Anda di halaman 1dari 24

PEMERINTAH KOTA BOGOR

DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR


UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
Jl. K.H. Abdullah Bin Nuh No. 4 Yasmin Sektor 6
Curug Mekar Bogor Barat-16113. Telp 0251-7534528
Email : puskesmas.semplak6@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
Nomor : 800/308/SK/PKM.SPK/09/2021

TENTANG
STANDAR PELAYANAN PUBLIK
UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,


KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK,

Menimbang : a. bahwa standar pelayanan publik adalah tolok ukur yang


dipergunakan sebagai pedoman penyelenggaraan pelayanan
publik, acuan penilaian kualitas dan kinerja pelayanan
sebagai kewajiban dan janji penyelenggara kepada
masyarakat serta adanya standar kepastian bagi
penyelenggara maupun penerima pelayanan;
b. bahwa dari pertimbangan huruf a perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Semplak tentang Standar
Pelayanan Publik UPTD Puskesmas Semplak;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik


Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013
pasal 42 tentang Mutu Pelayanan Kesehatan dan pasal 43
tentang Penjaminan Kendali Mutu dan Biaya;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Daerah Kota Bogor Nomor 16 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Dinas Kota Bogor;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK TENTANG


STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
KESATU : Menetapkan standar pelayanan publik di UPTD Puskesmas
Semplak Kota Bogor
KEDUA : Standar Pelayanan Publik sebagaimana dimaksud dalam diktum
KESATU Keputusan ini meliputi ruang lingkup :
1. Pelayanan Pendaftaran
2. Pelayanan Pemeriksaan Umum
3. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
5. Pelayanan Laboratorium
6. Pelayanan TB DOTS
7. Pelayanan Kefarmasian
KETIGA : Standar Pelayanan sebagaimana dimaksud pada diktum KEDUA
Keputusan ini, wajib dilaksanakan oleh unit-unit pelayanan di
lingkungan UPTD Puskesmas Semplak sebagai acuan dalam
pemberian pelayanan dan penilaian kinerja pelayanan oleh
pimpinan penyelenggara, aparat pengawasan dan masyarakat
dalam penyelenggaraan pelayanan publik.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA


LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR : 800/308/SK/PKM.SPK/09/2021
TENTANG : STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

STANDAR PELAYANAN PUBLIK


UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

1. STANDAR PELAYANAN PENDAFTARAN


A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses penyampaian
pelayanan
No Komponen Uraian
1 Persyaratan Pelayanan Pengguna layanan (pasien) datang dengan
membawa :
1. Kartu identitas : KTP, KK
2. Kartu Berobat (pasien lama)
3. Kartu BPJS Kesehatan (bagi yang
memiliki)
2 Sistem, Mekanisme 1. Pasien datang
dan Prosedur 2. Pasien dilakukan penapisan dan menekan
nomor antrian didampingi petugas.
3. Pasien mendapatkan nomor antrian yang
dikelompokkan berdasarkan 3 kategori
yaitu pasien BPJS, Umum atau Prioritas.
4. Petugas memanggil sesuai nomor antrian:
a. Loket I : panggilan untuk Loket BPJS
b. Loket II : panggilan untuk Loket
Umum dan Kasir
c. Loket III : panggilan untuk Loket
Prioritas
5. Petugas menanyakan identitas pasien
(KTP/ KK/ BPJS)
6. Petugas menanyakan kartu berobat
7. Petugas mencatat semua pasien berobat
ke buku register data pasien BPJS di
Simpus dan Pcare
8. Pasien dipersilahkan menunggu di unit
layanan yang dituju
3 Jangka Waktu Pasien Baru : 5 menit
Penyelesaian Pasien Lama : 3 menit
4 Biaya/tarif Sesuai dengan Peraturan Walikota Bogor
Nomor 22 tahun 2020 tentang Tarif Layanan
Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan untuk pasien umum serta gratis
untuk pasien BPJS
5 Produk Pelayanan 1. Pendaftaran Pasien
2. Pelayanan Rekam Medis pasien
6 Penanganan 1. Telepon : (0251) 7534528
Pengaduan, Saran dan 2. Email : puskesmas.semplak6@gmail.com
Masukan 3. Website :
https://pkmsemplak.kotabogor.go.id
4. Instagram : pkmsemplak
5. Facebook : Puskesmas Semplak
6. Kotak Saran
7 Jam Pelayanan Senin – Kamis : 07.30 - 12.00 WIB
Pendaftaran Jumat : 07.30 - 11.00 WIB
Sabtu : 07.30 - 11.00 WIB

B. Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan


pelayanan di internal organisasi
No Komponen Uraian
1 Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis.
2 Sarana, Prasarana 1. Ruang tunggu dilengkapi kipas angin,
dan/atau fasilitas televisi
2. Leaflet bahan bacaan lainnya
3. Komputer, internet
3 Kompetensi Pelaksana Pendidikan minimal SLTA/sederajat

4 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung


2. Dilakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh auditor internal puskesmas

5 Jumlah Pelaksana SLTA/sederajat : 2 orang


6 Jaminan Pelayanan Petugas memberikan pelayanan secara cepat,
tepat, aman serta dapat
dipertanggungjawabkan
7 Jaminan Keamanan Data dan informasi tentang isi rekam medis
dan Keselamatan pasien dijamin keamanan dan
Pelayanan kerahasiaannya
8 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui
Pelaksana Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei kepuasan masyarakat
dilaksanakan 2x setiap tahunnya.

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA


LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR : 800/308/SK/PKM.SPK/09/2021
TENTANG : STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

2. STANDAR PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM


A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses penyampaian
pelayanan
No Komponen Uraian
1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya Rekam Medis Pasien
2 Sistem, Mekanisme 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor
dan Prosedur antrian
2. Petugas melakukan identifikasi pasien
sesuai dengan rekam medis
3. Petugas melakukan anamnesis
4. Petugas melakukan pengukuran tanda
vital
5. Petugas melakukan pemeriksaan/
tindakan sesuai penyakitnya
6. Petugas menegakkan diagnosis
7. Petugas memberikan terapi/tindak lanjut
sesuai penyakitnya (rujukan, rawat jalan,
konseling)
3 Jangka Waktu Sesuai kasus
Penyelesaian
4 Biaya/tarif Sesuai dengan Peraturan Walikota Bogor
Nomor 22 tahun 2020 tentang Tarif Layanan
Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan
5 Produk Pelayanan 1. Konsultasi Dokter
2. Pemeriksaan Medis
3. Tindakan medis
4. Surat Rujukan
5. Surat Keterangan Kesehatan
6. Surat Keterangan Bebas Narkoba
6 Penanganan 1. Telepon : (0251) 7534528
Pengaduan, Saran dan 2. Email : puskesmas.semplak6@gmail.com
Masukan 3. Website :
https://pkmsemplak.kotabogor.go.id
4. Instagram : pkmsemplak
5. Facebook : Puskesmas Semplak
6. Kotak Saran
Jam Pelayanan Senin - Kamis : 07.30 - 14.00 WIB
Jumat : 07.30 - 14.30 WIB
Sabtu : 07.30 - 13.00 WIB

B. Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan


pelayanan di internal organisasi
No Komponen Uraian
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
2. Undang–Undang Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001
Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perseorangan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Puskesmas
2 Sarana, Prasarana 1. Ruang pemeriksaan umum
dan/atau fasilitas 2. Ruang pemeriksaan anak
3. Ruang pemeriksaan lansia
4. Ruang pemeriksaan infeksius
5. Ruang tindakan
6. Peralatan medis pendukung
7. Ruang tunggu pasien
8. Pojok bermain anak
9. Komputer dan internet
3 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter Umum yang memiliki Surat Tanda
Registrasi (STR) serta Surat Ijin Praktik
(SIP)
2. DIII/D4/S1 Keperawatan yang memiliki
Surat Tanda Registrasi (STR) serta Surat
Izin Praktik (SIP)

4 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung


2. Dilakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh auditor internal puskesmas
5 Jumlah Pelaksana Dokter Umum : minimal 2 orang
Perawat : minimal 1 orang
6 Jaminan Pelayanan 1. Petugas memberikan pelayanan secara
cepat, tepat, aman serta dapat
dipertanggungjawabkan
2. Petugas memiliki kompetensi di bidang
kesehatan
7 Jaminan Keamanan 1. Data dan informasi tentang rekam medis
dan Keselamatan pasien dijamin keamanan dan
Pelayanan kerahasiaannya
2. Peralatan medis yang digunakan
dilakukakan sterilisasi sesuai standar
3. Obat dan BMHP yang digunakan dijamin
masa berlaku penggunaannya (tidak
kadaluwarsa)
8 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui
Pelaksana Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei kepuasan masyarakat setiap 2x
setahun

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA


LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR : 800/308/SK/PKM.SPK/09/2021
TENTANG : STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

3. STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT


A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses penyampaian
pelayanan
No Komponen Uraian
1 Persyaratan Pelayanan Tersedia Rekam Medis Pasien
Rujukan Internal
2 Sistem, Mekanisme 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor
dan Prosedur antrian
2. Petugas memastikan identitas pasien
sesuai dengan rekam medis
3. Petugas mempersilahkan pasien duduk di
dental chair
4. Petugas mempersilahkan pasien untuk
kumur-kumur dengan larutan
disenfektan yang dicairkan selama 30
detik
5. Petugas melakukan anamnesa
6. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
yang terdiri dari pemeriksaan intra oral
dan ekstra oral
7. Petugas menentukan diagnosa penyakit
8. Petugas menentukan terapi/tindak lanjut
termasuk tindakan jika diperlukan sesuai
dengan penyakitnya
9. Petugas melakukan informed consent
pada pelayanan tindakan pencabutan
gigi, penambalan, perawatan pulpa,
skelling
10. Petugas memberikan resep jika
diperlukan
3 Jangka Waktu Sesuai kasus
Penyelesaian
4 Biaya/tarif Sesuai dengan Peraturan Walikota Bogor
Nomor 22 tahun 2020 tentang Tarif Layanan
Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan
5 Produk Pelayanan 1. Pemeriksaan gigi dan mulut
2. Penambalan gigi
3. Pencabutan gigi
4. Scalling/pembersihan karang gigi
5. Konsultasi kesehatan gigi
6. Pengobatan sakit gigi
7. Dental check-up
6 Penanganan 1. Telepon : (0251) 7534528
Pengaduan, Saran dan 2. Email : puskesmas.semplak6@gmail.com
Masukan 3. Website :
https://pkmsemplak.kotabogor.go.id
4. Instagram : pkmsemplak
5. Facebook : Puskesmas Semplak
6. Kotak Saran
7 Jam Pelayanan Senin – Kamis : 07.30 - 14.00 WIB
Jumat : 07.30 – 14.30 WIB
Sabtu : 07.30 – 13.00 WIB

B. Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan


pelayanan di internal organisasi
No Komponen Uraian
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
puskesmas
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 20 Tahun 2016 tentang
Izin Penyelenggaraan Prakter Terapis Gigi
dan Mulut
2 Sarana, Prasarana 1. Ruang pemeriksaan gigi
dan/atau fasilitas 2. Alat medis pendukung
3. Ruang tunggu pasien
4. Komputer dan internet
3 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter Gigi yang memiliki Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Izin Praktik
(SIP)
2. DIII/DIV Keperawatan Gigi yang memiliki
Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat
Izin Praktik (SIP)
4 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung
2. Dilakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh auditor internal puskesmas
5 Jumlah Pelaksana Dokter Gigi : minimal 1 orang
Perawat Gigi : minimal 1 orang
6 Jaminan Pelayanan 1. Petugas memberikan pelayanan secara
cepat, tepat, aman serta dapat
dipertanggungjawabkan
2. Petugas memiliki kompetensi di bidang
kesehatan
7 Jaminan Keamanan 1. Data dan informasi tentang rekam medis
dan Keselamatan pasien dijamin keamanan dan
Pelayanan kerahasiaannya
2. Peralatan medis yang digunakan
dilakukakan sterilisasi sesuai standar
3. Obat dan BMHP yang digunakan dijamin
masa berlaku penggunaannya (tidak
kadaluwarsa)
8 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui
Pelaksana Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei indeks kepuasan masyarakat
setiap 2 kali setahun

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA


LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR : 800/380/SK/PKM.SPK/09/2021
TENTANG : STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

4. STANDAR PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK


A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses penyampaian
pelayanan
No Komponen Uraian
1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya Rekam Medis Pasien
Buku KIA
2 Sistem, Mekanisme 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor
dan Prosedur antrian
2. Petugas memastikan identitas pasien
sesuai dengan rekam medis
3. Petugas melakukan anmnesa pada pasien
4. Petugas melakukan pengukuran tanda
vital
5. Petugas melakukan pemeriksaan/
tindakan sesuai prosedur
6. Petugas melakukan informed consent
pada prosedur tindakan seperti pelayanan
KB suntik, implan, IUD, imunisasi balita
7. Petugas melakukan kolaborasi dengan
dokter untuk kasus yang perlu
tindaklanjut
3 Jangka Waktu Sesuai kasus
Penyelesaian
4 Biaya/tarif Sesuai dengan Peraturan Walikota Bogor
Nomor 22 tahun 2020 tentang Tarif Layanan
Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan
5 Produk Pelayanan Pelayanan KIA, KB, Kesehatan Reproduksi,
Imunisasi, Pelayanan catin
6 Penanganan 1. Telepon : (0251) 7534528
Pengaduan, Saran dan 2. Email : puskesmas.semplak6@gmail.com
Masukan 3. Website :
https://pkmsemplak.kotabogor.go.id
4. Instagram : pkmsemplak
5. Facebook : Puskesmas Semplak
6. Kotak Saran
7 Jam Pelayanan Senin – Kamis : 07.30 - 14.00 WIB
Jumat : 07.30 - 14.30 WIB
Sabtu : 07.30 - 13.00 WIB

B. Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan


pelayanan di internal organisasi
No Komponen Uraian
1 Dasar Hukum 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Puskesmas
3. Undang - Undang Nomor 4 Tahun 2019
Tentang Kebidanan
2 Sarana, Prasarana 1. Ruang pemeriksaan KIA-KB
dan/atau fasilitas 2. Ruang Imunisasi
3. Alat medis pendukung
4. Ruang tunggu
5. Ruang ASI
6. Komputer dan internet
3 Kompetensi Pelaksana DIII/ DIV Kebidanan yang memiliki surat
tanda registrasi (STR) dan Surat Izin Praktik
(SIP)
4 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung
2. Dilakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh auditor internal puskesmas
5 Jumlah Pelaksana Bidan : minimal 1 orang

6 Jaminan Pelayanan 1. Petugas memberikan pelayanan secara


cepat, tepat, aman serta dapat
dipertanggungjawabkan
2. Petugas memiliki kompetensi di bidang
kesehatan
7 Jaminan Keamanan 1. Data dan informasi tentang rekam medis
dan Keselamatan pasien dijamin keamanan dan
Pelayanan kerahasiaannya
2. Peralatan medis yang digunakan
dilakukakan sterilisasi sesuai standar
3. Obat dan BMHP yang digunakan dijamin
masa berlaku penggunaannya (tidak
kadaluwarsa)
8 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui
Pelaksana Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei indeks kepuasan masyarakat
setiap 2 kali setahun

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA


LAMPIRAN V : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR : 800/380/SK/PKM.SPK/09/2021
TENTANG : STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

5. STANDAR PELAYANAN LABORATORIUM


A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses penyampaian
pelayanan
No Komponen Uraian
1 Persyaratan Pelayanan Surat permintaan pemeriksaan laboratorium
2 Sistem, Mekanisme 1. Pasien datang
dan Prosedur 2. Petugas menerima formulir permintaan
pemeriksaan laboratorium
3. Pasien menyerahkan surat permintaan
pemeriksaan laboratorium
4. Petugas mendahulukan pasien prioritas
untuk dilakukan pemeriksaanserta untuk
kategori pasien disabilitas petugas
mendatangai pasien untuk dilakukan
pengambilan spesimen
5. Petugas mengambil spesimen pasien
6. Petugas memberi informasi kepada pasien
waktu penyerahan hasil pemeriksaan dan
memberi form untuk pengambilan hasil
7. Petugas memeriksa spesimen yang telah
diambil
8. Petugas melakukan validasi hasil
pemeriksaan
9. Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada
buku register, mencatat waktu
pemeriksaan
10. Pasien mengisi buku pengambilan hasil
selanjutnya formulir hasil pemeriksaan
diserahkan kepada pasien
3 Jangka Waktu Mengacu pada SK Kepala Puskesmas Nomor :
Penyelesaian 800/458/SK/PKM.SPK/05/2018 mengenai
Waktu Penyampaian Laporan Hasil
Pemeriksaan Laboratorium
4 Biaya/tarif Sesuai dengan Peraturan Walikota Bogor
Nomor 22 tahun 2020 tentang Tarif Layanan
Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan
5 Produk Pelayanan 1. Hematologi meliputi : darah rutin, darah
lengkap, golongan darah, LED
2. Urinalisa meliputi : urin rutinn, urin
lengkap, tes kehamilan dan NAPZA
3. Kimia klinik : Gula darah, SGOT, SGPT,
Asam urat, Profil lipid, Fungsi ginjal,
4. Immunologi- Serologi meliputi :
HIV/AIDS, Syphilis, Hepatitis B, Widal,
NS1
5. Mikrobiologi meliputi : BTA, sekret pada
IMS
6 Penanganan 1. Telepon : (0251) 7534528
Pengaduan, Saran dan 2. Email : puskesmas.semplak6@gmail.com
Masukan 3. Website :
https://pkmsemplak.kotabogor.go.id
4. Instagram : pkmsemplak
5. Facebook : Puskesmas Semplak
6. Kotak Saran
7 Jam Pelayanan Senin – Kamis : 07.30 - 14.00 WIB
Jumat : 07.30 – 14.30 WIB
Sabtu : 07.30 – 13.00 WIB

B. Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan


pelayanan di internal organisasi
No Komponen Uraian
1 Dasar Hukum 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 37
Tahun 2012 tentang penyelenggaraan
laboratorium kesehatan masyarakat;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
657/MENKES/SK/VII/2009 tentang
pengiriman penggunaan spesimen klinis,
materi biologi dan muatan informasinya.
2 Sarana, Prasarana 1. Ruang pengambilan sampel
dan/atau fasilitas 2. Ruang pemeriksaan laboratorium
3. Peralatan laboratorium pendukung
4. Komputer dan internet
5. Ruang tunggu pasien
3 Kompetensi Pelaksana Ahli Teknologi Laboratorium Medik (ATLM)
yang memiliki Surat Tanda Registrasi (STR)
dan sesuai dengan kewenangannya
4 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung
2. Dilakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh auditor internal puskesmas
5 Jumlah Pelaksana Analis laboratorium : minimal 1 orang

6 Jaminan Pelayanan 1. Petugas memberikan pelayanan secara


cepat, tepat, aman serta dapat
dipertanggungjawabkan
2. Petugas memiliki kompetensi di bidang
kesehatan
7 Jaminan Keamanan 1. Data dan informasi tentang rekam medis
dan Keselamatan pasien dijamin keamanan dan
Pelayanan kerahasiaannya
2. Peralatan medis yang digunakan
dilakukakan sterilisasi sesuai standar
3. Obat dan BMHP yang digunakan dijamin
masa berlaku penggunaannya (tidak
kadaluwarsa)
8 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui
Pelaksana Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei indeks kepuasan masyarakat
setiap 2 kali setahun

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA


LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR : 800/380/SK/PKM.SPK/09/2021
TENTANG : STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

6. STANDAR PELAYANAN TB DOTS


A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses penyampaian
pelayanan
No Komponen Uraian
1 Persyaratan Pelayanan Tersedianya Rekam Medis Pasien
Formulir TB-02 untuk pasien lama
Formulir TB-09 untuk pasien pindahan
Rujukan internal dari unit poli umum
2 Sistem, Mekanisme 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor
dan Prosedur antrian
2. Petugas melakukan identifikasi pasien
sesuai dengan rekam medis
3. Petugas melakukan anamnesis
4. Petugas melakukan pengukuran tanda
vital, BB
5. Petugas memberi pot dahak pada pasien
lama (untuk evaluasi pengobatan)
6. Petugas mengisi form TB-01, 02, 06 dan
10 serta menginput ke SITB
7. Petugas melakukan konseling
8. Petugas memberikan obat FDC
3 Jangka Waktu Sesuai kasus
Penyelesaian
4 Biaya/tarif Sesuai dengan Peraturan Walikota Bogor
Nomor 22 tahun 2020 tentang Tarif Layanan
Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan untuk pasien umum dan gratis
untuk pasien BPJS.
5 Produk Pelayanan 1. Konseling
2. Pemeriksaan Medis
3. Dokumen TB 01 & 02
6 Penanganan 7. Telepon : (0251) 7534528
Pengaduan, Saran dan 8. Email : puskesmas.semplak6@gmail.com
Masukan 9. Website :
https://pkmsemplak.kotabogor.go.id
10. Instagram : pkmsemplak
11. Facebook : Puskesmas Semplak
12. Kotak Saran
Jam Pelayanan Rabu : 07.30 – 14.00 WIB

B. Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan


pelayanan di internal organisasi
No Komponen Uraian
1 Dasar Hukum 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor
HK.01/MENKES/755/2019 tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Tata Laksana Tuberkulosis
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia
Nomor 67 Tahun 2021 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis
2 Sarana, Prasarana 1. Ruang pemeriksaan infeksius
dan/atau fasilitas 2. Ruang tunggu pasien
3. Pot dahak
4. Dokumen TB 01, 02, 05, 06, 09 dan 10
5. Komputer dan internet

3 Kompetensi Pelaksana 1. Dokter umum


2. Perawat yang telah dilatih TB DOTS
3. ATLM
4 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung
2. Dilakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh auditor internal puskesmas
5 Jumlah Pelaksana Minimal 2 orang

6 Jaminan Pelayanan 1. Petugas memberikan pelayanan secara


cepat, tepat, aman serta dapat
dipertanggungjawabkan
2. Petugas memiliki kompetensi di bidang
kesehatan
7 Jaminan Keamanan 1. Data dan informasi tentang rekam medis
dan Keselamatan pasien dijamin keamanan dan
Pelayanan kerahasiaannya
2. Peralatan medis yang digunakan
dilakukakan sterilisasi sesuai standar
3. Obat dan BMHP yang digunakan dijamin
masa berlaku penggunaannya (tidak
kadaluwarsa)
8 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui
Pelaksana Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei kepuasan masyarakat setiap 2x
setahun

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA


LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR : 800/380/SK/PKM.SPK/09/2021
TENTANG : STANDAR PELAYANAN PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

7. STANDAR PELAYANAN TB DOTS


A. Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses penyampaian
pelayanan
No Komponen Uraian
1 Persyaratan Pelayanan Resep dari Unit Pelayanan
2 Sistem, Mekanisme 1. Petugas menerima resep dari pasien
dan Prosedur 2. Petugas melakukan kajian resep dan
memperhatikan resep
3. Petugas melayani resep sesuai urutan
4. Petugas menulis aturan minum pada
etiket obat
5. Petugas meracik/mencampur obat sesuai
dengan resep
6. Petugas memeriksa kembali jenis obat,
jumlah dan aturan pakai sebelum
diserahkan
7. Petugas memanggil nama pasien sesuai
dengan yang tertera di resep
8. Petugas menyerahkan obat kepada
pasien/keluarga pasien disertai dengan
penjelasan cara pemakaian obat yang
benar.
3 Jangka Waktu 1. Penyiapan Resep non racikan <10 menit
Penyelesaian per 1 lembar resep
2. Penyiapan Resep racikan < 15 menit per1
lembar resep
4 Biaya/tarif Sesuai dengan Peraturan Walikota Bogor
Nomor 22 tahun 2020 tentang Tarif Layanan
Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah
Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan
5 Produk Pelayanan 1. Pelayanan obat racikan
2. Pelayanan obat non racikan
3. Pemberian Informasi Obat (PIO)
6 Penanganan 1. Telepon : (0251) 7534528
Pengaduan, Saran dan 2. Email : puskesmas.semplak6@gmail.com
Masukan 3. Website :
https://pkmsemplak.kotabogor.go.id
4. Instagram : pkmsemplak
5. Facebook : Puskesmas Semplak
6. Kotak Saran
7 Jam Pelayanan Senin – Kamis : 07.30 - 14.00 WIB
Jumat : 07.30 - 14.30 WIB
Sabtu : 07.30 - 13.00 WIB

8. Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan


pelayanan di internal organisasi
No Komponen Uraian
1 Dasar Hukum 1. Undang – Undang Republik Indonesia
Nomor 35 Tahun 2009 tentang narkotika;
2. Undang – Undang Republik Indonesia
Nomor 5 Tahun 1997 tentang
psikotropika;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia
Nomor 51 Tahun 2009 Tentang
pekerjaankefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26
Tahun 2020 tentang Peribahan atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas.
2 Sarana, Prasarana 1. Ruang penyiapan obat
dan/atau fasilitas 2. Ruang pemberian informasi obat
3. Gudang penyimpanan obat
4. Alat medis pendukung
3 Kompetensi Pelaksana 1. Apoteker yang memiliki Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktik
Apoteker (SIP)
2. Tenaga Teknis Kefarmasian yang
memiliki Surat Tanda Registrasi (STR)
4 Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung
2. Dilakukan sistem pengendalian mutu
internal oleh auditor internal puskesmas

5 Jumlah Pelaksana Tenaga farmasi minimal 2 orang

6 Jaminan Pelayanan 1. Petugas memberikan pelayanan secara


cepat, tepat, aman serta dapat
dipertanggungjawabkan
2. Petugas memiliki kompetensi di bidang
kesehatan
7 Jaminan Keamanan 1. Data dan informasi tentang rekam medis
dan Keselamatan pasien dijamin keamanan dan
Pelayanan kerahasiaannya
2. Peralatan medis yang digunakan
dilakukakan sterilisasi sesuai standar
3. Obat dan BMHP yang digunakan dijamin
masa berlaku penggunaannya (tidak
kadaluwarsa)
8 Evaluasi Kinerja 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui
Pelaksana Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan
langsung terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei kepuasan masyarakat setiap 2x
setahun

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA


LAMPIRAN VIII : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR : 800/380/SK/PKM.SPK/09/2021
TENTANG : KONSEKUENSI TIDAK TERPENUHINYA STANDAR PELAYANAN
PUBLIK UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

No Pelayanan Konsekuensi
1. Pendaftaran Menjadikan pasien sebagai pasien prioritas
2. Pemeriksaan Umum Menjadikan pasien sebagai pasien prioritas
3. Kesehatan Gigi & Mulut Menjadikan pasien sebagai pasien prioritas
4. Kesehatan Ibu dan Anak Memberi layanan lanjutan via telemedicine
5. Laboratorium Pengririman hasil laboratorium via WhatsApp
6. TB DOTS Menjadikan pasien sebagai pasien prioritas
7. Kefarmasian Menjadikan pasien sebagai pasien prioritas

Ditetapkan di : Bogor
Pada Tanggal : 01 September 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMPLAK

RAHADYANTA MAHINDRA DHANISWARA

Anda mungkin juga menyukai