tarikh