LAMPIRAN VII

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM

NOMOR 713 TAHUN 2018
TENTANG
PENETAPAN FORMULIR DAN LAPORAN PENCATATAN PERKAWINAN ATAU
RUJUK

FORMULIR REKOMENDASI PERKAWINAN

Model N7

KECAMATAN ..................................
KABUPATEN / KOTA ..............................

Nomor : .... .........................................20..

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Rekomendasi perkawinan

Kepada Yth,
Kepala KBRI/KJRI/KUA Kecamatan .........................
di
............................

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan

Perkawinan, telah datang ke kantor kami seorang laki-laki/perempuan:
Nama :
Bin/Binti :
Nomor Induk Kependudukan :
Tempat dan tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Kewarganegaraan :
Pekerjaan :
Alamat :
Nomor Paspor :
Status Perkawinan :

Akan melaksanakan perkawinan di wilayah Saudara dengan seorang Laki- laki /

perempuan:

Nama :
Bin/Binti :
Nomor Induk Kependudukan :
Tempat dan tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Kewarganegaraan :
Pekerjaan :
Alamat :
Nomor Paspor :
Status Perkawinan :
Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami
lampirkan persyaratan permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Kepala/ Penghulu

...................................