KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA PROF. HB. SAANIN PADANG

NOMOR : 441 / -YM / V. 2017

TENTANG
PENETAPAN STANDAR PELAYANAN
LAYANAN JIWA ANAK DAN REMAJA SAIYO SAKATO (LASATO)
RS JIWA PROF HB. SAANIN PADANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA PROF. HB. SAANIN PADANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan

pelayanan publik sesuai dengan asas penyelenggaraan
pemerintahan yang baik, dan guna mewujudkan
kepastian hak dan kewajiban berbagai pihak yang
terkait dengan penyelenggaraan pelayanan, setiap
penyelenggara pelayanan publik wajib menetapkan
Standar Pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian
ukuran kinerja dan kualitas penyelenggaraan
pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu ditetapkan
Standar Pelayanan untuk jenis pelayanan Pasien
Layanan Jiwa Anak dan Remaja Saiyo Sakato dengan
Keputusan Direktur RSJ Prof. HB Saanin Padang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 11 tahun 2008, tentang

Informasi dan Transaksi Elektronik;
2. Undang-Undang RI Nomor. 25 Tahun 2009, tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang RI Nomor. 36 Tahun 2009, tentang
Kesehatan;
Undang-Undang RI Nomor. 44 Tahun 2009, tentang
4.
Rumah Sakit;
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014, tentang
5.
Pemerintahan Daerah;
Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000, tentang
6. Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi
Sebagai Daerah Otonomi;
Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang
7. Pelaksanaan Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009
Tentang Pelayanan Publik;
Keputusan Menteri Dalam Negeri No. 1 Tahun 2002,
 8. tentang Pedoman Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Rumah Sakit Daerah;
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
9. dan Reformasi Birokrasi Daerah Nomor 36 Tahun
2012;
Peraturan Daerah Provinsi Sumatera Barat Nomor 7
10. Tahun 2010, tentang Susunan Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Jiwa Prof. HB. Saanin Padang;
Peraturan Daerah Provinsi Sumatera Barat Nomor 10
Tahun 2008 tentang Pokok-pokok Pengelolaan
11.
Keuangan Daerah;
Peraturan Gubernur Sumatera Barat Nomor 17 tahun
2016, tentang Peraturan Internal Rumah
12.
Sakit/Hospital By Law;
Peraturan Gubernur Sumatera Barat Nomor 43 tahun
2016, tentang Tata Cara Pemungutan dan Besaran
13. Tarif Jasa Layanan Kesehatan pada Badan Layanan
Umum Daerah RS. Jiwa Prof. HB. Saanin Padang.

MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN

PERTAMA : Standar Pelayanan Pasien Layanan Jiwa Anak dan

Remaja Saiyo Sakato (LASATO) pada Rumah Sakit Jiwa
HB Saanin Padang sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Standar Pelayanan Pasien LASATO pada Rumah Sakit
Jiwa Prof. HB Saanin Padang meliputi ruang lingkup
pelayanan:
a. Jasa layanan dan
b. administratif.
KETIGA : Standar Pelayanan Pasien LASATO sebagaimana
terlampir dalam Lampiran Keputusan ini wajib
dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan sebagai
acuan dalam penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan
penyelenggara, aparat pengawasan, dan masyarakat
dalam penyelenggaraan pelayanan publik.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Padang
Pada Tanggal : 2 Mei 2017
 DIREKTUR

dr. Lily Gracediani, M. Kes

NIP.19640728 199101 2 002

Lampiran : Keputusan Direktur RS Jiwa Prof. HB. Saanin Padang

Nomor : 441 / -YM / V. 2017
Tanggal : 2 Mei 2017
A. PENDAHULUAN
Memuat gambaran umum secara singkat tentang tugas dan fungsi
serta keberadaan unit Penyelenggara pelayanan sesuai dengan
peraturan perundangan yang berlaku.

B. STANDAR PELAYANAN
Jenis Pelayanan: Layanan Jiwa Anak dan Remaja Saiyo Sakato
(LASATO).

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 11 tahun 2008,
tentang Informasi dan Transaksi Elektronik;
2. Undang-Undang RI Nomor. 25 Tahun 2009,
tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang RI Nomor. 36 Tahun 2009,
tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang RI Nomor. 44 Tahun 2009,
tentang Rumah Sakit;
5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014,
tentang Pemerintahan Daerah;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000,
tentang Kewenangan Pemerintah dan
Kewenangan Provinsi Sebagai Daerah Otonomi;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012
tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor
25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik;
8. Keputusan Menteri Dalam Negeri No. 1 Tahun
2002, tentang Pedoman Susunan Organisasi
dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah;
9. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Daerah Nomor
36 Tahun 2012;
10. Peraturan Daerah Provinsi Sumatera Barat
Nomor 7 Tahun 2010, tentang Susunan
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Jiwa
Prof. HB. Saanin Padang;
11. Peraturan Daerah Provinsi Sumatera Barat
Nomor 10 Tahun 2008 tentang Pokok-pokok
Pengelolaan Keuangan Daerah;
12. Peraturan Gubernur Sumatera Barat Nomor
17 tahun 2016, tentang Peraturan Internal
Rumah Sakit /Hospital By Law;
 13. Peraturan Gubernur Sumatera Barat Nomor
43 tahun 2016, tentang Tata Cara
Pemungutan dan Besaran Tarif Jasa Layanan
Kesehatan pada Badan Layanan Umum
Daerah RS. Jiwa Prof. HB. Saanin Padang.
2. Persyaratan Pasien yang datang ke Klinik LASATO adalah :
Pelayanan
1. Pasien anak dan remaja adalah pasien
berusia 0-18 tahun yang datang ke RSJ Prof.
HB Saanin Padang melalui poliklinik anak
dan remaja.
2. Pasien baru anak dan remaja adalah pasien
berusia 0-18 tahun yang pertama kali datang
ke RSJ Prof. HB Saanin Padang.
3. Pasien lama anak dan remaja adalah pasien
berusia 0-18 tahun yang pernah
datang/kontrol ke ke poliklinik anak dan
remaja.
3. Sistem, 1. Pasien Baru
mekanisme,
dan prosedur a) Pasien baru mendaftar di loket
Pendaftaran (Admission Anak dan Remaja).
b) Petugas Rekam medik membuat status
baru.
c) Status diantar ke Poli Rawat Jalan Anak
dan Remaja.
d) Perawat Anak dan Remaja melakukan
asesmen/screening sesuai dengan blangko
yang telah tersedia.
e) Pasien Anak dan remaja dengan gangguan
belajar yang memenuhi item pada blanko
screening akan dikirim ke LASATO.
f) Dilakukan asesmen oleh tim Lasato
(psikiater konsultan anak dan remaja,
psikiater, dokter umum, psikolog, terapist
wicara, terapist okupasi, fisioterapist dan
orthopaedagog). Asesmen untuk setiap
pasien dilakukan dalam waktu + 30 menit.
g) Masing-masing anggota tim menuliskan di
rekam medik: hasil asesmen, rencana
terapi, dan target terapi.
 h) Jika pasien memerlukan terapi non obat
(terapi okupasi, remedial teaching, terapi
wicara, fisioterapi), sesuai dengan
kewenangan klinisnya maka psikiater
konsultan anak dan remaja akan
membuatkan surat permintaan terapi
tersebut di atas untuk dilakukan terapi
oleh therapist terkait.
i) Petugas administrasi menjadwalkan sesi
terapi.
j) Pasien memeroleh terapi sesuai jadwal
yang telah ditentukan.
k) Apabila pasien membutuhkan
pemeriksaan oleh dokter spesialis anak,
dokter spesialis neurologi, dokter gigi, ahli
gizi, serta pemeriksaan laboratorium maka
psikiater konsultan anak dan
remaja/psikiater akan membuat surat
permintaan konsul sesuai bidang yang
dituju.
l) Setelah pemeriksaan selesai, perawat
menyerahkan resep obat kepada keluarga
pasien, mengarahkan tempat menebus/
mengambil obat di loket Farmasi Anak dan
Remaja dan memberikan penjelasan
tentang jadwal control, jadwal terapi serta
jadwal ulang mengambil rujukan ke PPK 1
(BPJS).
m) Pasien kontrol kembali ke poliklinik
LASATO dalam jangka waktu 2-4 minggu
ke depan.

Pasien Lama
a) Pasien mendaftar di loket pendaftaran
anak dan remaja.
b) Bagian rekam medik membuat status
pasien (SIMRS).
c) Status diantar ke poliklinik rawat jalan
 anak dan remaja.
d) Perawat melakukan allonamnesis.
e) Pasien lama Anak dan remaja dengan
gangguan belajar yang disertai dengan
menolak bersekolah, agresif terhadap diri
sendiri, orang lain serta lingkungan,
menarik diri ( tidak mau bermain, tidak
mau bergaul tidak mau mandi), lama
rawatan di poliklinik rawat jalan lebih dari
enam bulan dibuatkan jadwal untuk
dikirim ke LASATO.
f) Pasien akan di asesmen oleh tim LASATO
sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
g) Dilakukan asesmen oleh tim (psikiater
konsultan anak dan remaja, psikiater,
dokter umum, psikolog, terapist wicara,
therapist okupasi, fisioterapist serta
orthopaedagog). Asesmen untuk setiap
pasien dilakukan dalam waktu + 30 menit.
h) Masing-masing anggota tim menuliskan di
rekam medik: hasil asesmen, rencana
terapi, dan target terapi.
i) Jika pasien memerlukan terapi non obat
(terapi okupasi, remedial teaching, terapi
wicara, fisioterapi), sesuai dengan
kewenangan klinisnya maka psikiater
konsultan anak dan remaja/psikiater akan
membuatkan surat permintaan terapi
tersebut di atas untuk dilakukan terapi
oleh therapist terkait.
j) Petugas administrasi menjadwalkan sesi
terapi.
k) Pasien memeroleh terapi sesuai jadwal
yang telah ditentukan.
l) Apabila pasien membutuhkan
pemeriksaan oleh dokter spesialis anak,
dokter spesialis neurologi, dokter gigi, ahli
gizi, serta pemeriksaan laboratorium maka
psikiater konsultan anak dan
remaja/psikiater akan membuat surat
permintaan konsul sesuai bidang yang
 dituju.
m) Setelah pemeriksaan selesai, perawat
menyerahkan resep obat kepada keluarga
pasien, mengarahkan tempat menebus/
mengambil obat di loket Farmasi anak dan
remaja serta memberikan penjelasan
tentang jadwal control, jadwal terapi serta
jadwal ulang mengambil rujukan ke PPK 1.
n) Pasien kontrol kembali ke poliklinik
LASATO dalam jangka waktu 2-4 minggu
ke depan.

Pasien terapi non farmakologi oleh terapis:

a) Pasien mendaftar di loket pendaftaran
anak dan remaja sesuai jadwal yang telah
ditentukan.
b) Bagian rekam medik meregistrasi status
pasien (SIMRS).
c) Status diantar ke Instalasi Rehabilitasi
Medik/LASATO.
d) Terapis melakukan tindakan lanjutan.

4. Jangka waktu 1. Pelayanan TIM LASATO setelah pasien datang

penyelesaian ≤ 30 menit.

5. Biaya/tarif 1. Untuk Pasien umum sesuai dengan Peraturan

Gubernur Sumatera Barat Nomor 43 tahun
2016, tentang Tata Cara Pemungutan dan
Besaran Tarif Jasa Layanan Kesehatan pada
Badan Layanan Umum Daerah RS. Jiwa Prof.
HB Saanin Padang.
2. Untuk pasien BPJS Kesehatan sesuai dengan
Paket INA-CBGs.

6. Produk Melakukan pemeriksaan medis, pemeriksaan

pelayanan penunjang medis dan non medis.

7. Sarana, 1. Formulir Rekam Medis

prasarana, 2. Borang isian (instrument/tool)
dan/atau 3. Peralatan medis
4. Peralatan non medis & bahan habis pakai
 fasilitas 5. Mobiler/ Furniture
6. Ruang Pelayanan
7. Alat permainan edukatif
8. Kertas Resep
9. CCTV

8. Kompetensi 1. Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Konsultan

Pelaksana Anak dan Remaja
2. Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
3. Dokter Umum
4. Psikolog Klinis
5. Perawat
6. Terapist Wicara
7. Terapist Okupasi
8. Orthopaedagog
9. Fisioterapist
10.Petugas Administrasi

9. Pengawasan 1. Kepala Instalasi Anak dan Remaja

Internal 2. Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik
3. Ka Sub.Bid Ketenagaan dan Pengendalian
Mutu Pelayanan Medis
4. Ka.Sub Bid.Pengembangan dan Pemeliharaan
Fasilitas Pelayanan Medik
5. Kepala Bidang Pelayanan Medik
6. Wadir Pelayanan
7. Direktur
8. SPI

10. Penanganan 1. Dengan menyediakan kotak saran di Klinik

pengaduan, Lasato.
saran, dan 2. Menyediakan SMS pengaduan dengan nomor
masukan 085101888771.
3. Menyediakan Hot Line service
085101888772.
4. Dengan menyampaikan langsung kepada
petugas rumah sakit yang melayani pasien.
5. Melalui surat yang ditujukan kepada
Direktur.
6. Melalui surat pembaca di media cetak.

11. Jumlah 1. Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Konsultan

pelaksana Anak dan Remaja 1(satu) orang
2. Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa 1 (satu)
orang
 3. Dokter umum 1 (satu) orang
4. Psikolog Klinis 1 (satu) orang
5. Perawat pelaksana 2 (dua) orang.
6. Terapis Wicara 1 (satu) orang.
7. Terapis Okupasi 1 (satu) orang
8. Orthopaedagog 1 (satu) orang
9. Fisioterapis 1 (satu) orang.

12. Jaminan Pasien mendapatkan pelayanan medis, non medis

pelayanan dan penunjang medis, sesuai SOP teknis medis
dan non medis.

13. Jaminan Direktur dan Anggota Direksi menjamin proses

keamanan pelayanan yang tepat untuk pasien sesuai
dan standar pelayanan.
keselamatan
pelayanan

14. Evaluasi 1. Melakukan survey kepuasan pelanggan setiap

kinerja tiga bulan.
Pelaksana 2. Audit yang dilakukan oleh SPI.

DIREKTUR

dr. Lily Gracediani, M.Kes

NIP.19640728 199101 2 002
 MAKLUMAT PELAYANAN

“DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP

MENYELENGGARAKAN PELAYANAN JIWA ANAK DAN
REMAJA SAIYO SAKATO (LASATO) SESUAI STANDAR
PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN APABILA
TIDAK MENEPATI JANJI, KAMI SIAP MENERIMA SANKSI
SESUAI PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN YANG
BERLAKU’’

PADANG, MEI 2017

dr. Amel Yanis, SpKJ (K)

NIP. 196309061994122001