A. SK Standart Pelayanan

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
Jalan Raya Trosobo,Taman Kode Pos 61257
Telepon. (031) 99781533
E-mail : pkmtrosobo@gmail.com Website: puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TROSOBO

Nomor :440/ 031/438.5.2.1.1/2022
TENTANG
STANDAR PELAYANAN PUSKESMAS TROSOBO
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS TROSOBO,
Menimbang : a. bahwa Standar Pelayanan Publik adalah tolak ukur

yang dipergunakan sebagai pedoman
penyelenggaraan pelayanan publik dan acuan
penilaian kualitas pelayanan sebagai kewajiban dan
janji penyelenggara kepada masyarakat dalam rangka
pelayanan yang berkualitas, cepat, mudah, terjangkau,
dan terukur ;
b. bahwa tujuan dari adanya standar pelayanan adalah
terwujudnya pengawasan dan partisipasi masyarakat
yang efektif, adanya keterpaduan informasi pelayanan
public, dan tercegahnya penyalahgunaan kewenangan
dalam penyelenggaraan pelayanan publik;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut
akan ditetapkan Standar Pelayanan Puskesmas
Trosobo dalam suatu Keputusan Kepala Puskesmas.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

2004 tentang Praktik Kedokteran ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 14 Tahun
2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik ;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5036);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 Tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Pelayanan Publik;
6. PermenPAN dan RB Nomor 13 Tahun 2017 Tentang
Pedoman Penyelenggaraan Sistem Informasi
Pelayanan Publik Nasional;
7. Surat Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 82 Tahun 2020
Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Bupati
Nomor 5 Tahun 2017 Tentang Tarif Layanan pada
Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Sidoarjo
yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;
8. Surat Edaran Bupati Nomor 65 Tahun 2020 Tentang
Sistem Kerja ASN dan Non ASN di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TROSOBO
TENTANG STANDAR PELAYANAN PUSKESMAS
TROSOBO.
Pertama : Jenis Standar Pelayanan Puskesmas Trosobo meliputi :

1. Pelayanan Pendaftaran dan Administrasi ;
2. Pelayanan Pemeriksaan Umum ;
3. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut ;
4. Pelayanan KIA-KB-Imunisasi ;
5. Pelayanan Gawat Darurat;
6. Pelayanan Konsultasi Gizi;
7. Pelayanan Konsultasi Sanitasi;
8. Pelayanan Santun Lansia ;
9. Pelayanan Pemeriksaan Khusus (TB,HIV,dan Covid-
19); ILMI
10. Pelayanan Kefarmasian ; febri
11. Pelayanan Laboratorium ; listya
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat beberapa perubahan yang terkait
dalam surat keputusan ini, maka akan dilakukan
penyempurnaan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di :SIDOARJO
Pada Tanggal : 2 MFebruari 2022
KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
dr. ARIF RAHMAN NURDIANTO, M.Imun

Pembina
NIP. 19870416 201101 1 007
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS TROSOBO
NOMOR : 440/0504/438.5.2.1.1/2020
TENTANG : STANDAR PELAYANAN
PUSKESMAS TROSOBO
I. STANDAR PELAYANAN PENDAFTARAN
A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan • Pengguna layanan/ pasien baru:

1. Kartu identitas : KTP, KK (Kartu Keluarga)
2. Kartu Jaminan Kesehatan (bagi yang
memiliki)
• Pengguna layanan/ pasien lama:
1. Kartu Pendaftaran Pasien
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur A. Pasien Baru

1. Pasien datang
2. Pasien mengambil nomor antrian
3. Pasien menyerahkan kartu identitas
4. Pasien menyerahkan kartu jaminan
kesehatan
5. Pasien menuju ruang tunggu pelayanan
6. Pasien menunggu panggilan ruang
pelayanan
B. Pasien Lama
1. Pasien datang
2. Pasien mengambil nomor antrian
3. Pasien menyerahkan kartu berobat
Puskesmas Trosobo
4. Pasien menuju ruang tunggu pelayanan
5. Pasien menunggu panggilan ruang
pelayanan
3 Jangka Waktu Penyelesaian Senin – Kamis : 07.30 – 12.00 WIB

Jumat : 07.30 – 10.30 WIB
Sabtu : 07.30 – 11.00 WIB
Pasien Baru : 10 menit

Pasien Lama : 5 menit
4 Biaya/tarif 1. Pasien Umum
Pasien Baru : Rp.30.000,00
Pasien Lama : Rp.20.000,00
Sesuai Surat Peraturan Bupati Sidoarjo

Nomor 82 Tahun 2020 Tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Bupati Nomor 5
Tahun 2017 Tentang Tarif Layanan pada
Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten
Sidoarjo yang Menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah
2. Bagi pasien pemegang jaminan kesehatan,

biaya ditanggung penjamin.
5 Produk Pelayanan • Pendaftaran Pasien
• Pelayanan Rekam Medis
6 Penanganan Pengaduan, Saran 1. Telepon : 031 99781533
dan Masukan 2. Whatsapp : 0888 385 9995
3. Instagram : puskesmas_trosobo
4. Email : pkmtrosobo@gmail.com
5. Secara tertulis melalui :
a. Surat yang ditujukan kepada
Kepala Puskesmas Trosobo ke
Jalan Raya Trosobo, Taman,
Sidoarjo
b. Kotak Saran
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001
Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perseorangan
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
8 Sarana, Prasarana dan/atau 1. Kursi Tunggu

fasilitas 2. Kipas Angin
3. Televisi Edukasi
4. Air Purifier dan Hepa Filter
5. Mesin anjungan pendaftaran mandiri
6. Printer antrian
7. Branding interior dan papan nama
8. Komputer dan jaringan internet
9. Rak Rekam Medis
10. Meubelair
11. Papan Visualisasi Promosi
12. Standing Banner
9 Kompetensi Pelaksana 1. SLTA/sederajat
10 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung

2. Dilakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh audit internal puskesmas
11 Jumlah Pelaksana SLTA/sederajat : 3 orang
12 Jaminan Pelayanan 1. Pasien dilayani oleh tenaga rekam medis

sesuai dengan kompetensinya.
2. Pasien dilayani sesuai dengan standar
pelayanan pendaftaran dan SOP yang
berlaku.
3. Pasien dilayani oleh petugas yang ramah,
cekatan, responsif, komunikatif, sopan dan
santun.
13 Jaminan keamanan dan Informasi tentang rekam medis pasien dijamin
keselamatan pelayanan kerahasiaannya.
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui
Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas dan
Rapat Tinjauan Manajemen setiap 6 bulan
sekali
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan
atasan langsung terkait kinerja dan
kedisiplinan
3. Survei indeks kepuasan masyarakat
setiap 6 bulan sekali
II. STANDAR PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
B. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya Rekam Medis Pasien
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor

antrian
2. Petugas mengecek ulang identitas
pasien berdasarkan rekam medis
3. Petugas melakukan anamnesa
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
5. Petugas menyarankan pemeriksaan
penunjang bila diperlukan
6. Petugas memberi edukasi terkait diagnosa
pasien
7. Petugas meminta pasien mengambil obat bila
mendapat resep.
3 Jangka Waktu Penyelesaian 10 menit

Pasien Baru : Rp.30.000,00
Pasien Lama : Rp.20.000,00

Kedua Atas Peraturan Bupati Nomor 5
Tahun 2017 Tentang Tarif Layanan pada
Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten
Sidoarjo yang Menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah
2. Bagi pasien pemegang jaminan

kesehatan, biaya ditanggung penjamin.
5 Produk Pelayanan • Konsultasi Dokter
• Pemeriksaan Fisik
• Tindakan Medis
• Surat Rujukan
• Surat Keterangan Kesehatan
• Surat Keterangan Buta Warna
• Surat Keterangan Ijin/Sakit
• Surat Keterangan Berobat
Sidoarjo
b. Kotak Saran
C. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
Rekam Medis
Tahun 2014 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan
Primer
Masyarakat
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 514
5.
Tahun 2015 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama

fasilitas 2. Air Conditioner (AC)
3. Kipas Angin
4. Televisi Edukasi
7. Printer
8. Meubelair
9. Bed Pemeriksaan
10. Standing Banner
11. Peralatan Medis Pendukung
9 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter Umum : S1 Profesi Kedokteran
Umum
2. Perawat : DIII Keperawatan
3. Tenaga Administrasi : SLTA Sederajat
11 Jumlah Pelaksana Dokter : 1 orang
Perawat : 2 orang
Tenaga Administrasi : 1 orang
12 Jaminan Pelayanan 1. Pasien dilayani oleh tenaga kesehatan
berlaku.
santun.
13 Jaminan keamanan dan 1. Informasi tentang pemeriksaan pasien
keselamatan pelayanan dijamin kerahasiaannya.

sekali
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei indeks kepuasan masyarakat setiap
6 bulan sekali
III. STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya Rekam Medis Pasien
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor

antrian
2. Petugas mengecek ulang identitas
pasien berdasarkan rekam medis
3. Petugas melakukan anamnesa
4. Petugas melakukan pemeriksaan gigi dan
mulut
5. Petugas melakukan tindakan gigi yang
diperlukan
6. Petugas menyarankan pemeriksaan
penunjang bila diperlukan
7. Petugas memberi edukasi terkait diagnosa
pasien
8. Petugas meminta pasien mengambil obat bila
mendapat resep.
3 Jangka Waktu Penyelesaian Tergantung kasus yang ditangani
4 Biaya/tarif 1. Sesuai Surat Peraturan Bupati Sidoarjo

Kedua Atas Peraturan Bupati Nomor 5 Tahun
2017 Tentang Tarif Layanan pada Pusat
Kesehatan Masyarakat di Kabupaten
Sidoarjo yang Menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah
5 Produk Pelayanan • Konsultasi Dokter
• Pemeriksaan Gigi dan Mulut
• Tindakan Operasi Gigi
• Surat Rujukan Gigi
Sidoarjo
b. Kotak Saran
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN

Rekam Medis
Masyarakat
4.

fasilitas 2. Air Conditioner (AC)
3. Kipas Angin
4. Televisi Edukasi
6. Suction Aerosol
8. Meubelair
9. Dental Unit
10. Dental Set
11. Peralatan Medis Gigi Pendukung
9 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter Gigi : S1 Profesi Kedokteran Gigi
2. Perawat Gigi : DIII Keperawatan Gigi

11 Jumlah Pelaksana Dokter Gigi : 1 Orang

Perawat Gigi : 1 orang
12 Jaminan Pelayanan 1. Pasien dilayani oleh tenaga kesehatan
berlaku.
santun.
13 Jaminan keamanan dan Informasi tentang pelayanan medis pasien
keselamatan pelayanan dijamin kerahasiaannya.
sekali
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan
atasan langsung terkait kinerja dan
kedisiplinan
3. Survei indeks kepuasan masyarakat
setiap 6 bulan sekali
IV. STANDAR PELAYANAN KIA / KB IMUNISASI
A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya rekam medis pasien ,kartu KB dan

buku KIA
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 1,Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
2,Petugas memastikan identitas pasien berdasarkan
rekam medis
3,Petugas melakukan anamnesa
4.Petugas melakukan pengukuran vital sign
5,Petugas melakukan pemeriksaan/Tindakan sesuai
prosedur
6,Petugas melakukan kolaborasi dengan dokter
untuk kasus yang perlu tindak lanjut
3 Jangka Waktu Penyelesaian Jam Pelayanan

Senin Kamis 07.30 -11,00
WIB
Jumat Sabtu 07.30 -10,00
WIB
4 Biaya/tarif -
5 Produk Pelayanan Pelayanan KIA ,KB,Imunisasi dan Kesehatan
Reproduksi,pelayanan Catin
6 Pengaduan, Saran dan Masukan Tata cara pelaksanaan penanganan pengaduan
dan tindak lanjut .
Hub 08883859995
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum 1. UndangUndang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
75 tahun
Tahun2014
2014
Tentang puskesmas
3. Peraturan Menkes RI Nomor 46 Tahun 2015

tentang akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama
8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 1,Ruang Pemeriksaan KIA dan KB

2,Ruang MTBS dan Imunisasi
3,Alat medis Pendukung
4,Ruang tunggu
9 Kompetensi Pelaksana ,D3/D4 Kebidanan yang memiliki STR

Dan sesuai kewenangan
10 Pengawasan Internal 1,Supervisi oleh atasan langsung

2.Di lakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh auditor internal Puskesmas
11 Jumlah Pelaksana Bidan 2 orang
12 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang di berikan secara cepat,aman dan

dapat dipertanggung jawabkan ( sesuai dengan
standar pelayanan )
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan 1, Kerahasiaan Pasien di jamin aman
Pelayanan 2,Peralatan medis yang di gunakan sesuai standar
sterilitas masing masing alat
3, Obat ,vaksin yang di gunakan di jamin masa
berlakunya tidak kadaluarsa
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 1, Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
2,Evaluasi kinerja di lakukan melalui

minilokakarya bulanan Puskesmas dan rapat
tinjauan manajemen
3 Survey indeks kepuasan masyarakat setiap 6

bulan sekali
V. STANDAR PELAYANAN UNIT GAWAT DARURAT
A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan Kondisi Pasien Gawat dan Darurat (Mengancam

Nyawa Atau Dapat Membuat Kecacatan)
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 1. Petugas menilai kondisi pasien, apakah pasien
dapat berjalan sendiri, bila ya petugas memberi
hijau di pergelangan tangan pasien.
2. Petugas menilai kondisi pasien yang tidak dapat
berjalan, dengan frekuensi pernapasan kurang
dari 30 kali per menit, waktu pengisian kapiler
kurang dari 2 menit dan status mental
perintahsederhana pasien baik maka petugas
memberi pita kuning pada pergelangan tangan
pasien.
3. Petugas menilai kondisi pasien yang tidak bisa
berjalan dengan frekuensi pernapasan lebih dari
30 kali per menit dan atau waktu pengisian
kapiler lebih dari 2 menit, dan atau status mental
perintah pasien tidak baik, petugas memberi pita
merah pada pergelangan tangan pasien.
4. Petugas menilai kondisi pasien yangtidak dapat
berjalan,tidak bernafas dan pasien bernafas
setelah jalan nafas di buka maka petugas
memberi pita merah pada pergelangan tangan
pasien.
5. Petugas menerima pasien yang tidak dapat
berjalan,tidak bernafas setelah jalan nafas di
buka maka petugas memberi pita hitam pada
pergelangan tangan pasien.
6. Petugas mendokumentasikan kegiatan.
3 Jangka Waktu Penyelesaian Sesuai Kasus Kegawatdaruratan

Jam Pelayanan:
Idem
4 Biaya/tarif Sesuai dengan Perda Sidoarjo
Idem
5 Produk Pelayanan Penanganan Kegawatdaruratan
6 Pengaduan, Saran dan Masukan Idem
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas

Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama

Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu
8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 1. Hecting Set

2. Partus Set
3. Circum Set
4. Doppler
5. EKG
6. Oksigen
7. Nebulizer
8. Tensimeter
9. Stetoskop
10. Oximeter
11. Spirometer
12. Ophtalmoskop
13. Purifier
14. Kipas Angin
15. Meubeler
16. CCTV
17. Jaringan WIFI
9 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter Umum yang memiliki surat ijin praktek

dan tersertifikasi kegawatdaruratan
2. DIII Keperawatan yang memiliki surat ijin
kerja dan tersertifikasi kegawatdaruratan
3. DIII/DIV Kebidanan yang memiliki surat ijin
kerja dan tersertifikasi kegawatdaruratan
10 Pengawasan Internal 1. Idem
11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : 1 Orang

Perawat Minimal 2-3 orang
Bidan 1 orang
12 Jaminan Pelayanan Pasien dilayani oleh tenaga kesehatan sesuai
kompetensi
Idem
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Idem
Pelayanan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana Idem
VI. STANDAR PELAYANAN GIZI

A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan 1. Pengguna layanan (pasien) sudah mendaftar di

loket Puskesmas Trosobo
2. Pasien membawa buku KIA (Kesehatan Ibu
dan Anak )
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 1. Setelah Rekam medik diterima petugas, pasien
segara mendapat pelayanan di ruang Gizi
2. Pasien di ukur berat badan, tinggi badan dan
Lingkar lengan untuk Ibu hamil
3. Pasien mendapat konsultasi sesuai dengan
hasil pengukuran yang diperoleh serta
berdasarkan keluhan
4. Informasi tentang hasil pengukuran di tuliskan
oleh petugas dalam buku KIA yang di bawa
oleh pasien serta ditulis dalam buku rekam
medik pasien
5. Jika dirasa perlu, pasien akan memperoleh
makanan penambah gizi dari petugas
6. Setelah melakukan konsultasi, pasien diperiksa
lebih lanjut di ruang KIA
3 Jangka Waktu Penyelesaian Konsultasi : 5-10 menit

Jadwal
Senin – Kamis pukul 07.30 – 12.00 WIB
Jum’at – Sabtu pukul 07.30 – 10.00 WIB
4 Biaya/tarif -
5 Produk Pelayanan • Pasien diukur berat badan, tinggi badan dan

Lingkar lengan untuk ibu hamil
• Pasien mendapat konsultasi seputar gizi yang
bisa mengenai perkembangan ibu hamil,
perkembangan bayi dan balita, bisa juga
mengenai pola hidup sehat
• Mendapatkan makanan penambah gizi bila
diperlukan
6 Pengaduan, Saran dan Masukan •
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum 1. PERMENKES Nomor 26 Tahun 2013
Tentang Penyelenggaraan pekerjaan dan
praktik tenaga Gizi
8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 18. Kursi tunggu
19. Meja dan kursi untuk kenyamanan konsultasi
20. Timbangan badan, yg injak untuk balita dan
ibu hamil sedangkan timbangan duduk untuk
bayi
21. Alat pengukur tinggi badan menggunakan
Microtoise jika yang diukur berusia diatas 2
tahun dan menggunakan Infantometer untuk
mengukur panjang bayi yang berusia 0-2 tahun
22. Ruang dilengkapi kipas angin dan air purifier
23. Terdapat hand sanitizer
9 Kompetensi Pelaksana 4. DIII Ahli Gizi
10 Pengawasan Internal 2. Audit Internal Puskesmas
11 Jumlah Pelaksana Ahli Gizi: 1 orang
12 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang diberikan Mudah, Murah dan

Memuaskan
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Informasi tentang keadaan pasien dijamin

Pelayanan kerahasiaannya
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana • Audit internal
• Laporan bulanan Gizi
VII. STANDAR PELAYANAN KLINIK SANITASI

A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan Pengguna layanan (pasien) sudah mendapat

terapi dan diagnose dengan penyakit berbasis
lingkungan, seperti :
• ISPA
• Dermatitis
• Diare
• TB
• Typus, dll
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 7. Pasien sudah mendapat diagnose dari dokter
atau perawat di puskesmas
8. Pasien dirujuk untuk mendapat konsultasi di
klinik sanitasi
9. Pasien mendapat beberapa pertanya seputar
penyakit berbasis lingkungan.
10. Informasi yang dirasa perlu akan
dicantumkan dalam rekam medik pasien
11. Jika dirasa perlu untuk dilakukan kunjungan
maka Petugas dan Pasien melakukan
kesepakatan tentang waktu kunjungan.
12. Pasien mengambil obat sesuai yang telah di
berikan oleh dokter atau perawat puskesmas
3 Jangka Waktu Penyelesaian Konsultasi : durasi 5 menit
Waktu :
Senin dan Rabu pukul 07.30 – 12.00 WIB
Jum’at pukul 07.30 – 10.00 WIB
4 Biaya/tarif -
5 Produk Pelayanan • Konsultasi mengenai kesehatan lingkungan

• Kunjungan rumah jika memungkinkan
6 Pengaduan, Saran dan Masukan •
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum 1. Permenkes No 32 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Tenaga Sanitarian
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Direktorat Jendral Pengendalian penyakit dan
penyehatan Lingkungan tahun 2013 tentang
pedoman pelaksanaan Klinik Sanitasi
penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas
8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 24. Meja dan Kursi sebagai tempet untuk
pelayanan konsultasi, Meja sudah di lengkapi
dengan sekat mika
25. Ruang dilengkapi dengan AC, kipas dan air
purifier
26. Handsanitizer
9 Kompetensi Pelaksana 5. DIII Kesehatan Lingkungan
10 Pengawasan Internal 3. Audit Internal Puskesmas
11 Jumlah Pelaksana Sanitarian : 1 orang
12 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang diberikan Mudah, Murah dan

Memuaskan
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Informasi tentang keadaan pasien dijamin

Pelayanan kerahasiaannya
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana • Hasil audit internal
• Laporan Kesling
VIII. STANDAR PELAYANAN LANSIA

A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya rekam medis pasien
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur -Petugas Kesehatan memanggil pasien sesuai

antrian rekam medis yang ada
-Petugas Kesehatan mengecek identitas rekam
medis pasien
-Petugas Kesehatan melakukan pemeriksaan fisik
-Petugas Kesehatan menyarankan pemeriksaan
penunjang bila di perlukan
-Petugas Kesehatan memberikan penjelasan
Kesehatan berdasarkan diagnose yang di simpulkan
.
-Pasien menuju kamar obat bila mendapatkan resep
‘
3 Jangka Waktu Penyelesaian Jam Pelayanan

Senin – Kamis 07.30-11.00
WIB
Jum at -sabtu 07.30 -11.00
WIB
4 Biaya/tarif -
5 Produk Pelayanan Konsultasi dokter,Pemeriksaan

medis,Tindakan medis ,surat rujukan
6 Pengaduan, Saran dan Masukan Tata cara pelaksanaan penanganan pengaduan
dan tindak lanjut .
Hub 08883859995
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum 1. Undang undang Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas
3. Peraturan Menkes RI Nomor 46 Tahun 2015

tentang akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama
8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 27. Ruang Pemeriksaan lansia : meja ,kursi
,Tempat tidur pasien
28. Peralatan medis pendukung :
stetoskop.Tensimeter.Thermogun,Metlyn,alat
ukur BB/TB
29. Komputer dan jaringannya
30. Ruang Tunggu Pasien ( Kursi tunggu Pasien )
9 Kompetensi Pelaksana 6. Dokter umum yang memiliki surat ijin praktek
7. D3/D4/S1 Keperawatan yang memiliki STR
Dan sesuai kewenangan
5. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal
oleh auditor internal Puskesmas
11 Jumlah Pelaksana Dokter umum 1 orang
Perawat /Bidan 2 orang
12 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang di berikan secara cepat ,aman dan
dapat di pertanggung jawabkan (sesuai dengan
standar Pelayanan )
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan 1,Kerahasiaan Terjamin
Pelayanan 2.Personil yang kompeten
3,Peralatan standard
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 1.Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
Langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
2.Evaluasi kinerja di lakukan melalui miniloka
karya bulanan Puskesmas dan rapat
manajemen setiap 6 bulan sekali
3. Survey Indeks Kepuasan masyarakatn setiap
6 bulan sekali
IX. STANDAR PELAYANAN TBC

A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan 1. Tersedianya Rekam Medis Pasien
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur A. Pasien Baru

1. Rekam medis datang
2. Pasien di panggil sesuai dengan nomer
urutan
3. Pasien di anamnese sesuai keluhan
4. Jika Hasil Daha / Rontgen sudah ada
maka di lakukan pemeriksaan
selanjutnya, jika belum ada hasil dahak
maka periksa dahak terlebih dahulu.
5. Data diri pasien di tulis di lembar TB 01
dan TB 02.
6. Periksa Gula Darah dan HIV
7. Jika Hasil Gula Darah baik maka di
mulai untuk minum obat pertama di
depan petugas, jika hasil Gula Darah
Jelek maka di obati sesuai keluhan.
8. Jika Hasil HIV negative lanjut
pengobatan TBC, jika hasil HIV Reaktif,
pasien di beri PPK dan di rujuk untuk
membapatkan ARV ke PDP, kemudian
setelah 2 minggu meminum ARV maka
di mulai untuk terapi TBC.
9. Jika setelah minum obat selama 30
menit tidak ada keluhan, maka pasien di
beri obat untuk di minum di rumah
selama 2 minggu, dan kembali lagi
sesuai dengan tanggal control d TB 02
yang di bawakan ke pasien
10. Dokumentasi hasil di RM pasien
B. Pasien Lama
1. Pasien datang
2. Pasien di panggil sesuai nomer urutan
4. Jika ada keluhan lain maka di beri obat
sesuai keluhan dan Obat TBC
5. Untuk tahap intensif maka di beri obat
selama 2 minngu,
Untuk Tahap Lanjutan di beri obat untuk
12 kali minum
3 Jangka Waktu Penyelesaian Pasien Baru : 60 Menit

Pasien Lama :15 menit
4 Biaya/tarif 1. -
5 Produk Pelayanan • Pelayanan TBC terlayani
6 Pengaduan, Saran dan Masukan 1. Telepon : 031 9978 1533

2. Whatsapp : 0888 385 9995
a. Surat yang ditujukan kepada Kepala
Pusksmas ke Jalan Raya Trosobo,
Taman, Sidoarjo
b. Kotak Saran
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun
2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis
8 Sarana, Prasarana dan/ataufasilitas 31. Ruang tunggu berada di depan ruang P2

terpisah dengan pasien umum lainnya.
32. Ruangan di lengkapi dengan kipas angin,
exhaust fan, air purifier, almari, meja dan
kursi .
9 Kompetensi Pelaksana 8. DIII keperawatan yang sudah melakukan
pelatihan DOTS dan memiliki sertifikat
pelatihan.
9. DIII Keperawatan yang sudah melakukan
pelatihan KTHIV dan memiliki sertifikat
pelatihan KTHIV
10. S1 Kedokteran yang sudah melakukan
pelatihan
pelatihan KTHIV dan memiliki serifikat
pelatihan
7. Dilakukan system pengendalian mutu internal
oleh auditor internal puskesmas
11 Jumlah Pelaksana 2 orang petugas :
1 perawat dan 1 dokter
12 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang di berikan secara cepat, aman
dan dapat di pertanggungjawabkan ( sesuai
dengan standart pelayanan )
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Informasi tentang penyakit pasien di jamin
Pelayanan kerahasiannya
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 1. Evaluasi kinerja di lakukan melalui
lokakarya Mini Bulanan Puskesmas dan
sekali
3. Survey indeks kepuasan masyarakat setiap
bulan sekali.
X. STANDAR PELAYANAN KTHIV

A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan 2. Tersedianya Rekam Medis Pasien

2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur C. Pasien Baru
11. Rekam medis datang
12. Pasien di panggil sesuai dengan nomer
urutan
14. Jika memenuhi criteria untuk
pemeriksaan HIV maka di lakukan
pemeriksaan Test HIV, Jika Hasil
Pemeriksaan Test HIV sudah ada (
rujukan ) maka di lanjutkan dengan
anamnese lanjutan
15. Isi lembar KT HIV dan beri konseling
pra test HIV
16. Rujuk pasien ke laboratorium untuk
pemeriksaan HIV
17. Jika hasil sudah di terima dan hasil
positif maka lakukan konseling post test
HIV
18. Beri obat profilaksis
D. Pasien Lama
7. Pasien datang
8. Pasien di panggil sesuai nomer urutan
10. Jika ada keluhan lain maka di beri obat
sesuai keluhan dan Obat ARV
3 Jangka Waktu Penyelesaian Pasien Baru : 60 Menit
Pasien Lama :15 menit
4 Biaya/tarif 2. -
5 Produk Pelayanan • Pelayanan TBC terlayani
6 Pengaduan, Saran dan Masukan 6. Telepon : 031 9978 1533

7. Whatsapp : 0888 385 9995
c. Surat yang ditujukan kepada Kepala
Pusksmas ke Jalan Raya Trosobo,
Taman, Sidoarjo
d. Kotak Saran
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
21 Tahun 2013 Tahun 2013 Tentang
Penanggulangan HIV/AIDS
8 Sarana, Prasarana dan/ataufasilitas 33. Ruang tunggu berada di depan ruang P2

terpisah dengan pasien umum lainnya.
34. Ruangan di lengkapi dengan kipas angin,
exhaust fan, air purifier, almari, meja dan
kursi .
9 Kompetensi Pelaksana 12. DIII keperawatan yang sudah melakukan

pelatihan.
13. DIII Keperawatan yang sudah melakukan
pelatihan KTHIV dan memiliki sertifikat
pelatihan KTHIV
pelatihan
pelatihan KTHIV dan memiliki serifikat
pelatihan
9. Dilakukan system pengendalian mutu internal
11 Jumlah Pelaksana 2 orang petugas :
1 perawat dan 1 dokter
12 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang di berikan secara cepat, aman
dan dapat di pertanggungjawabkan ( sesuai
dengan standart pelayanan )
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Informasi tentang penyakit pasien di jamin
Pelayanan kerahasiannya
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 4. Evaluasi kinerja di lakukan melalui
lokakarya Mini Bulanan Puskesmas dan
sekali
6. Survey indeks kepuasan masyarakat setiap
bulan sekali.
XI. STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN

A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan Pengguna layanan (pasien) datang dengan

membawa :
3. Resep
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur C. Pasien dengan resep obat jadi
1. Pasien mengumpulkan resep
2. Pasien mendapatkan nomor antrian resep
3. Pasien menunggu TTK menyiapkan obat
jadi
4. Pasien mendatangi TTK sesuai nomor
antrian resep
5. Pasien mengkonfirmasi identitas
(reidentifikasi) obat yang diterima sesuai
dengan identitasnya
6. Pasien mendapat informasi penggunaan obat
dari TTK
7. Pasien menanyakan informasi obat jika ada
informasi yang kurang jelas
8. Pasien menandatangani lembar PIO
D. Pasien dengan resep obat racikan (puyer)

1. Pasien mengumpulkan resep
2. Pasien mendapatkan nomor antrian resep
3. Pasien mendapat informasi bahwa resep obat
berupa puyer (racikan) sehingga waktu
tunggu lebih lama
4. Pasien menunggu TTK menyiapkan obat
jadi
5. Pasien mendatangi TTK sesuai nomor
antrian resep
6. Pasien mengkonfirmasi identitas
(reidentifikasi) obat yang diterima sesuai
dengan identitasnya
7. Pasien mendapat informasi penggunaan obat
dari TTK
8. Pasien menanyakan informasi obat jika ada
informasi yang kurang jelas
9. Pasien menandatangani lembar PIO
3 Jangka Waktu Penyelesaian Obat jadi < 30 menit

Obat puyer < 60 menit
4 Biaya/tarif Tidak ada tarif layanan obat
5 Produk Pelayanan Pelayan obat baik obat jadi maupun obat puyer
6 Pengaduan, Saran dan Masukan 6. SMS Center Bupati :

7. Email :
8. Telepon : .
b. Kotak Saran
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum ---------------------------------
Permenkes No.74 Tahun 2016 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
Permenkes No. 20 Tahun 2020 tentang

Perubahan atas Permenkes No. 74 Tahun 2016
tentang standar pelayanan kefarmasian di
Puskesmas
8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 35. Rak penyimpanan obat

36. Lemari penyimpanan obat
37. Thermometer
38. Lemari es obat
39. Lemari narkotik psikotroprik
40. Apar
41. Meja peracikan
42. Mortir stamper
43. Blender puyer
44. Sealer puyer
45. Etiket
46. Sendok takar
47. Computer
48. Jaringan internet
49. Ruang tunggu
9 Kompetensi Pelaksana 1. DIII Farmasi yang memiliki surat tanda
registrasi (STRTTK) dan surat izin praktek
(SIPTTK) sesuai dengan kewenangannya
2. SLTA/sederajat
11 Jumlah Pelaksana 1. Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK )
: 2 orang
2. Tenaga administrasi : 1 orang
12 Jaminan Pelayanan Pelayanan obat diberikan secara tepat, cepat dan
sesuai dengan SOP yang digunakan dal;am
pelayanan obat.
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan 1. Reidentifikasi baik identitas dan kelengkapan
Pelayanan resep sebelum obat diterima pasien
2. Kepastian 5 benar setiap pelayanan resep
(benar obat, benar dosis, benar cara
pemakaian, benar waktu, benar dokumentasi)
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 4. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya
Mini Bulanan Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 6 bulan sekali
6. Survei indeks kepuasan masyarakat setiap 6
bulan sekali
XII. STANDAR PELAYANAN LABORATORIUM
A. SERVICE DELIVERY
NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan Adanya Formulir Permintaan Laboratorium
2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 1. Pasien mengumpulkan formulir permintaan

laboratorium yg didapatkan dari dokter
2. Pasien menerima KIE terkait pemeriksaan
laboratorium yang akan dilakukan, meliputi
identifikasi ulang identitas pasien, jenis
pemeriksaan,metode pengambilan sampel,
dan waktu yang diperlukan untuk
pemeriksaan)
Pasien dilakukan pengambilan sampel
3. Pasien menerima form hasil pemeriksaan
laboratorium
3 Jangka Waktu Penyelesaian • Waktu penyampaian hasil pemeriksaan

hematologi rutin ditentukan sampai dengan
1 jam
• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan
kimia darah ditentukan sampai dengan 1
jam.
serologis ditentukan sampai dengan 1 jam
• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan urin
rutin ditentukan sampai dengan 1 jam
feses rutin ditentukan sampai dengan 1 jam
BTA (Bakteri Tahan Asam) ditentukan
sampai dengan 7 hari kerja
Cito ditentukan sampai dengan 30 menit

Kedua Atas Peraturan Bupati Nomor 5 Tahun
2017 Tentang Tarif Layanan pada Pusat
Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Sidoarjo
yang Menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah

5 Produk Pelayanan • Darah lengkap :
Hemoglobin
Eritrosit
Laju Endap Darah
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
• Kimia Klinik :
Gula darah puasa
Gula darah 2jpp
Gula darah acak
Asam urat
Cholesterol
Triglycerida
SGOT
SGPT
BUN
Creatinin
• Serologis
Golongan darah
Resus
Widal (Slide)
HbsAg
HIV
RPR
VDRL
• Urine lengkap
Albumin
Reduksi
Urobilin
Bilirubin
Sedimen
Eritrosit
Leukosit
Eph Sel
Kristal
Cilinder
• Tes Kehamilan
• Feses Makroskopis
Warna
Konsistensi
Lendir
Darah
Sisa Pencernaan
• Feses Mikroskopis
Leukosit
Eritrosit
Parasit
Telur Cacing
Jamur
• BTA ( Bakteri Tahan Asam)
• Rapid Antibodi Sars Cov-2
• Rapid Antigen Sars Cov-2
• Swab PCR Sars Cov-2
6 Pengaduan, Saran dan Masukan 6. Telepon : 031 99781533
7. Whatsapp : 0888 385 9995
c. Surat yang ditujukan kepada
Sidoarjo
d. Kotak Saran
B. MANUFACTURING
NO KOMPONEN URAIAN
7 Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 37

tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Puskesmas;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
3. KMK No. HK.01.07-MENKES-413-2020

tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian COVID-19
8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 50. Mebeller

51. Air Conditioner
52. Kursi
53. Komputer
54. Printer
55. Air purifier & Hepa Filter
56. Lemari Pendingin
57. Kotak P3K
58. Meja Sampling
59. Wastafel
60. Indikator Suhu
61. Kotak Saran
62. Mikroskop
63. Hematologi Analyzer
64. Fotometer
65. Tempat Sampah Medis
66. Tempat Sampah Non Medis
67. UPS
68. Rotator
69. Mikro Pipet
70. Gelas ukur
71. Beaker glass
72. Erlenmeyer
73. Hb Sahli Set
74. Tourniquet
75. Jarum Suntik
76. Pipet Thoma
77. Tabung LED
78. Rak Tabung LED
79. Rak Tabung
80. Tabung kaca
81. Tabung vacutainer
82. Objek glass
83. Cover glass
9 Kompetensi Pelaksana DIII Pranata Laboratorium Kesehatan

oleh audit internal puskesmas
11 Jumlah Pelaksana DIII Pranata Laboratorium Kesehatan : 2
Orang
12 Jaminan Pelayanan 4. Pasien dilayani oleh tenaga kesehatan sesuai
dengan kompetensinya.
pelayanan pendaftaran dan SOP yang berlaku.
santun.
13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan 2. Informasi tentang pemeriksaan pasien dijamin
Pelayanan kerahasiaannya.
14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 4. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya

Mini Bulanan Puskesmas dan Rapat Tinjauan
Manajemen setiap 6 bulan sekali
6. Survei indeks kepuasan masyarakat setiap 6
bulan sekali
Ditetapkan di :SIDOARJO
Pada Tanggal : 2 Maret 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS TROSOBO
dr. ARIF RAHMAN NURDIANTO, M.Imun

Pembina
NIP. 19870416 201101 1 007

A. SK Standart Pelayanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

A. SK Standart Pelayanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TROSOBO

STANDAR PELAYANAN PUSKESMAS TROSOBO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa Standar Pelayanan Publik adalah tolak ukur

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

Pertama : Jenis Standar Pelayanan Puskesmas Trosobo meliputi :

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. ARIF RAHMAN NURDIANTO, M.Imun

I. STANDAR PELAYANAN PENDAFTARAN

1 Persyaratan Pelayanan • Pengguna layanan/ pasien baru:

2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur A. Pasien Baru

3 Jangka Waktu Penyelesaian Senin – Kamis : 07.30 – 12.00 WIB

Pasien Baru : 10 menit

Sesuai Surat Peraturan Bupati Sidoarjo

2. Bagi pasien pemegang jaminan kesehatan,

8 Sarana, Prasarana dan/atau 1. Kursi Tunggu

10 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung

12 Jaminan Pelayanan 1. Pasien dilayani oleh tenaga rekam medis

1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya Rekam Medis Pasien

2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor

4 Biaya/tarif 1. Pasien Umum

Sesuai Surat Peraturan Bupati Sidoarjo

2. Bagi pasien pemegang jaminan

8 Sarana, Prasarana dan/atau 1. Kursi Tunggu

14 Evaluasi Kinerja Pelaksana 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui

III. STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya Rekam Medis Pasien

2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor

4 Biaya/tarif 1. Sesuai Surat Peraturan Bupati Sidoarjo

7 Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

8 Sarana, Prasarana dan/atau 1. Kursi Tunggu

10 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung

11 Jumlah Pelaksana Dokter Gigi : 1 Orang

IV. STANDAR PELAYANAN KIA / KB IMUNISASI

1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya rekam medis pasien ,kartu KB dan

3 Jangka Waktu Penyelesaian Jam Pelayanan

3. Peraturan Menkes RI Nomor 46 Tahun 2015

8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 1,Ruang Pemeriksaan KIA dan KB

9 Kompetensi Pelaksana ,D3/D4 Kebidanan yang memiliki STR

10 Pengawasan Internal 1,Supervisi oleh atasan langsung

12 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang di berikan secara cepat,aman dan

2,Evaluasi kinerja di lakukan melalui

3 Survey indeks kepuasan masyarakat setiap 6

1 Persyaratan Pelayanan Kondisi Pasien Gawat dan Darurat (Mengancam

3 Jangka Waktu Penyelesaian Sesuai Kasus Kegawatdaruratan

5 Produk Pelayanan Penanganan Kegawatdaruratan

6 Pengaduan, Saran dan Masukan Idem

7 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

8 Sarana, Prasarana dan/atau fasilitas 1. Hecting Set

9 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter Umum yang memiliki surat ijin praktek

11 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : 1 Orang

VI. STANDAR PELAYANAN GIZI

1 Persyaratan Pelayanan 1. Pengguna layanan (pasien) sudah mendaftar di

3 Jangka Waktu Penyelesaian Konsultasi : 5-10 menit

5 Produk Pelayanan • Pasien diukur berat badan, tinggi badan dan

9 Kompetensi Pelaksana 4. DIII Ahli Gizi

10 Pengawasan Internal 2. Audit Internal Puskesmas

11 Jumlah Pelaksana Ahli Gizi: 1 orang

12 Jaminan Pelayanan Pelayanan yang diberikan Mudah, Murah dan

13 Jaminan Keamanan dan Keselamatan Informasi tentang keadaan pasien dijamin